Sarampi

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Sarampión

• H Salgado V
• Profesor titular U de A
• Asesor Prácticas de Vacunación
• heli.salgado_at_gmail.com

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(No Transcript)
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generalidades

• Enfermedad infecciosa viral muy contagiosa
• Descrita en el siglo 7
• Sin vacunación afecta casi todos los niños
• Frecuente y alta letalidad en pobres

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r
5
Causas de muerte en niños 2005
Adaptado de WHO estimates of the causes of
death in children. (2005). The Lancet
36511471152.
6
causa

• El sarampión, denominado primera enfermedad
  exantemática
• Producida por un virus RNA de la familia de los
  Paramyxovirus que presenta al microscopio
  electrónico un aspecto de esferas pleomórficas
  con un diámetro de 120-150 nm.
• Un solo virus
• El hombre es el único reservorio del virus y no
  hay portadores del mismo.

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clínica

• Incubación 10-12 días
• Fiebre en alza hasta 40 o más C
• Tos seca. Rinorrea. Malestar. Conjuntivitis
• Manchas de Koplik (50-80. área 2 molar)
• Exantema

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KOPLICK
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exantema

• 2-4 días post pródromos, a los 14 días post
  exposición, Comienza en cara y cabeza
• Maculopapular, se hace confluente
• Persiste 5-6 días
• Se pierde en el orden en que aparece

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Cronología del exantema
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Inicio de exantema Sarampión
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Días 2 y 3
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días 3-4
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Descama
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Complicaciones

• Diarrea
• Otitis media
• Neumonía
• Encefalitis
• Hospitalización
• Muerte

8 7 6 0.1 18 0.2
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Diarrea y muertes

• Se ha calculado que (2) que entre 6.4 y 25.6
  de muertes por diarrea pueden ser prevenidas por
  vacuna sarampión. Si asumimos 5 millones de
  muerteS cada año por diarrea entre pre escolares
  en el mundo en desarrollo, se puede calculaar
  que entre 60,000 a 1,25 millones de muertes por
  diarrea por año pueden ser prevenidas por una
  campaña efectiva de vacunación contra sarampión

DDOnline  Diarrhoea Dialogue Online   Issue 16
February 1984  
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Neumonía por sarampión
20
Células gigantes
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En 1990 el sarampión mató casi 4 millones de
niños. Hoy gracias a las vacunas menos de
250.000 mueren cada añoSon muchos pero la
mejoria de cifras es dramática
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Otras complicaciones

• Deshidratación
• Desnutrición
• Queratitis. Ceguera
• Reactiva o agrava TBC
• Sangrado por trombocitopenia Sarampión negro
• La neumonía primaria o secundaria
• Peesa

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PEESA
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Complicaciones por edad
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Inmunidad

• Hoy se cree que las manifestaciones
  cutáneo-mucosas del sarampión son una expresión
  de hipersensibilidad del huésped frente al virus,
  probablemente mediada por la inmunidad celular
  más que por la humoral, ya que los individuos
  agammaglobulínicos que presentan sarampión
  desarrollan el exantema, mientras que cursan sin
  exantema los individuos afectos de
  inmunodeficiencias en las que está comprometida
  la inmunidad celular.Probablemente la inmunidad
  celular juega un papel importante en el
  mantenimiento de esta protección, ya que los
  sujetos con agammaglobulinemia no sufren ataques
  sucesivos de sarampión.

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EPIDEMIOLÓGICOS

• Antes de la instauración de la vacuna, el
  sarampión presentaba exacerbaciones cada 2-3 años
  en las zonas altamente pobladas, mientras que en
  las zonas de menor densidad de población su
  presentación era esporádica.
• Antes de la introducción de la vacuna se
  producían cada año 135 millones de casos de
  sarampión en el mundo, que ocasionaban 7-8
  millones de muertes anuales. En la actualidad se
  producen 46 millones de casos anuales, habiéndose
  reducido el número de muertes a 610.000 al año.

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(No Transcript)
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terapia

• No existe tratamiento específico frente al
  sarampión.
• Por lo que las medidas terapéuticas están
  encaminadas a paliar la sintomatología clínica
  (antipiréticos, higiene oculo-nasal,
  administración de líquido, etc.) solo en caso de
  sobreinfección bacteriana se recurrirá a la
  administración de antibióticos.

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prevención

• En ocasiones se debe administrar gammaglobulina
  para hacer una protección pasiva frente al
  sarampión en el caso de sujetos susceptibles y
  expuestos a la infección con riesgo de
  desarrollar un sarampión grave por presentar
  neoplasias malignas y estar sometidos a quimio
  y/o radioterapia, niños con inmunodeficiencias
  primarias o secundarias (VIH), malnutridos,
  embarazadas, etc. En estos casos la
  gammaglobulina debe darse dentro de los 6 días
  que siguen a la exposición, a dosis de 0,25 mL/Kg
  en los individuos sanos y de 0,50 mL/Kg en los
  inmunodeprimidos por vía intramuscular Sin duda
  alguna la profilaxis más eficaz contra el
  sarampión consiste en la administración universal
  de la vacuna incluida en la triple vírica
  sarampión, rubéola, parotiditis

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(No Transcript)
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Vacunas
1963 Vacunas viva y muertas 1965 Vacuna viva
más atenuada 1967 Se retira vacuna
muerta 1968 Live further attenuated vaccine
(Cepa Edmonston-Enders
strain) 1971 Licensure vacuna triple viral S R
P 1989 Esquema de dos dosis 2005 Licencia SRP
con varicela
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Vacunas

• Composición Virus vivo
• Eficacia 95 (rango, 90-98)
• Dura inmunidad De por vida
• Esquema 2 dosis

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Adversos vacuna SRP

• Fiebre 5-15
• Exantema 5
• Ss articulares 25
• Trombocitopenia lt1/30,000 dosis
• Parotiditis rara
• Sordera rara
• Encefalopatía lt1/1,000,000 dosis

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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BAJA PRE Y POST VACUNA
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Cobertura vacuna sarampión
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• Rubéola y S R C

HELI SALGADO V 2010
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Rubéola

• Del Latín, significa rojizo
• Descubiera en siglo 18, se creía variante de
  sarampión tercera enfermedad
• 1814 Es entidad clínica distinta en literatura
  alemana sarampión alemán
• Sindrome de rubéola congénita (SRC) descrito por
  Gregg en 1941

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Virus Rubéola

• Togavirus
• RNA
• Un solo tipo antigénico
• Se inactiva rápido por solventes de lípidos,
  tripsina, luz UV, formol, amantadina, pH bajo y
  calor

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• El virus de rubola se trasmite por contacto con
  sangre, orina, heces o secreciones nasofaríngeas
  y posiblemente pr artículos de ropas.
• La trasmisión trasplacentaria especialmente en
  rpimer trimestre ocasiona defectos variados SRC.
• Humanos únicos hospederos.

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Rubéola Patogénesis

• Comunicable desde 10 antes hasta 5 días post
  exantema
• Replicación en nasofaringe y ganglios linfáticos
  regionales
• Viremia a los 5-7 días de exponerse, con
  diseminación a tejidos
• Placenta y fetos son infectados durante la
  viremia (para la replicación celular)

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Rubéola Epidemiología

• Reservorio Humano
• Transmisión Respiratorio Subclinicos la
  trasmiten
• Temporalidad fin de invierno y
  primavera
• Comunicable 7 días antes a 7 días post
  inicio del brote Lactantes con SRC
  pueden liberar virus por un año o más

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CLÍNICA RUBÉOLA

• Incubación 14 días (rango 12-23 días)
• Los síntomas en general son leves, y hasta 50 de
  las infecciones son subclínicas. En niños el
  exantema suele ser la primera manifestación y el
  pródromos es raro.
• Pródromos fiebre de poca intensidad
• Exantema maculopapular 14-17 días post
  exposición, descendente, 3 días
• Linfadenopatía en la segunda semana

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Exantema rubeola
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(No Transcript)
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Clinica en mayores

• En niños mayores y adultos hay generalmente
  pródromos de 1 a 5 días febrícula, malestar,
  adenopatías, y ss respiratorios superiores pre
  exantema
• El exantema es máculo-papular y ocurre 14-17 días
  post exposición, inicia en cara y desciende ,
  ocasionalmente con prurito, dura tres días. No
  coalecente. Aumenta con calor. Las adenopatías
  pueden comenzar una semana antes del brote y
  durar semanas postauricular, cervicalposterior y
  suboccipital son comunes.
• Las artralgia y artritis son frecuentes en
  adultos
• Otros son conjuntivitis, testalgia, u orquitis.
  Manchas de Forschheimer en paladar blando, no son
  Dx

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Rubéola Complicaciones
púrpura Trombocitopénica Encefalitis Neurit
is Orquitis
1/3.000 casos 1/6.000 casos rara rara
49
RUBEOLA EN EMBARAZO Y S R C
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Rubeola en gestante

• El virus de rubeola pasa por la placenta al feto
  durante la fase de viremia de la madre
• El daño fetal es en todas las zonas por
  muerterápida de células y por infección
  persistente de otras.
• Pueden verse aberraciones cromosomales y baja de
  división celular.
• Ayor riesgo a menor edad gestacional The fetus is
  almost invariably infected if the mother is
  infected during the first trimester.

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S R C

• Infección en la gestación, puede afectar todos
  los órganos
• Ocasiona Aborto, Mortinato, Prematuro
• Anomalías visibles al nacer y otras tardías
• La severidad depende de tiempo de gestación al
  infectarse hasta 85 de infectados en primer
  trimestre son afectados.
• Los defectos son raros post semana 20 de
  gestación
• El riesgo de efectos en el tercer trimestre es
  similar a las no infectadas

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Alteraciones en rubeola congénita

• La sordera es lo más frecuente y a veces única,
  más en infección cuarto mes de gestación
• Oculares cataratas, glaucoma, retinopatía y
  microftalmía.
• Cardiacos ductus persistente, defecto
  interventricular, estenosis pulmonar y coartación
  de aorta.
• Neurológicos microcefalia, retardo mental
• Otras lesiones óseas, esplenomegalia, hepatitis
  y púrpura trombocitopénico

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S R C

• Transitorios trombocitopenia, hepato
  eslenomegalia y anemia hemolítica. En primeras
  semanas de vida sin secuelas. Lesiones ósea en
  20 de infectados, 25 meningoencefalitis con o
  sin secuelas. Ictericia.
• Desarrollo sordera neurosensorial, retardo
  mental, diabetes insulino-dependiente (hasta
  20). Entre los 3-12 meses algunos hacen
  exantemas enfermedad tardía con alta
  mortalidad.
• Permanente- Cardiacos (ductus, interventricular,
  esteosis válv pulmonar), oculares (retinopatía,
  catarata, microoftalmía, glaucoma, miopía
  severa), SNC (microcefalia, retardo sicomotor).  
  
• Virus 6m (50) a un año (10)

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SRCClínica

• Sordera
• Cataratas
• Cardiopatías
• Microcefalia
• Retardo Mental
• Alteraciones óseas
• Daño a bazo e hígado

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(No Transcript)
56
S R C No hay terapia curativa
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Reinfección en gestante

• La infección natural y vacunación originan
  inmunidad duradera
• Si ocurre reinfección generalmente es
  asintomática
• Reinfección en gestante se piensa que tienen
  mínimo riesgo (si lo hay) para el feto

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DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

• Aislar virus de rubéola de muestra de paciente
  (Vg., nasofaringe, orina)
• Serología positiva para anticuerpos anti rubéola
  IgM
• Aumento significativo de título de IgG en
  serología

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VACUNA RUBÉOLA
Only vaccine currently licensed in U.S.
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Vacuna de Rubéola

• Contiene Virus vivos (cepaRA 27/3)
• Eficacia 95 (Rango, 90-97)
• Duración deImunidad Lifelong
• Esquema 2 dosis
• Combos SRPV, SRP SR o sola R

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SRP REACCIONES ADVERSAS

• Fiebre 5-15
• Exantema 5
• Ss articulares 25
• Trombocitopenia lt1/30,000 dosiss
• Parotiditis rara
• Sordera rare
• Encefalopatía lt1/1,000,000 dosis

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VACUNA RUBEOLA EN GESTANTES 1971-1989

• 321 mujeres vacunadas
• 324 nacidos vivos
• No hay casos de SRC
• Con límite de confianza 95 0-1.2

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R I P RUBEOLA
Vera Moller
Skimmia japonica 'Rubella'
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(No Transcript)
67
(No Transcript)