EPOC

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EPOC
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DEFINICIÓN

• Enfermedad Obstructiva crónica no reversible
  caracterizada por
• limitación al flujo aéreo parcialmente
  reversible, Secundario a un proceso inflamatorio
  por exposición de partículas inhaladas humo de
  cigarrillo y leña

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(No Transcript)
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FACTORES DE RIESGO
GRADO DE CERTEZA FACTORES AMBIENTALES FACTORES DEL HUÈSPED
Comprobados Humo de cigarrillo Humo de leña Silicio alfa -1antitripsina
Posibles Contaminación ambiental Pobreza E socioeconómico bajo Alcohol Tabaquismo pasivo Exposiciones ocupacionales Infección por adenovirus Bajo peso al nacer Infecciones resp. infancia Atopia (IgE alta) Hiperreactividad bronquial Predisposición genética Historia familiar de EPOC
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ETIOLOGIA

• 1.Humo del tabaco
• 2.Polución atmosférica
• 3. Infecciones
• 4. Otras

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FISIOPATOLOGIA EPOC
FEV1 2RIO ALA INFLAMACIÓN
LIMT AL FLUJO AÉREO
HIPERSECRECIÓN DE MOCO
HIPERTENSIÓN PULMONAR
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Fisiopatología del EPOC
Cambios estructurales
Obstrucción de la vía aérea
Inflamación
- Contracción del músculo liso - ? tono
colinérgico

• - Destrucción alveolar
• Pérdida del retroceso
• elástico
• - Depósito de colágeno
• - Fibrosis de la vía aérea
• - Hipertrofia glandular
• - Folículos linfáticos

- Stress oxidativo - ? Neutrófilos
- ? Macrófagos - ?
linfocitos CD8 - ? IL-8 y TNF-? -
Disbalance Proteasas/ antiproteasas
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Vaciamiento alveolar en EPOC
En la EPOC, la limitación al flujo aéreo
espiratorio es debida a pérdida de la elasticidad
pulmonar, destrucción del tejido de sostén y
cierre precoz de la vía aérea pequeña
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ENTIDADES QUE SE AGRUPAN EN EL
CONCEPTO DE ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRONICA

• ENFISEMA
  BRONQUITIS
• 
  CRONICA

EPOC
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ESPIROMETRIA

• Se recomienda su realización en-Ptes gt35 años,
• - fumadores o exfumadores
• - que presenten tos crónica

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CLASIFICACION DE EPOC
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ENFISEMA PULMONAR
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Enfisema pulmonar
NORMAL

• Es la Dilatación anormal de los espacios
  aéreos dístales hasta los bronquios terminales

ENFISEMA
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(No Transcript)
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FISIOPATOLOGIA DEL ENFISEMA P.

• Se produce
• - Obstrucción bronquial.
• Fibrosis e infiltración de macrófagos y
  leucocitos.
• - Liberación de mediadores inflamación

• - Durante la Insp aire vence la R producida por
  el moco secretado por las células caliciformes
• - Durante la Esp el aire queda atrapado en el
  alveolo sin poder vencer la obstrucción de moco.
• - se generan grandes espacios bullosos.

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ALFA 1 ANTRITIPSINA

• proteína inhibidora de las proteasas con gt
  concentración en la sangre
• El desequilibrio entre la cantidad de AAT y las
  proteasas provoca la destrucción de tejidos y los
  síntomas de la enf.
• El Alfa-1 es un trastorno genético.  Ya que la
  mitad de tus genes son heredados de cada uno de
  los padres.
• Se manifiesta en

EPOC (enfisema y bronquitis crónica) Hepatitis neonatal y colestasis neonatal en recién nacidos
Asma Cirrosis hepática en niños, adolescentes y adultos
Bronquiectasias Hepatitis crónica (con o sin cirrosis) y cáncer del hígado en adultos
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SINTOMAS DE LA DEFICIENCIA DE AAT

• Disnea
• Fatiga
• Sibilancias
• Tos crónica y/o producción crónica de esputo
• Infecciones pulmonares frecuentes
• Alergias todo el año
• Rápido deterioro de la función pulmonar sin una
  historia significativa de tabaquismo
• Ictericia
• Ascitis)
• Hemoptisis

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(No Transcript)
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• SIGNOS Y SINTOMAS

• -Disnea
• peso
• -Edema
• -Fatiga
• -Tos

• elasticidad
• pulmonar
• Atrapamiento aéreo
• -Sibilancias
• -estertores

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CLASIFICACION
CENTROLOBULILLAR Afecta el área del lobulillo proximal por destrucción de los bronquiolos resp. y dilatación de los lóbulos sin afectar a los alveolos dístales
PANACINAR comúnmente asociada a la deficiencia de alfa-1 antitripsina caracterizada por involucrar al extremo ciego de los alveolos de manera homogénea. frecuente en la bases pulmonares
PARASEPTAL frecuencia en las ápices que en bases ocasionalmente se asocia con neumotórax espontáneo.
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BRONQUITIS CRONICA
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BRONQUITIS CRONICA

• Es caracterizada por
• la Presencia de tos, y producción de esputo por
  lo menos 3 meses o más, en mas de 2 años
  consecutivos
• sin que sea producido por otra
• patología diferente
• 
  NORMAL BRONQUITIS CRONICA
• 
  

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(No Transcript)
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BRONQUIO NORMAL BRONQUITIS CRONICA
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• SIGNOS Y SINTOMAS

• -Expectoración
• crónica
• -Sibilancias
• -roncus
• -cianosis central

• - Edema MI

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ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA

• Enf obstructiva flujo aéreo VEF por
  híper aeración pulmonar y Atrapamiento aéreo

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CURSO CLINICO

• Disnea progresiva o persistente
• Tos crónica intermitente, productiva o no
• Historial de exposición a factores de riesgo

ETAPA I LEVE ETAPA II MODERADA ETAPA III GRAVE
Tos crónica Producción de esputo No limitación del flujo aéreo Disnea en ABC Limt flujo aéreo Tos Producción de esputo Disnea I. respiratoria ICD Perdida de peso Hipoxemia
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EXAMEN FISICO
INSPECCION Cianosis central tórax, entonel, dedos palillo tambor, tiempo espiratorio prolongado
PALPACIÓN elasticidad y expansibilidad disminuida frémito bronquico gt percepción del hígado
PERCUSIÓN híper resonancia y /o matidez
AUSCULTACIÓN Sibilancias espiratorias estertores roncus
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DIAGNOSTICO

• Espirometría evaluar la sev. y grado de
  reversibilidad de la obstrucción
• Curva de flujo-volumen DX alteraciones
  obstructivas de VAS.
• Volúmenes pulmonares CPT, CRF y VR indican
  hiperinflación. Especialmente la CPT en el
  enfisema

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DIAGNOSTICO

• Capacidad de difusión Determina el grado de alt
  del enfisema cuando se acompaña de bronquitis.
• Gasometría arterial Hipoxemia leve a moderada
  hipercapnia
• Oximetría de pulso Determina la saturación de la
  sangre arterial.
• Pruebas de esfuerzo útil para el estudio del
  grado de disnea limitación ABC y AVC
• Ecocardigrafía Doppler Evalúa la circulación
  pulmonar
• electrocardiograma.
• Rx tórax útil para excluir otras patologías.
• Tac tórax medir la densidad de los tejidos.
• Prueba esputo identificar agente infeccioso

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tratamiento
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TRATAMIENTO PARA LA EPOC

• ABANDONO DEL HABITO DE FUMAR
• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• OXIGENOTERAPIA
• DRENAJE POSTURAL
• ESPIRACION CON LABIOS FRUNCIDOS
• TOS DIRIGIDA
• TECNICAS DE EXPANSIÓN TORACICA
• DRENAJE AUTOGENO
• MANIOBRAS PASIVAS
• TRATAMIENTO QX

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Tratamiento farmacológico

• Ningún fármaco ha demostrado reducir la
• pérdida progresiva de la función pulmonar a
• largo plazo. Pero pueden.
• Aliviar los síntomas
• Aumentar la tolerancia al ejercicio.
• Mejorar el estado de salud

La combinación de diferentes agentes es mejor que
la administración de fármacos aislados. La vía
inhalatoria es la mejor opción.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

• prevención y control síntomas
• Obj la frecuencia y severidad
  exacerbaciones
• BRONCODILATADORES
• DIRECTOS SALBUTAMOL
• TERBUTALINA
• INDIRECTOS BROMURO DE IPATROPIUM
• TEOFILINA

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• BRONCODILATADORES ß2-adrenergicos
• 
  Anticolinergicos
• 
  Metilxantinas

Reducción de la fatiga percibida
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Tratamiento farmacológico
BRONCODILATADORES

• ß2-adrenergicos de acción prolongada

obstrucción espiratoria Frecuencia e intensidad
de los síntomas Mejoran la calidad de vida

• Broncodilatación prolongada
• hiperinsuflación pulmonar
• Trasporte mucociliar
• citoprotección de la mucosa
• Actividad frente a los neutrofilos

• Mayor eficacia que otros broncodilatadores en el
  control
• de los síntomas nocturnos.
• Mejor cumplimentación.
• Buenos resultados combinados con otros
  broncodilatadores

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Tratamiento farmacológico
BRONCODILATADORES

• Anticolinergicos Tiotropio

• Broncodilatador potente y de
  acción prolongada
• Comparado con ipratropio, es superior tanto a
  nivel de parámetros
• funcionales como en los test de calidad de vida.
• 
  
• Comparado con b2 de acción prolongada se encontró
  que el tiotropio era
• superior tanto en la mejoría de parámetros
  funcionales como en los test de
• calidad de vida.
• 
  

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Tratamiento farmacológico
Esteroides inhalados
Antiinflamatorios

• Permanece la
  controversia

Mejoría de la calidad de vida
Disminución de las exacerbaciones No se
ha podido demostrar que los esteroides inhalados
tengan influencia en la pérdida de la función
pulmonar a largo plazo
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Tratamiento farmacológico
ESTEROIDES INHALADOS

• Las normativas recientes recomiendan su
  utilización en EPOC
• Pacientes con EPOC grave
• Pacientes con agudizaciones frecuentes que
  requieren
• antibióticos o esteroides orales
• Pacientes con respuesta favorable a una prueba
  terapéutica
• Pacientes con hiperreactividad bronquial

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Tratamiento farmacológico
Tratamiento combinado
ß2-adrenergicos de acción prolongada

Esteroides inhalado

FEV1
TRISTAN (Trial of Inhaled Steroid and Long
acting b2 agonist)
Mejoría de la calidad de vida Disminución de la
disnea Disminución uso medicación de rescate.
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DRENAJE POSTURAL

• Objetivo drenar las secreciones del arbol
  traqueobronquial, colocando al PTE en diferentes
  posiciones de acuerdo al segmente bronquial a
  drenar para así utilizar el efecto de la gravedad

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ESPIRACION CON LABIOS FRUNCIDOS

• el paciente espira con los labios fruncidos, lo
  que produce una prolongación de la fase
  espiratoria y aumenta la presión dentro de las
  vías aéreas durante la misma, evitando así, el
  colapso de las vías aéreas distales.

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TOS DIRIGIDA
cuyo objetivo es eliminar las secreciones. Se
hace asistida en casos en los que el paciente no
pueda toser voluntariamente o lo haga en forma
débil. El reflejo de la tos se estimula haciendo
una presión a nivel de la escotadura
supraesternal del paciente.
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GRACIAS POR SU ATENCION