Vigilancia epidemiol

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Vigilancia epidemiológica para el VIH/SIDA Por
qué la Vigilancia de Segunda Generación (VESG)?

• Dr. Marcio Ulises Estrada Paneque
• Dr. Genco Estrada Vinajera
• Universidad Médica de Granma
• Cuba

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Objetivos de intercambio

• Intercambiar sobre los conceptos, antecedentes,
  fortalezas y debilidades de la vigilancia
  epidemiológica mundial para el VIH/SIDA.
• Considerar los elementos conformantes de la
  Vigilancia epidemiológica de segunda generación
  para el VIH/SIDA.
• Abordar la epidemia VIH/SIDA acorde a los
  enfoques y los resultados de la VESG.

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Vigilancia. Antecedentes

• En 1989, hace casi quince años, la Organización
  Mundial de la Salud (OMS) elaboró las primeras
  normas para la vigilancia de la infección por el
  VIH. A medida que el VIH ha continuado su
  dispersión por el mundo, se ha ido haciendo más
  notorio que la epidemia no sigue la misma
  trayectoria en todas las sociedades.

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Vigilancia. Antecedentes

• El VIH/SIDA se presenta en las diferentes zonas
  geográficas y afecta a distintos subgrupos de la
  población de manera diferente en distintos
  momentos. Ello agrega complejidad a las
  actividades de seguimiento del curso de la
  epidemia, de prevención de la dispersión del VIH
  y de planificación para reducir su impacto.

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Vigilancia del VIH en Salud Pública

• Colección, análisis y diseminación de
  información epidemiológica confiable y completa
  acerca de la distribución y cobertura de la
  infección por VIH.
• Información relevante para la planificación,
  implementación y monitoreo de la prevención del
  VIH/SIDA y sus programas de control.

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VIH/SIDA Necesidad de datos

• Cuáles son los niveles y tendencias en la
  infección de VIH?
• Quién se infecta?
• Quién está en riesgo o es vulnerable a la
  infección de VIH?
• Cuál es el impacto de la epidemia?
• La respuesta es eficaz?

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Uso de la vigilancia en VIH/SIDA e ITS

• Análisis de la situación de salud
• Fortalecer el compromiso social
• La movilización de recursos
• Las intervenciones y sus objetivos
• Planeación y evaluación de las intervenciones
• Programas de evaluación de impacto

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Fortalezas y debilidades de los primeros Sistemas
de Vigilancia

• Fortalezas
• Ayudaron a generar una respuesta pública al VIH
• Sirvieron para planificar actividades de
  prevención y prever respuestas potenciales
• - Sirvieron para medir el éxito o el fracaso de
  las respuestas nacionales.

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Debilidades

• - Solo extraordinariamente medía comportamientos
  de riesgo que sirven para dar la señal de alarma
  en cuanto a la diseminación del VIH.
• Otras fuentes de información fueron
  subutilizadas.
• - Los recursos de la vigilancia a menudo se
  destinaban a la población general, cuyo riesgo de
  infección es bajo, en vez de a los subgrupos de
  población de riesgo, que quedaron relegados.
• Era difícil explicar los cambios en la magnitud
  de la infección por VIH en las epidemias
  establecidas o en los países donde se cuenta con
  tratamientos.

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Por qué es especial la vigilancia para el
VIH/SIDA?

• Epidemiología única (para epidemias múltiples)
• Gran variación en la prevalencia
• No hay cura definida todavía
• Período de latencia y asintomático extenso.
• Severidad de la enfermedad
• Severas implicaciones personales y sociales al
  identificar a las personas infectadas con HIV

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Sistemas de vigilancia de segunda generación (
SVSG)

• Tienen por objeto observar tanto las tendencias
  del comportamiento como las de la infección por
  el VIH.
• El pilar de estos sistemas está construido sobre
  la primera década de la vigilancia reforzando y
  ampliando los sistemas existentes para lograr los
  fines de la vigilancia de segunda generación.

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SVSG. Razón de ser.

• Lograr una mejor comprensión de las tendencias
  de la epidemia a lo largo del tiempo
• Mejor conocimiento de los comportamientos que
  favorecen la epidemia.
• Concentración de la vigilancia en los subgrupos
  de población con mayor riesgo de infección
• Flexibilidad de la vigilancia de modo que se
  adapte a las necesidades y estadios de la
  epidemia
• Mejor utilización de la información generada por
  la vigilancia para mejorar el conocimiento de la
  epidemia y elaborar planes de prevención y
  atención

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Técnicas actuales y avanzadas de vigilancia en el
VIH/SIDA

• Uso de los surveys demográficos de salud para los
  estudios de prevalencia del VIH.
• Técnicas de mapificación y
• Integración de la VESG para el VIH/SIDA a
  sistemas de vigilancia para otras enfermedades,
  consumos de sustancias, etc.
• Monitoreo de la resistencia a los
  antiretrovirales.
• Uso de métodos diagnósticos alternativos para el
  VIH ( saliva, orina, etc.)
• Monitoreo comparativo de los programas
  nacionales.

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Métodos de recolección de datos VESG

• Vigilancia biológica
• Vigilancia serológica centinela en subgrupos
  poblacionales definidos
• Detección regular del VIH en sangre donada.
• Búsqueda eventual del VIH mediante tamizaje en
  otos grupos poblacionales.
• Screening del VIH en muestras poblacionales
  mediante surveys periodicos.

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Métodos de recolecciónVESG

• Vigilancia de comportamientos
• Estudios de prevalencia puntual repetidos en la
  población general
• Estudios repetidos de prevalencia puntual en
  diferentes subgrupos poblacionales
• Otras fuentes de información
• Vigilancia de seropositivos y casos enfermos
• Monitoreo de la mortalidad por SIDA
• Vigilancia de las ITS, TB y hepatitis

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Vigilancia biológica Seroprevalencia

• Objetivos
• Evaluar la prevalencia en poblaciones o grupos
  determinados.
• Monitorear tendencias en tiempo y lugares
• Proveer información en base de datos para estimar
  proyecciones futuras de la infección por VIH y el
  SIDA.
• Fundamentar las políticas de salud.
• Planificar los servicios médicos.

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Seroprevalencia/ Vigilancia centinela. Ventajas.

• Monitoreo de las tendencias de infección en
  poblaciones seleccionadas.
• Puede llevarse a cabo en grupos de riesgo incluso
  cuando la prevalencia es baja en la población
  general.
• Permite seleccionar los grupos de alto o bajo
  riesgo para estudio y seguimiento.
• Menos costoso que los estudios poblacionales.
• Tiene menos errores que si se realiza de forma
  anónima.

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Seroprevalencia/ Vigilancia centinela.
Desventajas.

• Sus resultados no pueden ser extrapolados a la
  población general.
• Sus resultados sólo son representativos de la
  población que utiliza los servicios del sitio
  centinela.
• Sus resultados tendrían errores por la no
  participación de individuos pertenecientes al
  sitio centinela. Eje Acceso selectivo a los
  servicios de salud.

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Vigilancia basada en servicios de salud

• Permite realizar exámenes anónimos de muestras
  recogidas para otros propósitos en servicios de
  salud seleccionados.
• No necesita consentimiento informado, minimiza
  los errores de participación y reduce los costos.
• Los servicios deben ser accesibles a la población
  general por su cobertura.

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Vigilancia basada en comunidades.

• Útil cuando no existen servicios médicos o no se
  colectan muestras regularmente.
• Presenta sesgos potenciales de participación y
  selección.
• Requiere del consentimiento informado y del
  consejo y seguimiento de los infectados.
• El apoyo y la participación comunitaria son
  necesarios.

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Definición de los grupos centinelas

• De moderado a alto riesgo de
• infección VIH
• Clínicas de atención para las ITS.
• Trabajadores/promiscu_at_s sexuales.
• Hombres homo y bisexuales.
• Drogadictos intravenosos.
• Multitransfundidos.
• Viajeros reiterativos.
• Prisioneros.

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Definición de los grupos centinelas

• Bajo riesgo de infección
• Servicios de atención a embarazadas.
• Donantes voluntarios de sangre.
• Trabajadores de servicios de salud.
• Trabajadores de industrias.
• Recién nacidos.
• Militares, reclutas y policías.
• Pacientes adultos en consulta externa.
• Tuberculosos y otros enfermos crónicos.

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Otras variables y condicionantes de la VESG.

• Vigilancia de género.
• Vigilancia sobre la gente joven ( 15-24 años).
• Muestreo consecutivo.
• Vigilancia por marco de tiempo y puntos de
  prevalencia.
• Tamaño de las muestras seleccionadas.
• Variables socio-demográficas.
• Estrategia para exámenes serológicos
  voluntarios o sin conocimiento.

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Clasificación de la epidemia. (ONUSIDA-OMS)

• De bajo nivel La prevalencia del VIH no ha
  excedido el 5 en cualquier subgrupo de la
  población
• Concentrada La prevalencia del VIH se presenta
  por encima del 5 al menos en un subgrupo
  poblacional, pero por debajo del 1 en las
  mujeres embarazadas en las áreas urbanas.
• Generalizada La prevalencia del VIH esta por
  encima del 1 en las mujeres embarazadas de toda
  la población.

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Epidemia de bajo nivel.

• Fundamentación Aunque la epidemia date de largo
  tiempo, su expansión no ha sido significativa en
  ningún subgrupo.
• La infección se ha confinado a los grupos de
  riesgo ( trabajadoras sexuales, drogadictos,
  etc.) Ellos sugiere introducción reciente del
  virus o conductas sexuales no agresivas.
• Límites No hay prevalencia de infección superior
  al 5 en ningún grupo poblacional.

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Epidemia concentrada

• Fundamento El VIH se ha diseminado rápidamente
  en algún subgrupo poblacional, pero no está bien
  establecido en la población general.
• Ello sugiere una gran cadena de transmisión
  dentro de ese subgrupo. El curso futuro depende
  de los vínculos sexuales de ese subgrupo con la
  población en general.
• Límites Infección lt 5 en ese subgrupo.
  Inferior al 1 en embarazadas de procedencia
  urbana.

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Epidemia generalizada.

• Fundamento El VIH está firmemente generalizado
  en la población general.
• Aunque los grupos de riesgo contribuyen a la
  transmisión, la transmisión sexual entre la
  población general es suficiente para mantener la
  epidemia independientemente de los grupos de
  riesgo.
• Límites Infección VIH por encima del 1 de la
  población en general.

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Vigilancia 1ra ó 2da generación?

• Aún existen sistemas de vigilancia para el
  VIH/SIDA en muchos países basados en el modelo
  desarrollado por el Programa Global de la OMS
  para el SIDA, fundamentado en las experiencias de
  la epidemia africana en los años 80s.
• El análisis científico-epidemiológico de los
  diferentes escenarios de la epidemia en todo el
  mundo, permitió y convoca a la implementación de
  la Vigilancia Epidemiológica de Segunda Generación

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Vigilancia 1ra ó 2da generación?

• Los nuevos sistemas de VESG, diseñados a punto
  de partida de las actividades de vigilancia ya
  existentes, están más enfocados a monitorear la
  epidemia establecida la adaptación de técnicas y
  procedimientos a la progresión epidémica y a la
  colección y uso más consistente de los datos
  comportamentales para la evaluación del riesgo y
  de las intervenciones preventivas.