Synth

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Synthèse et travaux de rechercheMise en place
dun thésaurus diagnostique en neurologie

• Fred Akpéné T1
• Département dInformation Médicale.

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STR

• Mission du DIM
• Contrôle qualité interne aider les services à
  mieux coder.
• Ex Service de Neurologie.
• Manque dadéquation recette et activité médicale.
• Amélioration du codage.

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Interet

• Pertinence du codage à lère de la T2 A.
• Ressources tributaires de lactivité médicale
  codée dans les services.
• Rappel fonctionnement DIM
• Création de RSSpour un meme patient plusieurs
  RUM.
• Groupage au sein dun GHM médical.(Acte et/ou DP
  classant).
• GHM forfait de séjour meme cout de prise en
  charge.
• Corrélation codage et orientation GHM.
• Regroupement GHM en CMD.

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Outils de codage

• La CIM
• Code pour une pathologie.
• Liste de code à 3 caractères.
• Maladies du système nerveux. Lettre F
• Subdivision en chapitre et sous chapitre 2
  premières lettres.(exemple méningite bactérienne
  G00/ à haemophilus G00.0)

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Orientation du GHM en fonction du code et de la
CCAM

• CMD 01 affections du système nerveux.
• Regroupement des GHM de Neuro commençant par 01.
• puis lettre C, M, K (chirurgie, médecine
  ,autre act interventionnelle)
• second chiffre classification
  de la pathologie?
• dernière lettreV pas de CMA
• W/SCMA
• 
  Zindifférenciée.

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Liste de GHM de la CMD 01

• 51 GHM.
• Liste de DP Diagnostics dentrée dans la CMD
  .(arbre décisionnelgroupeur).
• Un DP et un acte orientent vers un GHM.
• Exemple S02.0 (fracture de la voute cranienne)
  Traumatismes craniens AAFA001/0 (exérese dune
  tumeur intraparenchyamateuse et craniotomie)
  oriente vers 01C03Vcraniotomie pour traumatisme
  ,age supérieur à 17 ans sans CMA.
• ou Un DP sans acte
• B26.1Méningite ourlienne 01M04Z (méningites
  virales).

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Acte classant

• Listes dacte classant CCAM
• Actes médicaux
• Pose dun stimulateur cérébrale, médullaire,
  radiculaire
• Embolisations intracraniennes et médullaire
• Actes chirurgicaux
• Craniotomies.
• Interventions sur le rachis
• Interventions sur le système vasculaire
  extracranien.
• Libérations du canal carpien
• Autres interventions (suture , greffe de nerf)

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Valorisation du GHM par CMA

• Sans CMA
• 01C03V Craniotomie pour traumatisme, age
  supérieur à 17 ans
• 01C04V Craniotomie sans traumatisme, age
  supérieur à 17 ans.
• 01M03V Convulsions, epilepsies et céphalées,
  age de 18 à 69 ans
• Avec CMA
• 01C03W Craniotomie pour traumatisme, age
  supérieur à 17 ans
• 01C04W Craniotomie en dehors de tout
  traumatisme, age supérieur à 17 ans.
• 01M03W Convulsions, épilepsies et céphalées,
  age de 18 à 69 ans ,ou age supérieur à 69 ans.

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Valorisation par CMA

• Indifférenciés
• 01C09Z Pose dun stimulateur.(DPZ45.84(ajusteme
  nt entretien dune prothèse interne du système
  nerveux central) séjours programmés réservés à
  lacte médico technique.
• Cest-à-dire GHM avec ou sans complications et
  morbidités associés(sévères ou non) quel que soit
  leur age.
• Fourre touthétérogénéité intra GHM.

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Ex Thésaurus diagnostique de Neurologie.

• Valorisation par des CMA
• Liste de CMA
• Liste de CMAS
• But de la présentationMontrer intérêt
  réajustement à partir de CMA.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
13
(No Transcript)
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Exemples

• 1er exemple
• 1) I63.9(AVC) GHM 01M14V(AVC
  non transitoires sans CMA)3861.87 euros.
• DASD68.8 GHM 01M14W
  4987.23 euros
• D65GHM 6822,53 euros.
• 2)G45.9 (AIT) GHM 01M01S (Affection du système
  nerveux avec CMAS) 2566.69 euros
• D68.8 2566,69 euros 01M16Z (AIT et
  occlusions des artères précérébrales ,age lt81
  ans)
• D65 6822.35 euros 01M01S
• 3) I63. 9
• I33.9 (Endocardite ) GHM 01M01S 6822.53
  euros.
• I21.000 (Infarctus du myocarde) idem 6822,53
  euros.

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Exemples

• 2è exemple
• F01.9(Démence vasculaire)GHM 19M07V(troubles
  mentaux dorigine organique et retards mentaux,
  age gt81 ans sans CMA) 3582.90 euros.
• Z74.00(grabataire)
• ou Z93.1(gastrostomie)
• ou L89(Escarres)
• Ou I26.9(Embolie pulmonaire)
• On obtient GHM 19M07W 5288,9 euros.
• Pas de cumulations.

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Diagnostic dexclusion

• Si DPI63.9 (AVC) GHM 01M14Vaccident vasculaire
  cérébraux non transitoires sans CMA.
• Cout3861.87 euros
• CMA I60.7 (anévrisme intra-cranien) meme cout .

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Autres

• Pas de valorisation du GHM
• R13. Syndrome douloureux, séquelles dAVC.
• Manque de précision de lAVC
• R47.00 (3179 euros) 01M08V(autres affections du
  sn age lt80 ans)
• G81.00 (2202,48 euros) 01M12V

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Conclusions

• Connaître les subtilités du codage.
• Compréhension des missions du DIM apprentissage
  du codage aux services, communication .
• Codage PMSIpierre angulaire de la T2A .
• Attente retour dinformation de la part du
  service.
• Compréhension et facilité dutilisation ?
• Amélioration des Recettes depuis la mise en place
  du thésaurus?faire une exploitation interne,
  retour de services en terme de bilan dactivité.