Lvaluation infirmire la recherche de la qualit

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Lévaluation infirmière à la recherche de la
qualité

• Exemple dharmonisation dune pratique dans un
  service
• lentretien des incubateurs
• Équipes Réanimation Néonatologie
• 16 octobre 2003

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Présentation du service

• 60 lits répartis en 3 unités
• Réanimation Néonatale et Pédiatrique 18 lits
• Soins Intensifs Néonatals 15 lits
• Néonatalogie 27 lits

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Population accueillie

• 1392 entrées pour lannée 2002
• 80 prématurés et nouveau-nés âgés de 0 à 28
  jours
• 20 enfants de 29 jours à 15 ans

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Caractéristiques significatives

• ? Personnel
• 100 Infirmières-Puéricultrices ( nombreux temps
  partiels) sur les 3 unités avec un turn over
  important et des préoccupations pour acquérir
• - Maîtrise gestuelle dactes spécifiques
• - Maîtrise de soi en regard
• De la gestion des situations difficiles
• De la mort de lenfant

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• ? Un objectif pour lencadrement
• faciliter les apprentissages par la réalisation
  de modes opératoires.

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Caractéristiques spécifiques

• ? Discipline
• Service à hauts risques infectieux
• Grands prématurés
• Pathologie de lenfant
• Matériels nombreux, et spécifiques de haute
  technologie, parmi eux

L'incubateur fermé
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Lincubateur fermé

• Dispositif médical composé dun habitacle fermé
  destiné à maintenir un nouveau-né dans une
  ambiance thermique et hygrométrique
  satisfaisante.
• Il permet la surveillance de lenfant et la
  réalisation des soins.
• Plusieurs éléments de lincubateur peuvent
  constituer une source de contamination de
  lenvironnement du nouveau-né eau du réservoir,
  matelas, pèse-bébé, habitacle, hublot.

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• De
• lidée de changer la pratique
• à
• la rédaction des modes opératoires

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Origine de la réflexion

• ? Constats des Cadres de santé
• Pratiques différentes au sein du service qui
  sappuient sur les acquis de la formation de
  base, sur les transmissions orales entre pairs.
• Absence de traçabilité de la désinfection des
  incubateurs
• ? Opportunité
• Puéricultrice qui effectue un DU dHygiène
• Proposition dun travail de recherche sur les
  incubateurs fermés

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Objectifs

• ? Harmoniser les pratiques au sein des
  différentes unités pour
• accroître lefficacité
• améliorer lefficience
• faciliter la transmission et lapplication des
  savoir-faire.

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• ? Prévenir et limiter les risques de
  contamination de lincubateur
• ? Développer lappartenance à une culture de
  Service
• ? Concrétiser une démarche damélioration de la
  qualité

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Méthode retenue

• ? Groupe de travail avec des personnes des
  différentes unités
• Réunions 1 à 2 fois par mois de mars à juillet
  2003
• Rédaction de compte rendus pour permettre aux
  équipes de suivre et dadhérer au projet

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Méthodologie suivie

• ? Évaluation de lexistant
• Audit dobservation réalisé par la puéricultrice
   chercheur  sur lentretien des incubateurs,
  auprès de 39 Infirmières Puéricultrices à
  partir dune grille dévaluation validée .

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• ? Documents de référence
• - Décret du 11 février 2002 relatif aux actes
  professionnels et à lexercice de la profession
  dinfirmier  installation, surveillance et
  sortie du nouveau-né placé en incubateur 
• - Décret du 13 février 1993 relatif aux règles
  professionnelles de la profession infirmière.
• - Arrêté du 22 juillet 1994  programme des
  études conduisant au diplôme professionnel
  dauxiliaires de puériculture et daides
  soignantes.

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• - Les 100 recommandations du CLIN désinfection
  des dispositifs médicaux, guide des bonnes
  pratiques, 1998.
• - CCLIN Ouest, recommandations pour lentretien
  des incubateurs, 1999.
• - CCLIN Paris Nord, guide des bonnes pratiques,
  version 2, mars 2002.

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• ? Analyse des principaux résultats
• ? Objectivation de la perception initiale
• Disparités des pratiques de désinfection des
  incubateurs entre les unités
• ? absence de mise en chauffe de lincubateur
  afin de  stériliser  le circuit interne.
• ? fréquence de changement des incubateurs
  variant 1 à 3 semaines selon les unités

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• ? Hygiène déficiente
• ? absence de lavage des mains entre la toilette
  de lenfant et lentretien de lincubateur.
• ? Absence de traçabilité

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• ? Formalisation de 2 modes opératoires
• Entretien quotidien de lincubateur fermé en
  présence de lenfant
• ? Désinfection et suivi des incubateurs en salle
  de décontamination

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• ? Discussion groupe expert protocole CHU
• ? Proposition CLIN en cours de validation.

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Bénéfices de cette expérience

• - Expression des agents sur des pratiques
  tellement quotidiennes quelles sont banalisées
  nouveau regard et interrogation sur un acte
  spécifique.
• - Concrétisation de la volonté dappartenance à
  un service réduction des clivages entre une
  unité de réanimation et des unités
  conventionnelles.
• - Retentissement sur une dynamique déquipe qui
  sengage à poursuivre la réflexion sur les
  pratiques pour

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• Demain

HME Bis
Mais surtout
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• Pour Prendre Soin de lui