Title: Programme de contr
1Programme de contrôle de la tuberculose en CFB
- Conseil Supérieur de Promotion de la Santé
- 1er décembre 2006
2Contenu de lexposé
- Contexte épidémiologique
- Eléments stratégiques du programme
- Exemples dactivités réalisées dans le cadre des
différentes stratégies du programme - Conclusions
3TB notification rates per 100,000 population,
Europe, 2003
EuroTB
4Tuberculose en BelgiqueNombre et incidence
/100.000
Bruxelles Wallonie Flandre Belgique
2004 342 34,2 317 9,4 567 9,4 1.226 11,8
2005 343 34,1 299 8,8 502 8,3 1.144 11,0
5Evolution de la tuberculose en Belgique
6Stratégie DOTS (OMS)
- Implication des autorités politiques
- Accès au diagnostic bactériologique
- Accès régulier aux médicaments anti-TBC
essentiels - Application du schéma thérapeutique court (6
mois) supervision du traitement (DOT) - Système de monitoring pour lévaluation du
programme et la surveillance épidémiologique - Cas de tuberculose active
- (Multi)résistance
- Suivi de traitement
7 Broekmans, Eur Respir J 2002 19 765-775
81. Diagnostic et traitement
- Priorité !
- Diagnostic de la tuberculose-maladie (2004)
- 81 passif (symptômes )
- 12 dépistage actif dans les GR
- 7 dépistage des contacts
- Traitement adéquat adapté (recommandations) et
suivi régulièrement (DOT) - Accès au traitement pour tous ? BELTA TB-net
(tuberculeux MR et/ou sans couverture sociale
selon le principe de résiduarité) - Traitement disponible
92. Dépistage dans les GR
- Définition GR
- taux de détection/prévalence TBC ? 50/100.000
- Déterminer les GR à cibler par un dépistage actif
- Déterminer de manière concertée la stratégie de
dépistage et de suivi - Définir une procédure (qui fait quoi et comment)
- Rédiger des recommandations et les diffuser
auprès des partenaires - Evaluer (collecte données) rédiger rapport
spécifique
10Dépistage dans les GR exemples (1)
- 1. Demandeurs dasile (DA)
- Taux global de détection (2004) 321/100.000 (87
TBC) - Stratégie (recommandations)
- À larrivée RX ( 5ans) et ID (lt 5ans)
- 2 fois /an pendant 2 ans RX et ID idem
- Procédure
- Dépistage Office des Etrangers (RX)/Centres
daccueil et ILA (RX/ID) - Prise en charge des RX anormales détectées à lOE
- Politique pour les perdus de vue/tuberculeux
déboutés - Transfert dinformations sanitaires entre
partenaires - Evaluation (rapport)
- Taux de couverture 99 (OE)
- Taux de détection arrivée (419/100.000) et
périodique (?) - Résultats de la mise au point des RX anormales de
lOE
11Résultats RX par catégories
- Catégorie 0 normal
- Catégorie 1 forte suspicion TB ? isolement
Hôpital - Catégorie 2 (suspicion TB )? consult. dans les 2
J - Catégorie 3 (faible suspicion TB)? consult. dans
les 2 J - Catégorie 4 TB inactive ? aucun suivi
- Catégorie 5 anomalies non TB ? aucun suivi
- Catégorie 6 anomalies non TB ? suivi semaine
- Catégorie 10 RX ininterprétable ? RX
12Résultats de la mise au point des DA référés par
lOE
- Catégorie 1 (2004)
- 56 TBC active
- 0 perdu de vue
- Catégorie 2
- 17 TBC active
- 8 perdus de vue
- Catégorie 3
- 4 TBC active
- 10 perdus de vue
13Dépistage dans les GR exemples (2)
- Dépistage standardisé et systématisé
- 2. Prisonniers
- 3ème révision des recommandations
- 3. Primo-arrivants dans les écoles
- Programme 2002-2007 à revoir ? évaluation en
cours - Dépistage NON standardisé et NON systématisé
- 4. Défavorisés/sans-abri
- 5. Illégaux
143. Dépistage des contacts
- Dépistage justifié taux de détection
227/100.000 (FARES- 2004) - Stratégie définie (recommandations)
- Procédures adaptées en fonction du milieu
- Socioprophylaxie FARES sassure que le
dépistage est organisé et est exhaustif - Surveillance des micro-épidémies de TBC
(génotypage étude à Bruxelles en collaboration
avec Pasteur)
154. Dépistage des personnes soumises à un risque
de contamination
- Evaluation du risque par la médecine du travail
(cibler) - Risque potentiel personnel en contact avec des
malades TBC ou travaillant avec les groupes à
risque - Risque confirmé pour les travailleurs en contact
avec les DA (RAI 0,82 en 2005) et les
prisonniers (RAI 2,19 en 2005) (référence
RAI de 0,5) - Stratégie revue en fonction de la législation du
travail ? ID périodique (recommandations 2005) - Procédures adaptées à chaque milieu de travail
- Evaluation nécessaire pour mieux adapter la
stratégie et mieux cibler les travailleurs -
165. Surveillance épidémiologique
- Selon stratégie DOTS (OMS)
- Surveillance des cas actifs de TBC (via
déclaration) - Surveillance de la TBC (multi)(extra)résistante
(via réseau de labos créé en 1993) - Depuis 2001 91 MR dont 2 ER
- Depuis 2001 MR 1 à 2,5 des cas du registre
- Résultats du suivi des traitements (via follow
up) - 83 de guérison (norme OMS 85)
- REGISTRE TBC
- Collaboration avec EURO TB/OMS
176. Maintien de lexpertise des professionnels
- Recommandations
- Articles
- Séances dinformation
- Ecolage à lID
- Formation continuée du personnel FARES
- Réponses à des demandes davis
- ! Information pour standardiser les pratiques !
- Importance dun organisme de référence
-
187. Communication
- Développée avec/vers
- Partenaires du programme/de stratégies
spécifiques ? réseau intersectoriel - Publics à risque de TBC
- Outils
- Outil pédagogique TBC
- Site web www.fares.be
19(No Transcript)
20Conclusions (1)
- Programme de contrôle TBC a des spécificités
- Passé la lutte anti-tuberculeuse a débuté il y
a plus de 100 ans elle sest organisée en CFB
depuis les années 70 - Organisme de référence coordonne le programme.
Veille à sa cohérence/à maintenir une approche
globale ? essentiel si intégration des
activités dans les secteurs curatif et préventif
- Réseau important de partenaires de tous les
secteurs - Collaboration étroite avec la Flandre et au
niveau européen (réseau) - Stratégie de référence concertée
(OMS/UICTMR/managers de programmes européens)
21Conclusions (2)
- Dans le futur quid?
- Opérationnel accès RX pour les sujets
précarisés - Stratégie impact des nouveaux tests sanguins de
diagnostic de la LTBI sur le programme - Légal législation obsolète ou inexistante
- Politique Implication Belgique/Communautés
pour optimiser le contrôle de la TBC dans les
pays de lEurope Est -