Programme de contr

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Programme de contrôle de la tuberculose en CFB

• Conseil Supérieur de Promotion de la Santé
• 1er décembre 2006

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Contenu de lexposé

• Contexte épidémiologique
• Eléments stratégiques du programme
• Exemples dactivités réalisées dans le cadre des
  différentes stratégies du programme
• Conclusions

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TB notification rates per 100,000 population,
Europe, 2003
EuroTB
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Tuberculose en BelgiqueNombre et incidence
/100.000
Bruxelles Wallonie Flandre Belgique
2004 342 34,2 317 9,4 567 9,4 1.226 11,8
2005 343 34,1 299 8,8 502 8,3 1.144 11,0
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Evolution de la tuberculose en Belgique
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Stratégie DOTS (OMS)

• Implication des autorités politiques
• Accès au diagnostic bactériologique
• Accès régulier aux médicaments anti-TBC
  essentiels
• Application du schéma thérapeutique court (6
  mois) supervision du traitement (DOT)
• Système de monitoring pour lévaluation du
  programme et la surveillance épidémiologique
• Cas de tuberculose active
• (Multi)résistance
• Suivi de traitement

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Broekmans, Eur Respir J 2002 19 765-775
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1. Diagnostic et traitement

• Priorité !
• Diagnostic de la tuberculose-maladie (2004)
• 81 passif (symptômes )
• 12 dépistage actif dans les GR
• 7 dépistage des contacts
• Traitement adéquat adapté (recommandations) et
  suivi régulièrement (DOT)
• Accès au traitement pour tous ? BELTA TB-net
  (tuberculeux MR et/ou sans couverture sociale
  selon le principe de résiduarité)
• Traitement disponible

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2. Dépistage dans les GR

• Définition GR
• taux de détection/prévalence TBC ? 50/100.000
• Déterminer les GR à cibler par un dépistage actif
• Déterminer de manière concertée la stratégie de
  dépistage et de suivi
• Définir une procédure (qui fait quoi et comment)
• Rédiger des recommandations et les diffuser
  auprès des partenaires
• Evaluer (collecte données) rédiger rapport
  spécifique

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Dépistage dans les GR exemples (1)

• 1. Demandeurs dasile (DA)
• Taux global de détection (2004) 321/100.000 (87
  TBC)
• Stratégie (recommandations)
• À larrivée RX ( 5ans) et ID (lt 5ans)
• 2 fois /an pendant 2 ans RX et ID idem
• Procédure
• Dépistage Office des Etrangers (RX)/Centres
  daccueil et ILA (RX/ID)
• Prise en charge des RX anormales détectées à lOE
  
• Politique pour les perdus de vue/tuberculeux
  déboutés
• Transfert dinformations sanitaires entre
  partenaires
• Evaluation (rapport)
• Taux de couverture 99 (OE)
• Taux de détection arrivée (419/100.000) et
  périodique (?)
• Résultats de la mise au point des RX anormales de
  lOE

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Résultats RX par catégories

• Catégorie 0 normal
• Catégorie 1 forte suspicion TB ? isolement
  Hôpital
• Catégorie 2 (suspicion TB )? consult. dans les 2
  J
• Catégorie 3 (faible suspicion TB)? consult. dans
  les 2 J
• Catégorie 4 TB inactive ? aucun suivi
• Catégorie 5 anomalies non TB ? aucun suivi
• Catégorie 6 anomalies non TB ? suivi semaine
• Catégorie 10 RX ininterprétable ? RX

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Résultats de la mise au point des DA référés par
lOE

• Catégorie 1 (2004)
• 56 TBC active
• 0 perdu de vue
• Catégorie 2
• 17 TBC active
• 8 perdus de vue
• Catégorie 3
• 4 TBC active
• 10 perdus de vue

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Dépistage dans les GR exemples (2)

• Dépistage standardisé et systématisé
• 2. Prisonniers
• 3ème révision des recommandations
• 3. Primo-arrivants dans les écoles
• Programme 2002-2007 à revoir ? évaluation en
  cours
• Dépistage NON standardisé et NON systématisé
• 4. Défavorisés/sans-abri
• 5. Illégaux

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3. Dépistage des contacts

• Dépistage justifié taux de détection
  227/100.000 (FARES- 2004)
• Stratégie définie (recommandations)
• Procédures adaptées en fonction du milieu
• Socioprophylaxie FARES sassure que le
  dépistage est organisé et est exhaustif
• Surveillance des micro-épidémies de TBC
  (génotypage étude à Bruxelles en collaboration
  avec Pasteur)

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4. Dépistage des personnes soumises à un risque
de contamination

• Evaluation du risque par la médecine du travail
  (cibler)
• Risque potentiel personnel en contact avec des
  malades TBC ou travaillant avec les groupes à
  risque
• Risque confirmé pour les travailleurs en contact
  avec les DA (RAI 0,82 en 2005) et les
  prisonniers (RAI 2,19 en 2005) (référence
  RAI de 0,5)
• Stratégie revue en fonction de la législation du
  travail ? ID périodique (recommandations 2005)
• Procédures adaptées à chaque milieu de travail
• Evaluation nécessaire pour mieux adapter la
  stratégie et mieux cibler les travailleurs

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5. Surveillance épidémiologique

• Selon stratégie DOTS (OMS)
• Surveillance des cas actifs de TBC (via
  déclaration)
• Surveillance de la TBC (multi)(extra)résistante
  (via réseau de labos créé en 1993)
• Depuis 2001 91 MR dont 2 ER
• Depuis 2001 MR 1 à 2,5 des cas du registre
• Résultats du suivi des traitements (via follow
  up)
• 83 de guérison (norme OMS 85)
• REGISTRE TBC
• Collaboration avec EURO TB/OMS

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6. Maintien de lexpertise des professionnels

• Recommandations
• Articles
• Séances dinformation
• Ecolage à lID
• Formation continuée du personnel FARES
• Réponses à des demandes davis
• ! Information pour standardiser les pratiques !
• Importance dun organisme de référence

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7. Communication

• Développée avec/vers
• Partenaires du programme/de stratégies
  spécifiques ? réseau  intersectoriel 
• Publics à risque de TBC
• Outils
• Outil pédagogique TBC
• Site web www.fares.be

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(No Transcript)
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Conclusions (1)

• Programme de contrôle TBC a des spécificités
• Passé la lutte anti-tuberculeuse a débuté il y
  a plus de 100 ans elle sest organisée en CFB
  depuis les années 70
• Organisme de référence coordonne le programme.
  Veille à sa cohérence/à maintenir une approche
   globale  ? essentiel si intégration des
  activités dans les secteurs curatif et préventif
  
• Réseau important de partenaires de tous les
  secteurs
• Collaboration étroite avec la Flandre et au
  niveau européen (réseau)
• Stratégie de référence  concertée 
  (OMS/UICTMR/managers de programmes européens)

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Conclusions (2)

• Dans le futur quid?
• Opérationnel accès RX pour les sujets
  précarisés
• Stratégie impact des nouveaux tests sanguins de
  diagnostic de la LTBI sur le programme
• Légal législation obsolète ou inexistante
• Politique Implication Belgique/Communautés
  pour optimiser le contrôle de la TBC dans les
  pays de lEurope Est