Title: La formation en sant communautaire au Qubec: les enjeux quelle soulve et les leons en tirer dans une
1La formation en santé communautaire au Québec
les enjeux quelle soulève et les leçons à en
tirer dans une perspective internationale
- Michel ONeill, PhD
- Professeur titulaire, faculté des sciences
infirmières - Directeur, PhD interfacultaire en santé
communautaire - Université Laval, Québec, QC
- Michel.oneill_at_fsi.ulaval.ca
- Colloque La formation en santé communautaire
- Beyrouth, Mai 2005
2Plan de la présentation
- Quelques remarques préliminaires
- Une brève histoire des pratiques et de la
formation en santé communautaire au Québec - Enjeux et leçons à en tirer
- Conclusion
3Remarques préliminaires
- Le lieu doù je propose mes remarques il était
une fois un sociologue en santé communautaire - Formation
- Expérience professionnelle
- Liban vs Québec qui peut apprendre de qui ???
- 5000 ans vs 400 ans
- 100 ans vs 35 ans
- Univers clos vs univers ouvert
4Une brève histoire des pratiques et de la
formation en santé communautaire au Québec
- Les débuts 1608-1850
- Hygiène publique/santé publique 1850-1960
- Santé communautaire 1960-1990
- Santé publique/des populations 1990-2005
5Les débuts 1608-1850
- Familles, Municipalités, Communautés religieuses
- Différences villes (anglaises après la conquête
de 1759) vs campagnes (revanche des berceaux des
francophones) - Re formation aucune professionalisation des
services offerts apprentissage empirique.
6Hygiène publique/santé publique 1850-1960
évolution des services
- Lois provinciales reconnaissant la nécessité
dintervention de base de lÉtat vs épidémies
exemples - 1870 bureaux de santé municipaux
- 1887 conseil dhygiène du Québec
- 1922 loi de lassistance publique
- 1926 Projet pilote unités sanitaires (fondation
Rockefeller) réseau complété fin des années 1940 - 1936 Premier ministère provincial de la santé et
du bien-être social
7Hygiène publique/santé publique 1850-1960
aspects de formation
- Reconnaissance légale de la profession médicale
(1870 formation universitaire à la Flexner au
début du XXè siècle) et de la profession
infirmière (début XXè, avec début formation
universitaire années 1960) - Apogée puis dégradation du réseau des
institutions dhygiène/santé publique après 1950 - 1945 École dhygiène de lUniversité de Montréal
- Interdisciplinaire
- Former les professionnels du réseau des services
municipaux de santé et des Unités sanitaires
8Santé communautaire 1960-1990Évolution des
services
- 1960 Révolution tranquille réappropriation
du contrôle de la société par les francophones
via lÉtat provincial - 1965 modification en profondeur du système
déducation - 1965-70 pionniers à Harvard (md quasi
exclusivement) - 1970 modifications en profondeur du système de
santé/services sociaux (public, participatif,
décentralisé) à partir dune logique de santé
communautaire - 1973 création de nouvelles instances DSC, CLSC
- 1973-1990 médicalisation de la santé
communautaire
9Santé communautaire 1960-1990 Aspects de
formation
- Fermeture de LÉcole dhygiène de lU de Montréal
(1972) - Responsabilisation des diverses facultés
disciplinaires universitaires pour la formation
en santé communautaire - création de 4 DMSP dans les facultés de médecine
- Formation continue du personnel DSC/CLSC via DMSP
- Création MSC santé communautaire U de Montréal
et de divers programmes en épidémiologie, santé
au travail, etc. dans les autres universités par
les facultés de médecine - Ouverture de certificats universitaires de 1er
cycle en santé communautaire surtout pour les
infirmières - Rareté de formateurs qualifiés
10Santé publique/des populations 1990-2005
évolution des services
- Années 1980 questionnement de la nature publique
et universelle du système de santé mène à - 1990/2003 Réformes Côté-Rochon, Clair, Couillard
- Modification des instances de santé communautaire
(fusions, orientation plus curative) - Disparition du vocable santé communautaire,
retour de celui de santé publique et apparition
de celui de santé des populations
11Santé publique/des populations 1990-2005 aspects
formation
- Après 30 ans, présence dune main doeuvre très
qualifiée suite aux études à létranger et à la
mise en place de plusieurs programmes québécois,
incluant deux PhD en santé communautaire /
publique. - Tensions à lintérieur des Universités, entre
elles et avec le nouvel Institut national de
santé publique (créé dans les années 1990) qui a
des mandats de formation continue - Liens formation/recherche/pratiques
professionnelles importants et organiques
12Enjeux soulevés et leçons internationales à tirer
de lexpérience québécoise
- Enjeu définitionnel
- Enjeux organisationnels
- Enjeux disciplinaires
- Leçons à tirer de lexpérience québécoise
13Enjeu définitionnel
- Hygiène publique, santé publique, santé
communautaire, soins de santé primaire, promotion
de la santé, santé de la population pareil ou
pas pareil ? - Conséquences pour la pratique et la formation
14Enjeux organisationnels
- Quels sont les problèmes de santé et de bien-être
auxquels la population est confrontée ? - Variations ville/campagne, riches/pauvres,
chrétiens/musulmans ? - Place relative de prévention vs traitement, de
1ère ligne vs soins spécialisés dans la société
et dans le(s) système(s) de santé ? - Dans quelles institutions vont uvrer les
personnes formées en santé communautaire pour
résoudre ces problèmes ? - Quelles institutions sont en charge dassurer la
formation (universitaires ou pas ???)
15Enjeux disciplinaires
- Place des infirmières et des infirmiers dans la
dispensation des soins en général et en santé
communautaire en particulier ? - Formation disciplinaire ou interdisciplinaire ?
- Erreur historique de la fermeture de notre École
de santé publique, lÉcole dHygiène de
lUniversité de Montréal - Rivalités inter-professionnelles
dysfonctionnelles et coûteuses
16Leçons à tirer de lexpérience québécoise
- Rôle central de lÉtat
- Importance centrale des organismes communautaires
(associatif) - Fragilité et résilience des acquis
- Dominance médicale
17Conclusion
- Le Québec un important foyer dinnovation attendu
les circonstances historiques et sociales des
derniers 45 ans - Rythme de linnovation a ralenti mais ouverture
sur le monde sest accrue et continue de manière
accélérée - Le Liban comme lieu dinnovation au début dune
nouvelle révolution tranquille ????