Evaluaci

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Evaluación de las Reformas a la Salud

• Experiencias de Colombia, Chile, México y Perú

IV Curso Internacional sobre Financiamiento de la
Seguridad Social
Santiago de Chile, 09 de Septiembre de 2004
Grupo de Trabajo N 1
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Grupo N 1 Integrantes

• Alejandro Perdomo - Colombia
• María Isabel Rodríguez - Chile
• Lucía Navarrete - Chile
• Renato Valenzuela - Chile
• Guadalupe Hernández - México
• Adriana Ramírez - México
• Araceli Cruz - México
• José Antonio Rosas - México
• Oscar Cosavalente - Perú

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Contenido
I. El Aseguramiento
II. Perfiles generales
a. Chile y Colombia
b. México y Perú
III. Características
a. Acceso
b. Financiamiento
c. Clasificación
d. Tendencias
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Contenido
IV. Evaluación
a. Gasto
b. Equidad-Solid
c. Cuasimercado
V. Enseñanzas
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I. El Aseguramiento
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La Protección Social en Salud
Con Aseguramiento
Sin Aseguramiento
El Aseguramiento mecanismo de garantía de
protección social en salud
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La Administración y la Prestación
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País ASEGURAMIENTO ASEGURAMIENTO NO ASEGURAMIENTO
País Esquema Contributivo Esquema No-Contributivo
Chile ISAPRES FONASA FONASA Sector privado
Colombia EPS M. Prepagada ARS Entes Territoriales Sector Privado
México IMS ISSTE S. Privados Secretaría de Salud Seguro Popular Secretaría de Salud Sector Privado
Perú EsSALUD EPS MINSA Seguro Integral de Salud Ministerio de Salud Sector Privado
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II. Perfiles Generales
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Colombia

• Sistema mixto (competencia regulada).
• La Ley 100 de 1993 modificó el sistema de
  administración y provisión de los servicios de
  salud.
• Del subsidio a la oferta por el subsidio a la
  demanda.
• Dos regímenes de afiliación el contributivo y el
  subsidiado.
• Los principios rectores del proceso son la
  eficiencia, la universalidad, la solidaridad, la
  integralidad, la unidad y la participación social.

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MINISTERIO DE SALUD
SUPERINTENDENCIA DE SALUD
Trabajadores
Estado
FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA FOSYGA
Empleadores
EMPRESAS PRESTADORAS DE SALUD - EPS
ADMINISTRADORAS DEL REGIMEN SUBSIDIADO
EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO ESE
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS IPS
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Chile

• Sistema mixto en la  prestación y administración.
• En el financiamiento, combina un esquema de
  seguridad social con un sistema de seguros de
  carácter competitivo.
• Comparten una fuente de financiamiento que es el
  aporte obligatorio de los trabajadores.
• Existen dos modalidades 
• Pública que gestiona el Fondo Nacional de Salud
  (FONASA).
• Privada a cargo de las Instituciones de Salud
  Previsional (ISAPREs) -administran la cotización
  obligatoria.

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SECTOR PÚBLICO
SECTOR PRIVADO
APORTE DEL ESTADO
TRABAJADORES Y GRUPOS FAMILIARES
COTIZACION LEGAL 7 Y ADICIONAL VOLUNTARIA
COTIZACIÓN LEGAL 7
APORTE FISCAL
C O P A G O S
C O P A G O S
ISAPRE
FONASA
MODALIDAD L.ELECCION
OTROS INGRESOS
Tomado de presentación de J.M. Sánchez
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México

• Sistema segmentado en tres grandes grupos
• al interior de estos el acceso a la atención se
  encuentra fragmentado en varias instituciones.
• La Secretaría de Salud rectora
• La regulación sanitaria de productos, bienes y
  servicios se ejerce en un marco compartido de
  responsabilidades entre la Federación y las
  Secretarías Estatales de Salud.

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Tomado de Perfil de los Servicios de Salud de
OPS
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Tomado de Perfil de los Servicios de Salud de
OPS
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Perú

• Sistema segmentado en cuatro grandes grupos de
  instituciones Ministerio de Salud, EsSalud,
  Privados, y Sanidad de FFPP y FFMM.
• El MINSA - máxima autoridad sanitaria en Perú.
  Rectoría del Sector y es responsable de la
  dirección y gestión de la política nacional de
  salud.
• La función normativa está reservada al MINSA, en
  tanto que los órganos desconcentrados tienen
  delegadas las funciones de regulación sanitaria,
  prevención y control, así como otras específicas
  a su campo de actividad.
• Escasa coordinación funcional en los niveles
  nacional y subnacionales y por otra parte, existe
  un segmento importante de la población que aún no
  tiene acceso regular a ninguno de ellos.
• La Reforma del Sector de la Salud, cuenta con
  principios orientadores basados en los
  "Lineamientos de Política Sectorial 2000 2012" y
  en un nuevo marco legal el SNCDS.

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Tomado de OPS
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III.Características
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Características del Sistema
Fuente www.prb.org
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Características del Sistema
Fuente www.worldbank.org
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Características del Sistema
23
Características del Sistema
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Tendencias de la Reforma Chile

• Reforma Radical 1980.
• Cambios en la financiación general del sistema.
• Introducción de la obligatoriedad en la
  cotización, y con delegación de la administración
  al sector privado.
• Separación de funciones (normativas, operativas y
  financieras) y la descentralización de los SS de
  Atención Primaria.
• Creación del FONASA como ente público para la
  administración de los fondos estatales para el
  sector público.

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Tendencias de la Reforma Chile

• Reforma de adecuación de 1994
• Inicio de la configuración del aseguramiento
  público.
• Fortalecimiento de la combinación público-privado
  en la administración del aseguramiento.
• Incorporación de mecanismos de regulación en el
  mercado de la salud (Catálogo de Prestaciones
  Mínimas).
• Incorporación del per capita, PAD como mecanismos
  de pagos.

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Tendencias de la Reforma Chile

• 2004 AUGE Sistema de acceso universal con
  garantías explícitas.
• Mejora en el acceso, para grupo predeterminado de
  daños considerando criterios específicos -
  demandables ante un tercero.
• oportunidad, calidad y cobertura financiera.
• para beneficiarios del sector público o privado.
• Financiamiento bipartito.

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Tendencias de la Reforma Colombia

• Reforma Radical Protección Social (1993).
• Financiamiento Tripartito.
• Organización Revisión del funcionamiento del
  Régimen Subsidiado (permanencia de las ARS en el
  mercado de las administradoras).
• Mejoramiento de la calidad a través de un nuevo
  sistema de habilitación y acreditación de las
  entidades.
• Definición de los beneficios para los vinculados.
• Reglamentación de la atención de la población
  desplazada.

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Tendencias de la Reforma México

• Reforma Parcial 1998. Cruzada por la Calidad.
  Creación del Seguro Popular.

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Tendencias de Reforma Perú

• Reforma Parcial 1996.
• En la Seguridad Social tradicional se crearon las
  EPS.
• Eliminación de los seguros privados de salud.
• MINSA 1994.
• Creación de dos modelos de gestión para la
  atención primaria en salud (PSBPT y CLAS).
• Ajustes no estructurales a los programas
  verticales.
• Ajustes al modelo de gestión de la seguridad
  social.
• MINSA 2000. Creación nominal del Sistema
  Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud -
  SNCDS
• que busca la integración institucional de los
  cuatro subsistemas sin abordaje del
  financiamiento ni la extensión del aseguramiento
  en salud.

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IV. La evaluación de las Reformas
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Razones para la Reforma

• Segmentación actual de los sistemas de salud
  implica importantes duplicidades, costos e
  inequidades.
• Ineficiente asignación de los recursos.
  Resultados por debajo de lo esperado.
• Problemas de acceso y calidad de los servicios.
  Problemas de equidad y solidaridad.
• Los cambios demográficos y epidemiológicos
  requieren de una reorientación del modelo
  prestador y del modelo financiero.

Tomado de la exposición de Daniel Titelman
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Objetivos de una Reforma al Sector Salud

• Aspectos de Equidad
• Aumentar la cobertura poblacional, de
  prestaciones y la calidad de los servicios.
• Solidaridad y Subsidios Cruzados.
• Aspectos de Eficiencia
• Mejorar la eficiencia, y eficacia en la gestión y
  utilización de los recursos.
• Introducción de indicadores de desempeño y
  nuevos mecanismos de pagos y asignación
  presupuestaria.

Tomado de la exposición de Daniel Titelman
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Equidad

• Conclusiones generales
• Chile (1980, 1994, 2004) y Colombia (1993)
  realizaron reformas estructurales a sus sistemas
  de salud bajo dos supuestos
• Que se iba a mejorar la equidad
• Que se iba a mejorar la eficiencia
• Ninguna de las dos a más de 10 años ha
  demostrado resultados concretos.

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Recursos Presupuestados

• Gran disparidad entre la consecución de recursos
  (fuentes primarias) y el gasto en salud
• Por composición de la sociedad
• Por el acceso al empleo
• Por el compromiso del Estado a financiar el gasto
  social en salud
• Un gasto alto no es garantía de mejores
  resultados
• Depende de los mecanismos de implementación y del
  nivel de intermediación de los agentes
  eficiencia institucional.

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Distribución de los beneficiarios por quintil de
ingreso
Tomado de la presentación de José Miguel Sánchez
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Distribución del riesgo

• Regulación escasa para evitar la selección de
  riesgos. A excepción de Colombia.
• La realidad demuestra selección de riesgos en
  todos los esquemas privados de aseguramiento.
• Genera grandes inequidades en el acceso al
  sistema e ineficiencia en la asignación de los
  recursos.

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Cuándo es bueno los cuasimercados

• Cuando hay inequidad en el acceso y utilización
  de los servicios
• Para evitar mecanismos perversos de control de
  costos la selección adversa.
• Para garantizar la calidad y cobertura de
  prestaciones mínimas aceptadas por la sociedad.
• Cuando hay inequidad en el financiamiento de la
  salud
• Para evitar el traspaso de riesgos.
• Para estabilizar los precios de venta de los
  servicios
• Producto de la asimetría de la información.

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Cuándo es bueno los cuasimercados

• Cuando se quiere garantizar el producto final de
  la atención
• Regulación de los submercados de la salud
  (esencial el del Recurso Humano)
• Cuando se necesita disminuir los costos de
  transacción
• Para generar economías de escala

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V. Enseñanzas
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Principales Enseñanzas

• Regulación capacidad del Estado de ejercer su
  rol de autoridad y gobierno.
• Regulación de todos los sub-mercados de la salud.
  
• Claro y constante compromiso político y social.
• Generación de economías de escala en la
  producción de servicios de salud. (FONASA)

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Principales Enseñanzas

• Migración hacia economías de escala
• Mejora de las capacidades institucionales.
• Fortalecimiento de los mecanismos de
  aseguramiento público benchmark.
• Es necesaria la focalización en las poblaciones
  más vulnerables
• Acción intersectorial (liderada Estado) para
  lograr impacto.
• Los países pueden desarrollar sistemas de
  seguridad social que estén dispuestos a pagar.

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Gracias y Buena Suerte!!!!