RECOMENDA

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Vantagens do aleitamento materno para o HOSPITAL
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O Leite Humano é muito mais do que uma fonte de
nutrientes. É uma substância VIVA DE GRANDE
COMPLEXIDADE BIOLÓGICA.
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COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO
O LEITE MATERNO É ESPÉCIE-ESPECÍFICO
GORDURA
VITAMINAS
AÇÚCAR
PROTEÍNAS
FERRO
ÁGUA
SAIS
ANTICORPOS
ENZIMAS
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LACTOSE

• Fornece 40 da necessidade de energia
• Facilita a absorção de cálcio e ferro
• Promove a colonização intestinal com lactobacilus
  bifidus

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Se uma nova vacina capaz de prevenir 1 milhão
ou mais de mortes infantis por ano, barata,
segura, de uso oral, sem necessidade de cadeia de
frio, estivesse disponível, ela se tornaria uma
exigência imediata da saúde pública. A
amamentação oferece todos estes requisitos e
muito mais, porém ela necessita de uma cadeia de
calor isto é, assistência adequada para
construir a auto-confiança materna e proteção
contra as práticas prejudiciais. (Editorial
Lancet, 1994)
29
Lição 01
Amamentação, Sobrevivência Infantil e Qualidade
de Vida
30
RECOMENDAÇÕES ATUAIS PARA O ALEITAMENTO MATERNO

• Amamentar os bebês exclusivamente até os seis
  meses e continuar a amamentação, com alimentos
  complementares até os dois anos ou mais.
• Os bebês não devem consumir nenhum outro
  alimento ou bebida além do Leite Materno até os
  seis meses.
• Não oferecer mamadeiras, bicos artificiais ou
  chupetas a crianças amamentadas.
• Não limitar o número ou a duração das mamadas.

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31
SUPERIORIDADE DO LEITE MATERNO

• O Leite de cada mãe é especialmente indicado
  para o seu filho.
• O Leite Materno protege o bebê de bactérias,
  vírus e alergias.
• O Colostro é o primeiro alimento perfeito para
  bebês, contém mais proteína e vitamina A
• O Leite Materno fornece água suficiente a um
  bebê, se as mamadas não forem restringidas.
• O teor de proteína do Leite Materno é perfeito
  para o crescimento e desenvolvimento cerebral do
  bebê, é facilmente digeria e bem absorvida.

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32

• O teor de gordura pode variar de acordo com a
  dieta da mãe.
• O teor de proteína é independente do consumo
  alimentar da mãe.
• A gordura do leite materno contém ácidos graxos
  de cadeia longa necessários para o crescimento do
  cérebro.
• Os leites infantis industrializados não mudam no
  decorrer da mamada e não contém enzimas
  digestivas.

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33
VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO

• Melhor desenvolvimento psicomotor, mental,
  social e emocional.
• Menos doenças na infância
• Proteção contra infecções e Alergias.
• Mães mais saudáveis e proteção contra outra
  gravidez.
• Menos gastos com alimentação artificial.
• Melhor resposta a vacinações e capacidade de
  combater doenças mais rapidamente.
• Conveniente para mamadas noturnas e viagens.
• Menor problemas ortodônticos.

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34
RISCOS DO USO DE SUCEDÂNEOS DO LEITE MATERNO.

• Os leite infantis podem ser contaminados por um
  erro de fabricação.
• Erros na preparação do leite infantil
  industrializado podem provocar doenças no bebê.
• A água usada para dissolver leites infantis pode
  estar contaminada.
• Custos hospitalares mais altos.

L 1
35
MEDICAMENTOS TOMADOS PELA MÃE E O ALEITAMENTO.

• A maioria dos medicamentos passa para o Leite
  Materno em quantidades pequenas, entretanto na
  maioria dos casos, isso não é motivo para
  interromper o aleitamento.
• A exposição de um bebê a um medicamento pode ser
  minimizada programando os horários de tomá-los,
  evitando os momentos de maior concentração do
  medicamento.
• Não se recomenda o uso de sedativos no trabalho
  de parto e parto.
• Se for necessário administrar um medicamento
  contra-indicado, interrompa temporariamente o
  aleitamento e retome-o assim que possível.

L 1
36
AMAMENTAÇÃO E USO DE DROGAS
L 1
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L 1
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L 1
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Lição 02
Como o Leite do Peito vai para o Bebê
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COMO O LEITE VAI DO PEITO PARA O BEBÊ
Produção do Leite Materno

• A prolactina ajuda a produção do leite e pode
  fazer a mãe sentir-se sonolenta e relaxada.
• Os níveis de prolactina devem ser mantidos altos
  para que os alvéolos produzam leite.
• A duração e freqüência das mamadas afetam o
  nível da prolactina.
• A ocitocina ejeta o leite, para que o bebê possa
  retirá-lo ao mamar.
• Nos primeiros dias de ejeção do leite a mãe pode
  sentir contrações uterinas ou sede, ouvir o bebê
  deglutindo e ver leite vazando da outra mama.
• Dor, dúvida, vergonha, ansiedade, nicotina ou
  álcool podem inibir temporariamente a ocitocina.

L 2
42
SUCÇÃO E PEGA DA ARÉOLA

• Segure o bebê próximo a mama mantendo a boca de
  frente para ela.
• O bebê deve colocar um bom volume de mama na
  boca para retirar o leite eficientemente.
• A mamada obedece um ciclo de sucção/deglutição/re
  spiração.
• O mamilo, a aréola e o tecido mamário formam um
  bico na boca do bebê.
• A língua do bebê assume a forma de um cálice nas
  laterais do bico e uma onda de compressão
  desloca-se ao longo da mesma direção à parte
  superior da boca.

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43

• O bebê deglute quando a parte posterior de sua
  boca enche-se de leite.
• Os bicos artificiais podem confundir a sucção do
  bebê (provocando a chamada confusão de bicos).

L 2
44
Lição 03
Como Promover a Amamentação Durante a Gravidez e
Após o Nascimento do Bebê
45
IDENTIFICANDO MULHERES QUE PODEM TER DIFICULDADES
DE ALEITAMENTO

• Práticas Alimentares - Ter induzido precocemente
  suplementação alimentar com mamadeiras
• Dificuldades Familiares - Identificar familiares
  que não apoiam seus esforços de amamentar e tente
  conversar com os familiares sobre suas
  preocupações.
• Idade, situação social ou estado mental - Mãe
  jovem, mãe solteira, depressão, isolamento de
  grupo social.

L 3
46

• Separação regulares de seus filhos - Trabalhar
  fora de casa ou estudar, neste caso orientar a
  retirada do Leite.
• Problemas médicos ou físicos - Cirurgia de mama
  ou trauma que possa afetar a produção do leite,
  Mastectomia, lesão ativa da mama ou mamilo
  provocada por herpe, temporariamente até curar a
  lesão.
• Doenças crônicas, HIV - positivo, casos severos
  de psicose.

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PRÁTICA DE TRABALHO DE PARTO E PARTO

• Encoraje mulheres em trabalho de parto a ter a
  companhia de uma pessoa para apioa-las.
• Diminui a incidência de cesarianas.
• O trabalho de parto transcorrerá com menos
  medicamentos e complicações.
• Com menos medicamentos os bebês ficarão mais
  alertas e em melhores condições de serem
  amamentados no pós-parto imediato.

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FACILITE O ALEITAMENTO MATERNO PRECOCE

• A experiência do trabalho de parto e parto pode
  afetar o aleitamento materno precoce e determinar
  sua duração.
• As normas hospitalares que separam as mães de
  seus filhos rotineiramente precisam ser mudadas
  pois interferem no aleitamento.
• As mães precisam de apoio e tranqüilidade de um
  ambiente onde se sintam cuidadas.
• Não dê nenhum analgésico e/ou anestesia às mães,
  se não for estritamente necessário.

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PERMITA QUE AS MÃES E BEBÊS TENHAM UM CONTATO DE
PELE ININTERRUPTO DURANTE UMA HORA APÓS O
NASCIMENTO.

• O estabelecimento dos laços afetivos entre mãe e
  o bebê é mais forte nas primeiras duas horas após
  o nascimento, principalmente se houver o contato
  de pele.
• O contato imediato faz com que as bactérias
  normais da mãe colonizem o intestino do bebê.

L 3
50
ESTIMULE AS MULHERES A INICIAR O ALEITAMENTO NA
PRIMEIRA MEIA HORA APÓS O NASCIMENTO.

• As mães que amamentam na sala de parto tendem a
  amamentar por mais tempo do que as que demoram a
  dar o peito.
• Ensine as mães a responder aos reflexos de busca
  do bebê que são acentuados na 1ª hora após o
  nascimento sem medicamentos.
• Não é necessário apressar-se e forçar o bebê a
  mamar. A mãe e o bebê devem manter-se em contato
  de pele até que ambos estejam prontos para o
  aleitamento.

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51
OFEREÇA AJUDA NA PRIMEIRA MAMADA, SE NECESSÁRIO.

• Colocando o bebê sobre a mãe logo após o
  nascimento, cobrindo-os com manta quente.
• Fique a disposição para ajudar o bebê na pega da
  aréola, quando der sinais de que deseja mamar e
  não começar na 1ª hora.
• Mostre a mãe como estimular o reflexo de Busca.
• Não deixe que fiquem separados por mais de 1
  hora, pois a maioria dos procedimentos
  pediátricos podem ser feitos ao lado da cama da
  mãe.
• Não ofereça mamada pré-lacteas ou qualquer outro
  líquido.

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PARTOS CESÁREAS

• ? Estimule a mãe a iniciar o aleitamento 30
  minutos após estar em condições de responder a
  seu bebê.
• A presença de um profissional é importante para
  tranqüilizar a mãe e ajudar a iniciar o
  aleitamento.
• Estimule o alojamento conjunto tão logo a mãe
  possa cuidar de seu bebê.

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AJUDE A MÃE A ENCONTRAR UMA POSIÇÃO CONFORTÁVEL
PARA O ALEITAMENTO

• Deitar-se de lado. Essa posição ajuda a evitar
  dores nas primeiras horas e permite que a mãe
  amamente mesmo que a cabeça precise ficar
  abaixada.
• Deitar-se de costas, com o bebê posicionado
  sobre o corpo da mãe.
• Colocar um apoio debaixo dos joelhos quando a
  mãe estiver sentada.

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Lição 04
Como Iniciar a Amamentação
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COMO ORIENTAR AS MÃES

• Crie uma atmosfera confortável.
• Sente-se no mesmo nível e perto da mãe ao falar
  com ela.
• Ajude a mãe a expressar seus sentimentos.
• Colha informações da mãe que lhe permita ter uma
  noção de seus sentimentos e crenças.
• Observe e responda à linguagem corporal da mãe.
• Escute mais e fale menos. Não faça muitas
  perguntas diretas, dê pouca e relevante
  informação, não ordens.
• Faça com que a mãe sinta que você gosta dela e a
  aprova.
• Limite suas sugestões a duas ou três, para não
  sobrecarrega-lá.

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56

• Faça o acompanhamento da mãe e, se possível,
  encaminhe-a a um grupo de apoio.
• Dê ajuda prática.

L 4
57
AJUDANDO AS MÃES A AMAMENTAR.

• Mantenha bebês e mães juntos desde o nascimento,
  promovendo alojamento conjunto.
• Explique que mamadas freqüentes e a expressão
  manual estimulam a produção do leite.
• Recomende que deixem que o bebê determine a
  freqüência e a duração das mamadas. Que aliviem
  as mamas quando estiverem com muito leite ou
  desconfortáveis, dando de mamar ou retirando o
  leite.
• Se o bebê estiver sonolento demais para mamar,
  espere meia hora e tente novamente.
• Não limite de forma alguma a freqüência e
  duração das mamadas.

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58

• Se a mãe sentir dores durante uma mamada,
  verifique a pega da aréola.
• O alojamento conjunto, permite a amamentação sob
  livre demanda além de reforçar o estabelecimento
  de laços afetivos.
• Oriente as mães que deixem seus bebês largarem o
  peito espontaneamente .
• As mamadas noturnas são importantes para
  garantir a estimulação e produção do leite.

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SE O BEBÊ ESTIVER SONOLENTO DEMAIS PARA MAMAR,
SUGIRA QUE A MÃE

• Retire mantas e roupas pesadas, deixando o bebê
  movimentar os braços e pernas.
• Amamente o bebê numa posição mais ereta.
• Massageie suavemente o corpo do bebê e fale com
  ele.

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60
ELIMINANDO PRÁTICAS PREJUDICIAIS AO ALEITAMENTO

• Não limite tempo ou horário para as mamadas, nem
  estabeleça normas para práticas de aleitamento.
• Não ofereça mamadeiras ou bicos artificiais a
  bebês amamentados.
• Desestimule o uso de pomadas e cremes nos
  mamilos.
• Não ofereça a bebês mamadas pré-lácteas de
  glicose ou sucedâneos do Leite Materno.
• Não ofereça brindes de amostras de Leite
  Infantil ou livretos que mencionem o uso de
  leites ou mamadeiras.

L 4
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Lição 05
Como Avaliar uma Mamada
62
AVALIANDO A MAMADA
O QUE IDENTIFICAR NA OBSERVAÇÃO DE UMA MAMADA.

• Sinais de que o bebê estabeleceu uma boa pega de
  aréola, para poder sugar eficientemente.
• Sinais de que o bebê está sugando lenta e
  profundamente e o leite fluindo.
• Sinais de que a mãe precisa de ajuda.

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63
SINAIS DE UMA BOA PEGA DE ARÉOLA

• A boca do bebê está bem aberta.
• O queixo do bebê toca o peito.
• O lábio inferior do bebê está virando para fora.
• O bebê suga, dá uma pausa e suga novamente com
  sucções lentas e profundas.
• Mais aréola acima da boca do bebê do que abaixo.
• A mãe pode ouvir o bebê deglutindo.

L 5
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SINAIS DE UMA PEGA DE ARÉOLA INCORRETA.

• O mamilo parece achatado ou rajado quando sai da
  boca do bebê no final de uma mamada.
• A mãe sente dor nos mamilos durante e após as
  mamadas.
• O seio parece estirado ou encolhido durante a
  mamada.
• As mamas da mãe podem estar ingurgitadas devido
  a uma retirada ineficiente do leite.

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65
ORIENTANDO MÃES QUE PRECISAM DE AJUDA COM A PEGA
DA ARÉOLA.

• Posicioná-la confortavelmente com o seu bebê
  para uma mamada.
• Segure o bebê corretamente para que ele possa
  estabelecer uma boa pega de aréola.
• Se o bebê não estiver pegando a aréola
  corretamente, ou se a mãe sentir dores, a sucção
  deve ser interrompida e a operação reiniciada.
• Deixe que o bebê largue o peito espontaneamente.
• Traga o bebê até o peito, e não o peito até o
  bebê.

L 5
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Lição 06
Problemas Precoces nas Mamas
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EXAMINANDO AS MAMA E MAMILOS DA MÃE

• Só examine as mamas de uma mãe se sugirem
  dificuldades.
• Verifique se as mamas estão ingurgitadas, se
  existe entumecimento, inchaço ou estão
  avermelhadas.
• Verifique se a anatomia é incomum ou se a mãe
  foi submetida a cirurgias no passado.
• Ajude a mãe a corrigir mamilos invertidos que
  podem dificultar a pega da aréola.
• Verifique se existem diferença entre as mamas.

L 6
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PREVENINDO O INGURGITAMENTO

• Inicie o aleitamento materno exclusivo e
  ilimitado na primeira meia hora após o
  nascimento.
• Mantenha as mães e os bebês juntos, numa
  atmosfera de atenção.
• Mostre como estabelecer uma boa pega de aréola a
  mães que precisam de ajuda.
• Mostre como retirar leite do peito a mães que
  não podem amamentar por alguma razão.
• Não ofereça chupetas, bicos de borracha ou
  mamadeiras a bebês amamentados.

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TRATANDO O INGURGITAMENTO

• Corrigir quaisquer problemas de pega de aréola.
• Amamente mais freqüentemente.
• Retire com cuidado um pouco de leite para
  amolecer a aréola e criar melhores condições para
  a pega da aréola.
• Se o aleitamento não for suficiente para reduzir
  o ingurgitamento, oriente as mães a retirar leite
  entre as mamadas.

L 6
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TRATANDO MAMILOS DOLORIDOS

• Verifique se a pega da aréola está incorreta, já
  que esta é a causa mais comum de mamilos
  doloridos.
• Massageie suavemente as mamas na direção dos
  mamilos. Retire leite para estimular seu fluxo.
• Inicie cada mamada no peito que estiver
  dolorido.
• Evite limitar arbitrariamente a freqüência das
  mamadas ou seja, amamentar sob livre demanda.
• Aplique leite materno retirado do peito sobre os
  mamilos após uma mamada.
• Deixe as mamas tomarem ar, sol ou banho de luz
  em lâmpadas de 40 watts por 10 a 20 minutos
  diariamente.

L 6
71
SE A MÃE TIVER MONILÍASE NOS MAMILOS

• Aplique medicamentos nos mamilos da mãe e na
  boca e pele irritada das áreas genitais do bebê.
• Seque os mamilos ao ar ou exponha-os ao sol após
  cada mamada.
• Não deixe de lavar tudo que entre em contato com
  as áreas afetadas.
• Se houver infecção vaginal, trate-a de acordo
  com os protocolos nacionais.

L 6
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Lição 07
Bebês que Recusam o Peito
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O BEBÊ QUE RESISTE A TENTATIVAS DE SER LEVADO AO
PEITO

• Ao ser levado ao peito, o bebê chora alto, em
  vez de começar a sugar. Quanto mais a mãe tenta,
  mais o bebê chora.

• Possíveis Causas.
• A cabeça do bebê pode está sendo empurrada para
  trás, numa tentativa de fazê-lo pegar a aréola.
• O bebê não gosta de ser manipulado por
  estranhos.
• O bebê recebeu bicos artificiais ou chupetas,
  que confundiram sua sucção.
• O bebê está sentindo ou sentiu dores quando foi
  segurado na posição de mamar.

L 7
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Manejo

• Ajude a mãe a segurar calmamente seu bebê
  próximo ao peito.
• Não fique tentando fazer pegar a aréola por mais
  de alguns minutos.
• Não pressione pontos potencialmente doloridos.
• Ofereça leite materno ordenhado ao bebê numa
  xícara ou copinho, até que ele mame no peito.

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O BEBÊ QUE NÃO CONSEGUE PEGAR A ARÉOLA
ADEQUADAMENTE.

• O bebê parece faminto entretanto, ao aproximar
  a boca do peito, não consegue pegar a aréola.

• Possíveis Causas
• O bebê precisa virar o pescoço para mamar.
• O bebê não abre suficientemente a boca.
• As mamas da mãe podem estar ingurgitadas.
• Dificuldade com a técnica de amamentação.

L 7
76
Manejo

• A mãe deve manter o bebê bem próximo ao corpo,
  de frente para o peito.
• Provoque o bebê com o mamilo até que ele abra
  bem a boca, antes de pegar a aréola.
• Não oferecer bicos artificiais ao bebê. Deixe-o
  sugar exclusivamente no peito.
• Retire leite de mamas ingurgitadas, para ajudar
  a mamilo a se protrair.

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O bebê pega a aréola e começa a mamar. Passando
algum tempo, solta o peito e chora ou fica
sufocado. Isso acontece diversas vezes durante
uma mamada.
O BEBÊ QUE NÃO CONSEGUE MANTER A PEGA DA ARÉOLA.

• Possíveis Causas
• O bebê precisa esticar-se ou virar o pescoço
  para manter o peito na boca.
• O bebê não consegue respirar no peito.
• A mãe está mexendo o peito ou o bebê, ou não o
  está apoiando adequadamente, de modo que o peito
  sai da boca do bebê.
• O fluxo de leite da mãe está forte demais.

L 7
78
Manejo

• Verifique se a mãe está segurando o bebê próximo
  do corpo, de frente para o peito.
• Não flexione a cabeça do bebê para a frente,
  para que seu nariz não seja empurrado contra o
  peito.
• O bebê deve ficar sentado de lado, com a cabeça
  apoiada na mão da mãe, de modo que seus
  movimentos possam ser adequadamente controladas.
• Oriente as mães que retire leite antes das
  mamadas, para abrandar seu fluxo.

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O BEBÊ QUE NÃO SUGA.

• O bebê pega a aréola, mas não suga.
• Possíveis Causas
• O bebê está com sono.
• O bebê não está com fome.
• O bebe está fraco devido a um baixo ganho de
  peso.
• Bebê doente, com dor ou sedado.

L 7
80
Manejo

• Não indique medicamentos desnecessários a
  nutrizes. Medicamentos administrados durante o
  trabalho de parto podem sedar o bebê.
• Não ofereça mamadeiras de água ou leite infantil
  industrializado.
• Espere até que o bebê esteja alerta e pronto
  para mamar antes de oferecer-lhes o peito.
• Espalhe um pouco de Leite no mamilo para
  estimular o bebê a pegar o peito.
• Retire leite para manter a lactação.

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O BEBÊ QUE RECUSA UM PEITO.

• O bebê mama bem num peito, mas recusa ou não
  mama tão bem no outro.
• Possíveis Causas
• Existe alguma diferença entre os mamilos ou
  fluxo de leite de cada peito.
• A mãe consegue fazer com que o bebê pegue melhor
  a aréola num peito do que no outro.
• Ingurgitamento.
• O bebê sente dores quando é colocado na posição
  de mamar.

L 7
82
Manejo

• Verifique se existe diferenças nas mamas que
  possam interferir nos esforços do bebê para pegar
  a aréola. Ex. mamilo invertido.
• Avalie a posição e pega da aréola do bebê em
  ambos os lados, e considere maneiras de manter o
  bebê em sua posição corporal preferida em ambos
  os peitos.
• Se o bebê continuar a recusar o outro peito,
  permita que mame apenas num peito.
• Considere a possibilidade de dores causadas pela
  utilização de fórceps ou vácuo ou por uma costela
  fraturada.

L 7
83
Lição 08
Baixa Produção de Leite
84
SINAIS DE QUE O BEBÊ ESTÁ RECEBENDO UMA
QUANTIDADE SUFICIENTE DE LEITE.

• Ele mama pelo menos oito vezes em 24 horas.
• O ritmo de sua sucção muda durante uma mamada. É
  possível ouvir sua deglutição.
• Fica alerta, tem um tônus muscular e uma pele
  saudável.
• Fica satisfeito entre as mamadas.
• Molha a fralda seis ou mais vezes e evacua de
  três a oito vezes em 24 horas.
• Apresenta um ganho de peso constante, em média
  de 18 a 30 gramas por dia.
• A mãe pode sentir uma sensação de descida do
  leite, leite vazando do peito contra-lateral e
  mudanças na sensação de plenitude das mamas.

L 8
85
SINAIS DE QUE UM BEBÊ NÃO ESTÁ GANHANDO PESO
ADEQUADAMENTE.

• Ele ganha menos de 18 gramas por dia e não
  recupera o peso ao nascer em três semanas.
• Parece letárgico e tem um choro fraco ou agudo e
  dorme muito.
• Pode ter uma baixa produção de urina
  concentrada, ou urinar normalmente.
• Evacua pouco ou não evacua de forma alguma.
• Pode querer ficar no peito constantemente.
• Pode ter uma fisionomia preocupada, com dobras
  de pele dependuradas pelo corpo.

L 8
86
PRINCIPAIS CAUSAS DA BAIXA PRODUÇÃO DE LEITE.

• O bebê está recebendo outros alimentos e
  bebidas.
• O bebê não estabeleceu uma boa pega de aréola
  para sugar eficientemente.
• A sucção do bebê está confusa devido à
  utilização de mamadeiras ou chupetas.
• As mamadas são infrequentes, curtas e
  apressadas.
• Mamadas noturnas interrompidas, precocemente.
• Restrição das mamadas..

L 8
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AUMENTANDO A PRODUÇÃO DO LEITE

• Amamente o bebê sob livre demanda para aumentar
  a ingesta de calorias.
• Verificar se a pega da aréola permite uma sucção
  eficiente nas mamadas.
• Ofereça ambas as mamas numa mamada, iniciando a
  lactação pela mama que foi sugada por último.
• Estimular o bebê a mamar mais freqüentemente e
  durante mais tempo, dia e noite pelo menos 10 a
  12 vezes em 24 horas.
• Suspenda toda utilização de mamadeiras e
  chupetas.

L 8
88

• Aumente a ingesta de alimentos e líquidos da
  mãe, se estiver baixa.
• A mãe deve descansar o máximo que puder,
  relaxando entre as mamadas para aumentar o fluxo
  do leite.
• Retirar leite ente as mamadas e oferecer o Leite
  Materno ordenhado ao bebê com xícara, copinho ou
  suplementar.

L 8
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Lição 09
Bebês que Exigem Cuidados Especiais
90
BEBES PREMATUROS PODEM SER AMAMENTADOS QUANDO

• Conseguem coordenar a sucção e a deglutição.
• Fazem movimentos de sucção com a língua e a boca
  e trazem as mãos até a boca.
• Conseguem se alimentar com alterações apenas
  ocasionais do ritmo respiratório e cardíaco.

L 9
91
AS MÃES PODEM AMAMENTAR

• Mais de um bebê, permitindo que cada um
  determine seu próprio padrão de utilização do
  peito.
• Bebês com lábio leporino ou fenda palatina.
• Bebês com lesões neurológicas, obedecendo
  critérios médicos.
• Um bebê doente nesse caso, deve amamentar mais
  freqüentemente.

L 9
92
ICTERÍCIA EM BEBÊS AMAMENTADOS

• Ajude a evitar a icterícia iniciando o
  aleitamento materno exclusivo após o nascimento.
• A icterícia provocada pelo leite materno ocorre
  em menos de 1 dos bebês e mesmo quando ocorre,
  não é necessário interromper o aleitamento
  materno.
• Não ofereça água ou mamadeiras de glicose ao
  bebê.
• Somente casos severos de icterícia exigem
  tratamento.

L 9
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INDICAÇÕES MÉDICAS PARA UTILIZAÇÃO DE ALIMENTOS
QUE NÃO SEJAM O LEITE MATERNO.

• Bebê com galactosemia não pode ser amamentado,
  pela intolerância a galactose presente no
  leite materno.
• Bebê com peso inferior a 1000 g ou 32 semanas de
  idade gestacional.
• Bebês severamente dismaturado e hipoglicemia
  potencialmente severa.
• Bebês com doenças metabólicas congênitas, por
  exemplo, fenilcetonúria.

L 9
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Lição 10
Problemas Tardios nas Mamas e Mães Doentes
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DUCTOS LACTÍFEROS BLOQUEADOS

• Os ductos podem ficar bloqueados pelas
  seguintes razões
• Aleitamento infrequente.
• Retirada inadequada de leite de uma área do
  peito.
• Pressão local numa área das mamas .
• Pressão dos dedos durante as mamadas.
• Sucção ineficaz.

L 10
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TRATANDO DUCTOS BLOQUEADOS

• Verifique e corrija a pega ineficaz.
• Amamentar o bebê com mais freqüência .
• Segure o bebê em mais de uma posição, para que,
  nas mamadas, o leite seja retirado de todas as
  partes da mama.
• Ofereça primeiro a mama afetada.
• Massageie suavemente a área afetada na direção
  do mamilo.

L 10
97
Mastite Infecção na mama que produz
sensibilidade, vermelhidão e calor localizados. A
mãe pode ter febre, sentir-se cansada ou nauseada
e ter dor de cabeça.

• Causas da Mastite
• Mamilos rachados ou fissurados.
• Ducto lactífero bloqueado não tratado.
• Baixa resistência a infecções, stress, trabalho
  excessivo.

L 10
98
TRATANDO A MASTITE OU ABCESSO DA MAMA

• A mãe deve descansar ao máximo, durante pelo
  menos 24 horas.
• Não interrompa o aleitamento, mantenha um fluxo
  de leite freqüente.
• Amamentar sempre que o bebê aceitar.
• Verifique se a pega da aréola está correta para
  uma sucção eficiente.
• Faça ordenha manual da mama afetada após cada
  mamada.
• Tome um antibiótico para tratar a infecção e um
  analgésico fraco, se necessário, para aliviar a
  dor, sob prescrição médica.
• No caso de abcessos, é necessário a drenagem.

L 10
99
É ACEITÁVEL QUE O BEBÊ CONSUMA OUTROS ALIMENTOS
QUANDO UMA MÃE

• Tem uma lesão ativa provocada por herpes simples
  na mama ou mamilo, com a qual o bebê teria
  contato ao mamar.
• No caso de mães infectadas pelo HIV antes do
  parto e após o nascimento do bebê.
• Mães com casos severos de psicose, eclâmpsia ou
  choque (temporariamente).
• Está tomando medicação contra-indicada no
  período da amamentação.
• Recusa-se a amamentar por razões que escapam ao
  controle do hospital.

L 10
100
Lição 11
Como Retirar o Leite Materno e Alimentar o Bebê
101
QUANDO UMA MÃE NÃO PODE INICIAR O ALEITAMENTO
LOGO APÓS O NASCIMENTO.

• Ajude-a a começar a retirar o leite por
  expressão manual na maior brevidade possível após
  o parto.
• Dê-lhe instruções por escrito sobre a retirada e
  armazenagem do leite materno em casa.
• Oriente-a para retirar seu leite freqüentemente.
• Ajude-a a encontrar o lugar onde possa retirar
  seu leite e falar com outras mães.

L 11
102
QUANDO UMA MÃE PRECISA FICAR LONGE DE SEU FILHO
REGULARMENTE.

• O bebê pode ser amamentado nos intervalos do
  trabalho.
• O leite pode ser retirado e oferecido ao bebê de
  acordo com o armazenamento.
• A mãe deve relaxar e descansar enquanto estiver
  amamentando.
• Estando junto do bebê, a mãe deve amamentá-lo
  sempre que ele desejar.

L 11
103
QUANDO A MÃE PRECISA SER HOSPITALIZADA

• O bebê e a mãe devem ficar juntos, e o
  aleitamento não ser interrompido.
• O leite deve ser retirado para que continue a
  ser produzido e para prevenir o ingurgitamento,
  se o bebê não estiver acompanhando a mãe.
• A mãe pode tomar medicamentos que não interfiram
  no aleitamento.

L 11
104
ENSINANDO AS MÃES A RETIRAR LEITE DAS MAMAS

• Lavar as mãos com água e sabão.
• A mama deve ser massageada suavemente, para
  estimular o fluxo do leite.
• A expressão manual deve ser ensinada a todas as
  mães.
• Se as mães tiverem acesso a bombas de expressão,
  ensine-as a usá-las em casos excepcionais.

L 11
105
ARMAZENANDO O LEITE MATERNO E ALIMENTANDO O BEBÊ
COM O MESMO

• Armazene o leite em um recipiente limpo e com
  tampa, em pequenas quantidades suficientes para
  uma mamada.
• O leite materno retirado pode ser armazenado com
  segurança em refrigeração por 12 horas, no
  congelador ou freezer por 15 dias e em
  temperatura ambiente quando houver necessidade
  por 2 horas.
• Devem ser tomadas precauções especiais em
  relação a bebês prematuros ou doentes.
• Deve-se aquecer apenas a quantidade de leite a
  ser usada numa mamada.
• O leite retirado deve ser oferecido ao bebê numa
  xícara, copinho ou colher.

L 11
106
Lição 12
Como Oferecer Apoio Permanente a Nutrizes
107
PREPARANDO AS MÃES PARA O ALEITAMENTO NO LAR.

• As mães devem compreender a importância do
  aleitamento materno exclusivo, sem utilização de
  mamadeiras e bicos artificiais.
• Como posicionar o bebê para que estabeleça uma
  boa pega de aréola.
• Que a duração e freqüência das mamadas devem ser
  definidas pelo bebê.

L 12
108
NUTRIÇÃO E SAÚDE DURANTE A LACTAÇÃO.

• Consuma mais alimentos da dieta tradicional, e
  não alimentos especiais.
• Tenha um consumo adequado de calorias,
  proteínas, vitaminas e outros nutrientes
  essenciais, para se sentir melhor e ter mais
  energia.
• Aumente a ingesta de líquidos, (água, chás,
  sucos etc...)
• faça exercícios regularmente e repouse.
• Evite o consumo de álcool, tabaco, cafeína em
  excesso e outra drogas.

L 12
109
ALEITAMENTO MATERNO CONTINUADO POR DOIS ANOS

• A medida que o bebê for ficando mais alerta e
  comece a se distrair facilmente, procure
  amamentá-lo em local silencioso.
• Após os seis meses o bebê passa a necessitar de
  outros alimentos. Amamente-o primeiro, depois,
  ofereça outro alimento.
• Quando o bebê começar a consumir outros
  alimentos, continue a amamentá-lo freqüentemente.
• Permita que o bebê diminua o número de mamadas
  gradualmente e não deixe de dar-lhe outros
  alimentos diariamente.

L 12
110
USANDO A LACTAÇÃO PARA ESPAÇAR GESTAÇÕES

• Amamente exclusivamente durante seis meses sob
  livre demanda.
• Amamente num peito até o bebê largá-lo
  espontaneamente, depois, ofereça o outro peito.
• Deixe o bebê sugar somente o peito, sem
  oferecer-lhe chupetas ou bicos artificiais.
• Amamente à noite sempre que o bebê acordar.
• Amamente, no mínimo, dez a doze vezes em 24
  horas, sem intervalos de mais de seis horas entre
  as mamadas.

L 12
111
FAÇA O ACOMPANHAMENTO DA MÃE APÓS A ALTA

• Encaminhe as mulheres a um grupo de mães ou a um
  ambulatório de lactação.
• Ofereça as mães orientações escritas ou verbais
  sobre o aleitamento no lar.
• Entre em contato com as mães após estarem em
  casa, para saber como estão se saindo com o
  aleitamento materno.
• Identifique locais onde as mães possam receber
  ajuda e apoio.
• No caso de não existir um grupo de mães que
  apoiam mães, forme um grupo desse tipo capacite
  líderes e fique à disposição para ajudar no que
  for necessário.

L 12
112
Lição 13
Como Tornar a sua Comunidade Amiga da Criança
113
POLÍTICAS NACIONAIS QUE AFETAM A ALIMENTAÇÃO
INFANTIL

• Serviços de saúde disponíveis às mulheres.
• Métodos de planejamento familiar disponíveis às
  mulheres.
• Licença-maternidade disponíveis às mulheres.
• Creches disponíveis às mulheres.
• Hospitalização de crianças abaixo de dois anos
  acompanhadas de suas mães.

L 13
114
O CÓDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAÇÃO DE
SUCEDÂNEOS DO LEITE MATERNO

• Restringe as propagandas e os esquemas
  promocionais de produtos que competem com o leite
  materno.
• Exige o fornecimento de informações precisas
  sobre o aleitamento materno a gestantes.
• Não permite o fornecimento de amostras a
  comercialização de produtos ou o aconselhamento
  patrocinado por empresas.
• Não permite distribuição gratuita ou subsidiada
  de leites infantis modificados em maternidades e
  hospitais.
• Exige que sejam fornecidas informações
  científicas e factuais a profissionais de saúde.
• Não permite a utilização de leites artificiais
  para complementação alimentar.

L 13
115
O QUE OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE PODEM FAZER

• Retirar cartazes com propagandas de leites
  infantis ou de papinhas de cereais.
• Recusar brindes ou amostras grátis de leites
  infantis
• Não permitir que sejam oferecidas amostra
  grátis, brindes ou folhetos a mães.
• Não permitir que a utilização de leites infantis
  seja ensinada as mães.
• Identificar esquemas proporcionais de produtos
  que interferem no aleitamento materno.
• Mostrar aos empregadores como podem apoiar o
  aleitamento materno.

L 13
116

• Promover o aleitamento materno através dos meios
  de comunicação de massa.
• Afixar cartazes e distribuir folhetos sobre o
  aleitamento materno em locais públicos de grande
  concentração.
• Orientar crianças e adolescentes nas escolas
  sobre a importância do aleitamento materno.

L 13
117
A ÉTICA, OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE E A INDÚSTRIA
DE ALIMENTOS INFANTIS
118

• O Século XX, o século do desmame
• Em meados do século XIX há um aumento da
  influência dos médicos nos cuidados com as
  crianças e, como conseqüência, o declínio da
  amamentação.
• Houve a perda do conhecimento básico sobre
  amamentação
• - a importância do aleitamento materno.
• - a posição e pega adequadas.

119
(No Transcript)
120
(No Transcript)
121
(No Transcript)
122

• A indústria de alimentos passou a desenvolver
  várias fórmulas genéricas e as promoveu
  amplamente .
• Com isso, as fórmulas personalizadas perderam
  lugar para as industrializadas, deixando um
  grande descontentamento no meio médico, que
  desaprovava seu uso.
• A indústria reconheceu que o afastamento desses
  influentes profissionais ia contra seus
  interesses.

123
(No Transcript)
124

• A difusão das fórmulas
• Em 1911 foi desenvolvida a primeira
  fórmula que fazia alusão ao leite humano
• SMA ( Simulated Milk Adaptation)
• Em 1915 já haviam anúncios regulares para 6
  marcas concorrentes de alimento lácteo infantil,
  assim como das mamadeiras.
• As indústrias passaram a impressionar os
  profissionais com a sua alta tecnologia.

125
(No Transcript)
126

• A difusão no 3º mundo
• Após a II Guerra Mundial há queda dos
  nascimentos nos países industrializados.
• Os fabricantes de alimentos infantis se
  voltaram para os países em desenvolvimento por
  suas altas taxas de natalidade.

127

• A tendência à alimentação artificial por
  mamadeira espalhou-se rapidamente.

128
(No Transcript)
129

• Os médicos como promotores das indústrias
• Nas escolas médicas o ensino da amamentação era
  quase nulo e as indústrias ensinavam o preparo de
  seus produtos, ministrando aulas com
  demonstrações de preparo.

130
(No Transcript)
131

• Os brindes
• Uma série interminável de brindes era
  generosamente distribuída, com nome ou logotipo
  do fabricante, para que a marca fosse facilmente
  reconhecida pelo médico.

132
(No Transcript)
133
E na atualidade?

• Os médicos, continuam recomendando às mães o
  uso precoce de leites artificiais para os bebês.
• Décadas de informações falsas levam os
  profissionais de saúde a observar um número cada
  vez maior de falhas na amamentação.

134
A maioria dos fabricantes dedica grande parte de
seu orçamento nos meios para atingir os
trabalhadores de saúde, tais como obstetras,
pediatras, parteiras, nutricionistas e
enfermeiras.
135
Os deveres dos profissionais de saúde

• O dever primeiro, "primum non nocere", é o
  principio de não lesar. É o ato de evitar um
  prejuízo físico, mental ou de qualquer outra
  ordem.
• A "confidência médica" leva ao dever de
  fidelidade, que obriga o profissional a ser leal
  com os interesses do paciente.
• O compromisso da pediatria com a defesa da
  criança deriva de um dever de justiça, baseada no
  reconhecimento de que as crianças tem
  necessidades especiais.
• O dever de se auto aprimorar, obriga o
  profissional a adicionar novos conhecimentos à
  educação básica.
• Existem outros deveres adicionais, sendo que o
  mais óbvio é a promoção de valores essenciais nos
  encontros do profissional com o paciente.

136

• O que seria receber presentes?
• "Ao oferecer um presente ao outro, uma pessoa
  está proferindo uma relação de amizade. Ao
  aceitar um presente, aceita-se o início ou o
  reforço da relação, provocando uma resposta
  obrigatória daquele que recebe, geralmente certos
  deveres sociais como gratidão e desejo de
  reciprocidade.
• Chren e col.

137
Quando os profissionais aceitam presentes...

• Será que o dever de não lesar está sendo
  ferido? Eles estão embutidos nos preços dos
  produtos e são pagos pelos pacientes.
• E sobre o dever de fidelidade? O endosso por
  associação, torna o profissional um agente da
  companhia. Além disso, ele pode tomar algumas
  decisões em bases menos imparciais.
• Será que viola o dever de justiça? O
  profissional de saúde, que cuida de crianças deve
  priorizar a distribuição de recursos com base nas
  suas necessidades, ficando óbvio que não deve
  participar de atividades que deslocam recursos
  para si próprio.
• E o dever de auto aprimoramento? Essa educação
  pode estar contaminada pela propaganda das
  companhias e não ser tão efetiva quanto aquelas
  adquiridas através de apresentações científicas
  não comerciais.

138
Conclusão

• Os profissionais de saúde deveriam se ofender
  ao receber um presente de qualquer natureza!
• A crença de que eles podem permanecer imunes
  aos esforços das propagandas pode ser um
  equívoco.
• A crescente massificação do atendimento à
  saúde, torna os profissionais ainda mais
  vulneráveis à sedução da indústria.
• A rejeição de presentes demonstra o quanto está
  compromissado para com os interesses do
  paciente.

139

• Os profissionais de saúde precisam saber que
  nesta mesa os interesses são opostos e refletir
  qual é o lado que estão escolhendo!!

...porque tu viverás da terra que teu pai
semeou.
140
Lição 14
Como Tornar o seu Hospital Amigo da Criança
141
O PAPEL DOS FUNCIONÁRIOS DAS MATERNIDADES

• Reconhecer o que pode afetar a decisão de uma
  mulher de amamentar
• Costumes culturais e crenças em relação as
  mamas.
• Postura em relação à gravidez.
• Conhecimentos ou falta de conhecimentos sobre os
  benefícios do aleitamento materno.
• Mensagens comerciais.

L 14
142

• Demonstre que você valoriza o aleitamento
  materno.
• Seja um modelo que motive mães e outros
  funcionários. Amamente seus próprios filhos.
• Parta da premissa de todas as mães amamentarão
  e desenvolverão um senso de auto-confiança.
• Elimine, da educação grupal, todas as mensagens
  inducentes à utilização da mamadeira e sucedâneos
  do leite materno.
• Reconheça que as necessidades das mães são
  diferentes das de outras pacientes.

L 14
143
PROCESSO PARA TORNAR-SE AMIGO DA CRIANÇA

• Avalie as práticas internamente e introduza as
  mudanças necessárias.
• Solicite a visita de uma equipe externa para que
  faça uma avaliação pelos critérios globais.
• Satisfaça 80 dos critérios para perceber a
  designação de Hospital Amigo da Criança.
• Satisfazendo menos de 80 dos critérios, o
  hospital recebe um Certificado de Comprometimento
  para tornar-se Amigo da Criança.

L 14
144
FAZENDO A AUTO-AVALIAÇÃO

• Estude os Critérios Globais.
• Utilize o Questionário de Auto-Avaliação.
• Introduza as mudanças consideradas necessárias.
• Preencha Folha de Dados do Hospital.

L 14