Diapositiva 1

1
El desafío en la atención a los enfermos crónicos
III Congreso Socinorte. Pamplona. 22 marzo 2012
2
(No Transcript)
3
14 Proyectos

• Receta Electrónica
• Atención clínica integrada
• Kronikgune
• Espacio Sociosanitario

• Historia Clínica Digital
• Financiación y Contratación
• Asociaciones pacientes crónicos
• Desarrollo de H.Subagudos

Estratificación poblacional
4
Gestión del caso
Gestión de la enfermedad
Soporte de la autogestión
Prevención y promoción
Estratificación poblacional
5
Población por estrato Índice Predictivo Plan Intervención Poblacional
43.000 gt5,2 Pluripatológicos gt13 excluidos Diálisis Trasplante y Oncológicos
173.000 2,4-5,2 EPOCgt40 DMgt30 ICCgt70
650.000 1-2,4 HTA, hiperglucemia, tabaquismo, lipidemias, antigripal
1.390.000 1lt

• Gestión del caso 5

• Gestión de enfermedad 20

Población crónica

• Soporte a la autogestión 75

• Prevención y Promoción

Población sana
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
D_ Plan
O.H.
P. Vida Saludable
Ejercicio físico
Deshabituación Tabáquica
10
Paciente Activo
D_ Plan
O.H.
P.V.S.
Deshabituación Tabáquica
Ejercicio físico
11
TELBIL TELEEPOC TELEDM TELEASMA TELEICC Ecardiacos
Paciente Activo
D_ Plan
O.H.
P.V.S.
Ejercicio físico
Deshabituación Tabáquica
12
Competencias avanzadas de enfermería
TELBIL TELEEPOC TELEDM TELEASMA ICC (PROMIC)
Paciente Activo
D_ Plan
O.H.
P.V.S.
Ejercicio físico
Deshabituación Tabáquica
13
Competencias avanzadas de enfermería
H Subagudos H. Santa Marina, H. Vitoria H.
Gorliz. H. Eibar- HLeza
TELBIL TELEPOC TELDM TELASMA ICC
(Promic) Ecardiacos
Red de Salud Mental
Paciente Activo
D_ Plan
O.H.
P.V.S.
Ejercicio físico
Deshabituación Tabáquica
14
Competencias avanzadas de enfermería
Atención Clínica Integrada OSIS-UCAs Plan
Intervencion Poblacional
H. Subagudos
TELBIL TELEPOC TELDM TELASMA TELEICC Ecardiacos
Red de Salud Mental
Paciente Activo
D_ Plan
O.H.
P.V.S.
Ejercicio físico
Deshabituación Tabáquica
15
Competencias avanzadas de enfermería
Atención Clínica Integrada
H. Subagudos
TELBIL TELEEPOC TELEDM TELEASMA ICC
(PROMIC) Ecardiacos
Red de Salud Mental
Paciente Activo
D_ Plan
O.H.
P.V.S.
Deshabituación Tabáquica
Ejercicio físico
CSSM-Osarean
INNOVACIÓN DESDE LOS PROFESIONALES
16
Los pilares de la Estrategia

• El liderazgo clínico
• La Oficina Técnica de la Cronicidad
• La evaluación sistemática de cada proyecto
• El liderazgo político

17
Las resistencias

• En la pasividad de los profesionales
• En el cambio en el reparto de roles
• En la redistribución de los recursos
• En el paciente para el autocuidado

18
El futuro

• ABC gt D
• A No sostenibilidad no satisfacción
• B Nuevo modelo asistencial
• C Intervenciones hacia la transformación
• D Resistencia al cambio

19
Cómo continuaremos

• Persistiendo en la estrategia participada (ámbito
  sanitario y social)
• Adecuando proyectos a los resultados de la
  evaluación
• Potenciando la integración de los procesos
  asistenciales y los sociales
• Facilitando la generación de lideres clínicos
• Facilitando reorganización unidades asistenciales
  (gestión clínica)
• Extendiendo valores de Responsabilidad Social
  Corporativa y las recomendaciones de Buen
  Gobierno de la Sanidad Pública Vasca

20
ESKERRIK ASKO
Eduardo Gárate Guisasola. Director Asistencia
Sanitaria. Osakidetza