Risque sexuel de transmission du VIH

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Risque sexuel de transmission du VIH

• Données d après
• I. de Vincenzi, BMJ, mars 28, 1992 
• DK. Smith, Atlanta 1998, session 11
• Thomas C. Quinn, the New England Journal of
  Medecine  mars 30, 2000
• Robert W. Coombs, AIDS 2003, vol 17, n4)

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Présence du virus dans les voies génitales 

• pour une charge virale (CV) plasmatique positive
  
• sperme 30 à 60 de la CV plasmatique
• sécrétion du Col 30 à 50 de la CV plasmatique et
  sécrétion du Vagin 15 de la CV plasmatique
• Variations avec CD4 na pas de parallélisme
  parfait . Les moins de 100 CD4 sont plus souvent
  porteur de VIH dans le sperme (J. Dyer).
• Le traitement anti-rétroviral est associé à une
  réduction supérieure à 0,5 log de CV dans le
  liquide séminal avec une production locale qui
  nest pas aussi influencé que la production
  plasmatique par un traitement efficace (J. Dyer).
• Transmission et charge virale plasmatique (C.
  STECK)
• la baisse de la CV plasmatique peut être associée
  à une baisse de la CV dans le sperme.
• Mais CV plasmatique indétectable et être
  contaminateur.

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Risques de transmission de l infection HIV à
partir dun sujet index VIH ( référence  DK.
Smith, Atlanta 1998, session 11)

• T. sanguine par transfusion 100 (en France le
  risque est lt 1 pour 2 000 000 dons)
• T. mère-enfant 20 à 30 (si ARV et césarienne lt
  1 en France)
• T. par allaitement 10 à 15
• T. par échange de seringue 0,6
• T. par A.E.Sang 0,3

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Risques de transmission de l infection HIV à
partir dun sujet index VIH ( référence  DK.
Smith, Atlanta 1998, session 11)
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Risques de transmission de l infection HIV à
partir dun sujet index VIH ( référence  DK.
Smith, Atlanta 1998, session 11)

• T. par rapport anal réceptif 0,1 à 3
• T. par rapport anal incertif 0,03
• T. par rapport vaginal réceptif 0,08 à 0,2
• T. par rapport vaginal incertif 0,03 à 0,09

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Risques de transmission sexuelle de l infection
HIV à partir dun sujet index VIH ( référence 
DK. Smith, Atlanta 1998, session 11)
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Risques de transmission de l infection HIV selon
le type de rapport homosexuel

• T par rapport anal réceptif non protégé en
  moyenne 0,93
• T par rapport anal réceptif non protégé avec
  partenaires de statut VIH inconnu en moyenne
  0,21
• T par rapport anal protégé en moyenne 0,05
  en incluant les risques de rupture de préservatif
• T par rapport anal protégé  avec rupture de
  préservatif en moyenne 0,25
• Fellation réceptive non protégée en moyenne
  0,03 , depuis 1998, il ny a pas eu de reprise
  de ce risque de transmission dans aucune
  communication.

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Risques de transmission homosexuelle de
l infection HIV à partir dun sujet index VIH
( référence  DK. Smith, Atlanta 1998, session
11)
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Risques additifs

• Chez les hétéros rapports anaux x 5 pour les
  femmes et pendant les règles x3 pour les hommes
• Chez les femmes  dépôt progestérone x3,
  contraception orale mini dosée x3, contraception
  normale x 12
• chez les femmes si déficit en vitamine A x 5 à 12
  (en fonction du déficit)
• les IST le risque est x 3 à 5 (plus de virus dans
  le sperme et inflammation ou ulcération des
  muqueuses)
• multipartenariat concomitant x 10

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de transmission du Vih dans les couples
sérodifférents

• 25 dans létude VESPA
• 38 à 20 pour les femmes de partenaire VIH dans
  le groupe détude européenne en 1992
• 20 à 12 pour les hommes de partenaire VIH dans
  le groupe détude européenne en 1992
• 0 pour les partenaires ayant utilisés le
  préservatif de partenaire VIH dans le groupe
  détude européenne en 1992

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La relation bouche/sexe (fellation ou cunnilingus
voire anulingus) C. Quin

• Fellation risque de transmission du VIH
  potentiel ayant fait lobjet dune seule
  communication en 1998 (risque moyen estimé à
  0,03 dans un groupe HSH).
• Cette pratique est statistiquement beaucoup plus
  faible que pour la pénétration anale (0,93) ou
  vaginale (0,20) sans préservatif.
• Pas de données pour cunni/anulingus

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deux conditions réunies pour une transmission du
VIH

• La présence d'un liquide contenant du virus
  sang, sperme, liquide pré-séminal, sécrétions
  vaginales ou lait maternel.
• La possibilité d'une porte d'entrée
  l'injection, ou le contact du liquide contaminant
  avec une muqueuse (ano-rectale gt vaginale gt gland
  gt urètre gtgtgt buccale, nasale, la paupière
  oculaire).
• La peau saine, sans irritation ni blessure est
  un obstacle au passage du virus.