Enfermedad

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Enfermedad Úlcera Péptica
Dr. Pedro G. Cabrera J.
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U.P. Definición

• Pérdida de la mucosa en la pared gastroduodenal
  por acción de agentes agresores como el HCl y la
  pepsina, generalmente de evolución lenta.
• Desbalance entre los factores defensivos y
  agresivos
• Las dos formas más comunes son las asociadas al
  Helicobacter Pylori (Hp) y al consumo de AINES

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U.P. Epidemiología

• Incidencia variable (12 en varones y 4-8 en
  mujeres)
• Proporción UD/UG es 6/1 en varones y 2.5/1 en
  mujeres
• UD más frecuente hacia los 30-40 años. UG más
  frecuente hacia los 60 años
• Aumento de hospitalizaciones por UP complicada en
  la población adulto mayor por (ab)uso de AINES

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(No Transcript)
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UP. Mecanismos de defensa o reparación de la
mucosa gastroduodenal

• Factores defensivos pre epiteliales
• Barrera mucosa
• Bicarbonato
• Factores defensivos epiteliales
• Restitución, Resistencia, Factores de
  crecimiento, Regeneración
• Factores defensivos subepiteliales
• Flujo sanguíneo

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UP. Factores agresivos

• Helicobacter Pylori
• AINES
• Alcohol
• Tabaquismo
• Sepsis, isquemia, shock, quimioterapia
• Traumatismos, quemaduras, cirugía intensa.
• Hipersecreción de ácido.

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(No Transcript)
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U.P. Patogenia

• Rotura de la capa mucosa
• Difusión retrógrada del ácido hacia la mucosa
  superficial
• Menor producción de bicarbonato por parte de las
  células epiteliales superficiales.
• Reducción del flujo sanguíneo de la mucosa
• Lesión directa del epitelio y de las capas más
  profundas de la mucosa.

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UP. Clínica

• Sintomatología
• Epigastralgia dolor urente
• Nauseas y Vómitos
• Hematemesis
• Melena
• Baja de Peso
• Complicaciones
• Hemorragia y/o
• Perforación

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U.P. asociada a Hp.

• 90 -95 de úlceras duodenales se asocian con Hp.
• 50-80 de úlceras gástricas se asocian con Hp.
• La cura de la infección por Hp. reduce la tasa de
  recurrencia

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Helicobacter pylori

• Bacilo curvo o espiralado, flagelado, Gram.
  negativo, microaerófilo, productor de ureasa.
• Agente productor de la infección mas común de la
  humanidad, afecta al 50 de la población mundial
• Nunca es saprofito, aún en individuos
  asintomáticos origina patología en el tracto
  digestivo alto.

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Helicobacter pylori
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Helicobacter pylori
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Helicobacter pylori
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Helicobacter pylori
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U.P. Diagnóstico
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U.P. Tratamiento
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U.P. por AINES

• Se desarrollará U.G en un 13 de los pacientes
  tratados con AINES y una U.D. en el 11
• El riesgo relativo de úlcera es 5 veces superior
  en los pacientes tratados con AINES que en los no
  tratados.
• Entre el 2 y 4 de los pacientes que reciben
  tratamiento crónico sufrirá alguna complicación
  ulcerosa, más frecuentemente hemorragia
  digestiva.

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AINES FACTORES DE RIESGO PARA GASTROLESIVIDAD

• Edad mayor de 60 años
• Enfermedad UP previa
• Condiciones médicas subyacentes
• Uso concomitante de corticoides
• Altas dosis o múltiples AINES
• Tipo de AINE y duración de tratamiento
• Infección por Hp

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Efectos Adversos GI por AINES
45
40
40
35
30
25
19,2
20
16,3
15
9,6
10
4,8
4,3
3,4
5
1,4
0,5
0
Pirosis
Dolor abdomminal
Dolor epigástrico
Náuseas
Diarrea
Úlcera
Vómitos
Hemorragia
Estreñi
Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002 29
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AINES
Mecanismo de Acción