Medicina Basada en Evidencias: Aspectos Educativos

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Medicina Basada en EvidenciasAspectos Educativos

• Dr. Melchor Sánchez Mendiola
• DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
• FACULTAD DE MEDICINA
• UNAM

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DECISIONES CLINICAS

• En una cena familiar, su suegra le comenta que
  leyó en el periódico que hay una nueva medicina
  que disminuye el riesgo de diabetes en un 60.
  Aprovecha que usted es internista y le pregunta
  si será bueno tomarla.
• Qué le contesta?

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Respuesta a la suegra

• A. No sé, páseme la botella por favor.
• B. Saque cita en el consultorio.
• C. Mejor haga ejercicio y póngase a dieta.
• D. Pregúntele a un endocrinólogo.
• E. No lo sé, pero permítame buscar la evidencia y
  analizarla.

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(No Transcript)
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En qué basamos las decisiones clínicas?
Internet
Compañías farmacéuticas
Textos electrónicos o impresos
Congresos y cursos
Bases de datos
Revistas médicas
Colegas
Expertos
Normas y Guías
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La Medicina Basada en Evidencias es la
integración de la mejor evidencia investigacional
con la pericia clínica, los valores del paciente
y sus circunstancias Straus SE et al.
Evidence-Based Medicine. How to Practice and
Teach EBM. 2005
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PASOS DE LA MBE
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(No Transcript)
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• Muestra al azar de 6,712 adultos en EUA
• 439 indicadores de calidad
• 30 enfermedades agudas y crónicas
• Recibieron la atención recomendada
  el 54.9 (IC 95 54.3, 55.5)
• Rango de 78.7 (catarata senil) a
  10.5 (alcoholismo)

McGlynn EA et al. N Engl J Med 2003 3482635-45
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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y, mientras salen y se enfrentan al mundo,
predigo que, gradual e
imperceptiblemente, olvidarán todo lo
que alguna vez aprendieron en
esta universidad
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(No Transcript)
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Sobrecarga de Información...

• Uno de los principales defectos de nuestro
  plan de educación es que le prestamos demasiada
  atención a desarrollar la memoria y muy poca a
  desarrollar la mente
• William J. Mayo (1933)

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• Se ha dicho que es más difícil cambiar un
  currículo que mover un
  cementerio...

Harden RM. Approaches to curriculum planning.
Med Educ 1986 20458-66
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• Estándar Básico La escuela de medicina debe
  enseñar los principios de medicina científica y
  medicina basada en evidencias, así como el
  pensamiento crítico y analítico en todo el
  currículo

WFME Task Force on Defining International
Standards in Basic Medical Education. Medical
Education 2000 34665-75
18
http//www.wfme.org
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MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS EN ESCUELAS DE
MEDICINA E.U.A.

• 126 ESCUELAS DE MEDICINA ACREDITADAS
• 122 ESCUELAS INCLUYEN EL TOPICO EN CURSOS
  REQUERIDOS
• 106 ESCUELAS PROVEEN HORAS DE INSTRUCCIÓN EN EL
  TEMA
• 20 HORAS PROMEDIO DE INSTRUCCIÓN, (DESVIACION
  ESTANDAR 20.2 HORAS)

BARZANSKY B, ETZEL SI. EDUCATIONAL PROGRAMS IN
U.S. MEDICAL SCHOOLS 2002-2003. JAMA 2003
1190-6.
20
Assessment of an Evidence-Based Medicine Course
in a Mexican Medical
School A Randomized Controlled Trial

• Melchor Sánchez Mendiola MD
• POSTGRADUATE STUDIES
• DIVISION
• FACULTY OF MEDICINE
• UNAM, MEXICO

2007 MHPE CONFERENCE
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RESEARCH DESIGN
O
M4 non-EBM
R O
M5 non-EBM
M5 EBM
R X1 O
M6 EBM
X1 O
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RESULTS
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Use of scientific evidence

• Secondary journals and Cochrane Library
  M5 EBM M6 EBM gt M5 nonEBM M4 nonEBM
  Statistically significant difference plt0.001

Confidence in critical appraisal skills

• M5 EBM M6 EBM gt M5 nonEBM M4 nonEBM
• Statistically significant difference plt0.0001

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Plt0.001 vs M4 and M5 nonEBM
Plt0.05 vs M4 and M5 nonEBM Plt0.05 vs M5 EBM
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Plt0.001 vs M4 and M5 nonEBM
Plt0.05 vs M4 and M5 nonEBM Plt0.01 vs M5 EBM
26
Plt0.001 vs M4 and M5 nonEBM
Plt0.001 vs M4 and M5 nonEBM Plt0.001 vs M5 EBM
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Cohens d effect size
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The Resident-as-Teacher Educational Challenge A
Needs Assessment at UNAM

• MELCHOR SANCHEZ, ENRIQUE GRAUE,
• LEOBARDO RUIZ
• POSTGRADUATE STUDIES DIVISION
• U.N.A.M. FACULTY OF MEDICINE
• MEXICO CITY, MEXICO

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Importance of educational content

• Time management
• Burnout syndrome
• Reflective practice
• Learning styles
• Bedside teaching
• Leadership
• Conflict management
• Assessment methods
• Motivation strategies
• Learning theories

• Teaching psychomotor skills
• Diagnostic reasoning
• Diagnostic tests
• Evidence-based medicine
• How to give lectures
• Teaching during rounds
• Feedback
• Ethics
• Communication skills
• History Physical

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• Modificación parcial al Plan Único de
  Especializaciones Médicas (PUEM) 2007
• Inclusión en el Seminario de Investigación del
  PUEM de la Unidad Didáctica de MBE
• Ampliación del Seminario de
  Educación
• Inclusión en el Seminario de Atención Médica de
  la Unidad de Profesionalismo Médico

www.fmposgrado.unam.mx
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(No Transcript)
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Hafferty FW. The hidden curriculum, ethics
teaching, and the structure of medical education.
Acad Med 1994 69861-71
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Tres modos de enseñar MBE

• Modelando el papel de práctica basada en
  evidencias
• Enseñando medicina clínica con evidencias
• Enseñando habilidades específicas de MBE

Straus SE et al. EBM How to Practice and Teach
EBM. Elsevier. 2005 pp 199-245.
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Steven McGee Evidence-Based Physical
Diagnosis Saunders. 2nd Ed. 2007
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• Enfoque tradicional Journal club
• Identificar las competencias de MBE
• Currículos integrados de MBE
• Desarrollar modelos de rol en profesorado
• Integrar MBE en escenarios clínicos (rotaciones
  hospitalarias, atención ambulatoria)
• Integrar MBE en la visita matutina
• Evaluación de los residentes

Hatala R et al. J Gen Intern Med 2006 21538-41
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(No Transcript)
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Siempre estoy listo para aprender, aunque no
siempre me gusta que me enseñen Winston
Churchill
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Con las vacas sagradas se hacen las mejores
hamburguesas Anónimo
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(No Transcript)
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• El saber no es suficiente, debemos aplicar.
  El querer no es suficiente,
  debemos hacer.

Jonathan W von Goethe. 1833
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melchor_sanchez_at_prodigy.net.mx
melchors_at_liceaga.facmed.unam.mx