Congr

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• Congrès international francophone de gériatrie et
  gérontologie, Québec
• 1-4 Octobre 2006
• LESPACE DE DEVOILEMENT
• Garantir un temps de travail en réseau pour
  aborder la maltraitance aux aînés
• Symposium RIFVEL
• Dr Philippe Guillaumot
• Département de géronto-psychiatrie
• Pau (France)

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• DOU PARLONS/TONS NOUS ?
• PSYCHIATRIE ET VIOLENCE
• - Le recours à lexcès à lhospitalisation comme
  observatoire (1985)
• - Violence des malades
• - Violence des contextes
• - Ambivalence de la psychiatrie
• - Souffrance des soignants

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• DE LA PSYCHIATRIE DE SECTEUR
• A LA PRATIQUE DE RESEAUX
• - Anticiper crises et ruptures en travaillant
  dans la communauté (1988-1991)
• -  Le client est roi 
• - Une psychiatrie de liaison avant tout
• - Un réseau informel-vivant
• - Bientraitance-maltraitance
• - Un espace virtuel-réel

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• LESPACE-TEMPS DE DEVOILEMENT
• UNE REACTION SEMANTIQUE SINGULIÈRE
•  La carte nest pas le territoire  A.
  Korzybski
• - Donner un sens à ce que lon perçoit
• - Acte fondamental par lequel je constitue ma
  réalité, en lui donnant un sens, mon sens
• appropriation  je la fais mienne 
• libération  tout en me libérant delle 
• je réagis dans mes émotions 
•  je la comprends par ma logique 
•  je lappréhende pour opérer sur elle 
  anticiper laction
•  je la symbolise par la parole 
• - Acte désaliénant où je choisis quel sens la
  réalité aura pour moi
• L. Isebaert et MC. Cabié, 1997

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• LESPACE-TEMPS DE DEVOILEMENT
• - Décalage important et transitoirement
  irréductible, chez les professionnels et les
  soignants qui suspectent une maltraitance avec
  leur propre subjectivité, qui impose de vérifier
  leurs intuitions et perceptions, pour valider la
  réalité de cette violence
• - Et leur mandat qui impose de la faire cesser,
  en vivant une impuissance momentanée à garantir,
  déclencher, promouvoir ce changement pourtant
  nécessaire de notre point de vue et de celui de
  la société.

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• COMPLEXITE ET DIFFICULTES SUR LE TERRAIN
• 1 Etre confronté à un niveau de danger et
  durgence
• - évaluer les risques les solutions médicales
• - les séparer ? Comment ? Avec quels risques ?
• 2 Conditions de sécurité pour prendre du temps ?
  
• - ressources familiales ou amicales et leur
  degré dimplication
• - sentinelles professionnelles
• - cellule de crise

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• 3 Est-ce bien une maltraitance ?
• - éléments rapportés
• - absence de signes objectifs
• - diverses interprétations possibles malade
  violent ?
• 4 Niveau dengagement de la victime
• - conscience discutée, idées délirantes
• - emprise et ancienneté des rapports violents,
  lien affectif ?
• - message paradoxal
• - désir ?

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• 5 Menace de la personne émettant un comportement
  violent
• - malade refusant les soins
• - violence symétrique
• 6 Divers regards les interactions du réseau
• contradiction des témoignages
• 7 Qui est le mieux placé pour intervenir ?
• - intervenant disqualifié ou non ?
• - façonner une autre entrée
• 8 Dénonciation ? Enonciation ?
• Ni lun , ni lautre être responsable et
  présent.

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• 9 A qui signaler ? Procureur, Autorité
  sanitaire, Conseil général ?
• - quel accompagnement et suivi ?
• - quelle coordination ?
• 10 Déconstruire avec lintervenant les étapes
  qui lamène à une impasse ?
• - changer notre regard
• - trouver une modélisation de cette crise,
  utile pour lui
• - rechercher un mandat daide avec de petits
  objectifs
• - comment travailler aux changements ?

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• LES SAVOIRS QUI PRECEDENT LACTION

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• 1 Formes et définitions des maltraitances
• 2 Facteurs de risque et prédictivité
• 3 Enjeux et niveaux dimplication dans les
  familles
• 4 Panorama des 11 théories de la violence
• 5 Les situations critiques
• 6 Utiliser un paradigme systémique
• 7 Les 3 paramètres du changement

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• ENJEUX ET NIVEAUX DIMPLICATION DANS LES FAMILLES
• 1 LE VISIBLE (Lavoie)
• a) Niveau pratique les contraintes de la
  réalité
• - familles très engagées notion de fardeau
• des besoins fonctionnels et économiques
  considérables
• sécurité et protection
• suppléance fonctionnelle proprement dite
• des besoins psychologiques et dinformation
• -maintien et redéfinition des rapports à
  lidentité

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• b) Niveau des règles de communication
• - une modification des rôles
• dominant/dominé
• modification des frontières de lespace
  privé
• confusion entre les générations
  (parentification)
• - une mise à lépreuve des fonctionnements
• quelle logique dengagement à prendre des
  responsabilités ?
• quelles limites ? définies par qui ?
  (dépendance, placement )

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• 2 LINVISIBLE
• a) Niveau affectif et de lattachement
• - multiplicité des deuils
• - travail de séparation
• - attaque identitaire (du lien dappartenance,
  dé- liaison)
• - attaque  humanitaire 
• b) Niveau de lhistoire familiale
• - ressources et compétences de cette famille
• - valeurs familiales mises à lépreuve et
  rediscutées
• - gel du développement
• - préoccupation héréditaire pour lavenir
  familial

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• c) Niveau de léthique relationnelle (1)
• - Lieu du  dialogue intergénérationnel  du
  donner et du recevoir
• - Le ciment du lien familial est fait de toutes
  sortes déchanges possibles
• équité proportionnalité entre ce qui est
  donné et reçu
• réciprocité chaque fois que lon donne,
  on reçoit
• justice respects des besoins différenciés
  des individus au regard du groupe
• lui donnant sa fiabilité et un sentiment de
  sécurité

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• c) Niveau de léthique relationnelle (2)
• - La maladie comme sollicitation massive des
  ressources réparatrices des proches
•  le malade devenant un donataire exclusif, ne
  pouvant plus tenir compte des limites du
  donateur 
• - Avoir le temps de  solder les comptes avant
  la fin 
• (prévention du deuil pathologique)
• lui rendre partie ou tout ce quil ma donné
•  je veux le traiter mieux quil ne ma
  traité  (Y. Dolan, Th. F)

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• LES SAVOIRS QUE LON NE PEUT QUE DECOUVRIR DANS
  LACTION

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• LES SOLUTIONS
• - Être là fait diminuer la violence
• - Prendre en compte le facteur temps instant et
  processus
• - L organisation du réseau sentinelle,
  coordonné, ressources multidisciplinaires
• fonction daffiliation
• fonction dautorité
• - Evaluer la capacité à protéger la victime
• ne pas discréditer les valeurs et choix de la
  personne âgée
• co-construire des repères si victimes très
  dépendantes
• - Il faut que cela change ? Quoi ? Réviser nos
  objectifs, les négocier