La stimulation magn

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Haiel ALCHAAR Neurologue Évaluation et
Traitement de la Douleur et des Céphalées Nice
Nice 14/12/10
Centre Régina
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La stimulation magnétique transcrânienne
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• Matériel
• 1 ordinateur avec logiciel de stimulation
• 1 stimulateur
• 1 bobine de stimulation ventilée
• 1 pied articulé sur lequel est fixé la bobine
• 1 fauteuil confortable ou une table dexamen
• 1 appareil dEMG
• 1 climatiseur

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Principes Physiques

• Principe générer un champ magnétique à laide
  dun courant électrique déchargé à très haute
  intensité (plusieurs milliers dAmpères) pendant
  un temps très bref (quelques microsecondes) à
  travers une bobine de fil de cuivre.
• Lorsque la bobine est posée sur le scalp, le
  champ magnétique, contrairement aux stimulations
  électriques, atteint le cortex cérébral sans
  atténuation, et génère un courant électrique dans
  celui-ci.
• La pénétration de la SMT nest que denviron 3cm
  à partir de la bobine et ne permet de stimuler
  que les structures superficielles.

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• INDICATIONS
• Dépression
• Migraine et CCQ
• Douleurs chroniques
• Douleurs neuropathiques
• Fibromyalgie
• Acouphènes
• Accidents vasculaires cérébraux
• Sclérose latérale amyotrophique
• Sclérose en plaques
• Myélopathies
• Épilepsie
• Mouvements anormaux parkinson et dystonie

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• CONTRE-INDICATIONS
• CI formelles
• Pace Maker cardiaque
• Clips métalliques, stents, ou autres implants
  électroniques
• Percing?
• HIC
• CI relatives
• TC
• Epilepsie
• Précaution avec les traitements psychotropes

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• EFFETS II POSSIBLES
• Céphalées
• Bourdonnements doreilles
• Nausées
• Crise dépilepsie 1/100 000

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• La SMT répétitive permet dexplorer certaines
  fonctions cérébrales, mais a aussi des
  applications en thérapeutique.
• La SMTr à basse fréquence (lt1hz) est inhibitrice
  et entraîne une dépression synaptique à long
  terme.
• La SMTr à haute fréquence est excitatrice, elle
  permet un effet de potentialisation synaptique à
  long terme.

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La Stimulation Magnétique Transcrânienne

• Applications aux pathologies neurologiques

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Accidents Vasculaires Cérébraux

• La stimulation magnétique répétitive (SMTr)
• Induit une plasticité corticale qui pourrait
  améliorer la récupération fonctionnelle des AVC.
• Réalisable plusieurs mois à quelques années
  après.
• Les patients sont améliorés en quatre semaines.
• La SMTr semble prometteuse pour la récupération
  des AVC mais ces conditions dapplications sont
  encore floues (chronologie, site, fréquence,
  intensité de stimulation).

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Accidents Vasculaires Cérébraux

• La cartographie fonctionnelle (CF)
• La CF des aires motrices par SMT permet détudier
  la plasticité cortical post. AVC.
• Élargissement des représentations motrices avec
  la récupération fonctionnelle.
• gtPreuve de la réorganisation du cortex moteur
  affecté.

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Migraine

• Applications Cliniques
• Étude de lexcitabilité corticale
• Hyperexcitabilité du cortex visuel occipital
• une stimulation peut déclencher ou calmer les
  crises.
• gt Des SMT des aires V1 ou V5 diminuent le seuil
  de déclenchement des phosphènes, en raison de
  lhyperexcitabilité.

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Migraine

• SMTr
• Chez des sujets sains, il se produit une
  augmentation du seuil de déclenchement des
  phosphènes.
• Chez les patients, il existe un renforcement de
  la diminution du seuil.
• Lapplication des techniques de SMT, et de SMTr
  restent donc à développer dans ce domaine.

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Douleurs Chroniques

• Applications Cliniques
• La douleur chronique neuropathique rebelle aux
  traitements est la seule indication de
  stimulation corticale chronique au moyen
  délectrode implantées chirurgicalement dans la
  région du cortex moteur pré central correspondant
  à la zone douloureuse.
• Technique efficace et réalisée depuis 10 ans, il
  existe toutefois des patients non répondeurs.

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M1 stimulation for chronic pain
Cible SMT r cortex moteur primaire (M1) mais
effets analgésiques liés probablement à la
modulation de régions cérébrales distantes,
fonctionnellement connectées au M1.
Activation thalamique par des voies
corticothalamiques avec modulation des structures
corticales fonctionnellement impliquées dans la
perception et la modulation de la douleur comme
le gyrus cingulaire antérieur et la SGPA.
Implication des systèmes opioïdergique,
dopaminergique et gabaergique
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Douleurs Chroniques

• SMTr
• Lapplication de SMTr sur le cortex moteur à des
  effets antalgiques chez les patients douloureux
  chroniques.
• Capable dactiver les régions cérébrales
  impliquées dans lintégration de lexpérience
  douloureuse et dinfluencer les régions
  impliquées dans la libération dopioïdes
  endogènes.
• Cette technique permettrait également de
  sélectionner les patients pour limplantation
  chirurgicale de micro-électrodes.

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? Facile à appliquer? Inocuité?
Ambulatoire? Quasi pas deffets II? Multiples
domaines dapplication à venir en
neurosciences? Pb du maintien de leffet avec
le temps
CONCLUSION