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SIFILIS

• Enfermedad de transmisión sexual .
• Agente etilogico espiroqueta (Treponema
  pallidum) patógena solo humanos.

Sánchez M. Syphilis, en Fitzpatricks
Dermatology in General Medicine. 5ta Edición. Mc
Graw-Hill Editores. 2002 2556-60.
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SIFILIS

• El nombre Sífilis viene del poema de
  Fracastoro Sífilis o de la enfermedad
  francesa ( 1530 ). Describe la génesis de la
  epidemia en la guerra de Verona contra la
  invasión francesa. Descarta su origen en América
  ( Españoles ). Señala que todas las culturas
  antiguas la han padecido. Syphilis es un
  personaje de esta obra en honor a Ilceus,
  personaje de la mitología que mata al venado
  sagrado de Diana, hermana gemela de Apolo, por lo
  que este castiga a Ilceus con el humor de la
  enfermedad.
• Lues Del latín ludere (juego.sexual)

Sánchez M. Syphilis, en Fitzpatricks
Dermatology in General Medicine. 5ta Edición. Mc
Graw-Hill Editores. 2002 2556-60.
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SIFILIS

• Tres estadios clínicos Primaria,secundaria y
  terciaria
• Dos periodos epidemiológicos asintomáticos
  (sífilis latente temprana y tardía).
• Las lesiones cutáneas de la sífilis secundaria
  varían ampliamente
• y pueden imitar cualquier dermatosis
  inflamatoria.
• El aumento en un 75 en la incidencia de la
  sífilis primaria y secundaria observada desde
  1990 subraya la importanciade reconocer formas
  clínicas inusuales como la que se presenta.

Dave S, Gopinath D, Thappa D. Nodular secondary
syphilis. Dermatology Online Journal 20039(1)9.
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SIFILIS

• PATOGENIA
• Factores del microorganismo
• Adherencia se une por los extremos a
  nuestras células ( fibronectina)
• Cápsula sintetizada a partir de ácido
  hialurónico de nuestros tejidos.
• Formación de inmunocomplejos circulantes.

Sánchez M. Syphilis, en Fitzpatricks
Dermatology in General Medicine. 5ta Edición. Mc
Graw-Hill Editores. 2002 2556-60.
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SIFILIS
PATOGENIA

• Factores del hospedador
• Inmunidad humoral
• precozmente. 2 tipos de anticuerpos
• --Reagínicos ( VDRL)
• --Específicos( FTA)
• Inmunidad celular Deprimida en la
  primoinfección y en el secundarismo.

Sánchez M. Syphilis, en Fitzpatricks
Dermatology in General Medicine. 5ta Edición. Mc
Graw-Hill Editores. 2002 2556-60.
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SIFILIS
CLÍNICA

• Existen dos etapas diferentes en la evolución de
  la enfermedad la sífilis precoz y sífilis
  tardía. El límite entre ambas se encuentra en los
  2 años de la infección.
• Período de incubación 20-45 días de media desde
  la transmisión hasta el desarrollo de síntomas (
  existe septicemia treponémica )
• SÍFILIS PRECOZ
• --Infecciosa y transmisible por relación sexual y
  vía transplacentaria
• --Causa lesiones cutáneomucosas sin tendencia a
  cicatrizar y tiende a la recidiva. Con
  tratamiento adecuado es TOTALMENTE curable
• Se divide en los períodos de incubación,
  primario, secundario y latencia precoz.

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SIFILIS
CLÍNICA
SÍFILIS PRECOZ

• PERÍODO PRIMARIO
• Aparece el chancro solitario e indoloro
• Dura de 10-14 días curando en 6 semanas

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SIFILIS
CLÍNICA
SÍFILIS PRECOZ

• PERÍODO SECUNDARIO
• Comienza a las 6-8 semanas de la lesión primaria
• Fiebre, MEG, rinorrea, mialgias, linfadenopatías
  generalizadas.
• En el 80 de los casos afectación cutánea con
  exantema maculopapulosos no pruriginoso desde
  tronco a extremidades. Dura más de 2 semanas.
  Predomina en palmas y plantas donde puede
  indurarse ( clavos sifilíticos ). Sin tto puede
  durar hasta un año.
• Tras 2-12 semanas se resuelve este período y
  comienza el período de latencia
• Latencia Presenta serologías ya positivas pero
  es paucisintomática. Un tercio de los casos
  progresan a Lues tardía sintomática.

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SIFILIS
CLÍNICA
SÍFILIS TARDIA

• Tras el período secundario comienza el periodo de
  latencia, precoz ( inferior a un año ) y tardía
  que puede durar años.
• Se caracteriza por la ausencia de síntomas pero
  con positividad de serología. En la latencia
  precoz el paciente se considera contagioso a
  diferencia de la latencia tardía en el que la
  infección no es transmisible.
• Tras esta fase, entramos en el período terciario
  en el que las lesiones aparecen a los 15-20 años
  de haber sufrido una sífilis primaria.
• Se llama también sífilis terciaria ( 25-40 de
  los casos ).
• Sífilis cutáneomucosa Sifílides tuberosas o
  gomas sifiliticos.
• Sífilis ósea lesiones de periostitis,
  osteomielitis ósea y necrosis gomosa en
  Tibia, Bóveda craneal y Clavícula
• Sífilis cardiovascular Dos veces más frecuente
  en el varón. Aortitis con posterior insuficiencia
  valvular y aneurisma aórtico
• Neurosífilis o cuaternaria.

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SIFILIS
DIAGNOSTICO

• El diagnóstico definitivo ( método directo )
  visión directa en campo oscuro
  

• Test serologico
• Treponémicos
• Fluorescent Treponema Antibody Absortion (
  FTA-ABS )
• No Treponémicos
• --Venereal Disease Research Laboratory ( VDRL )
• -Rapid Plasma Reagin ( RPR )
• --Microhemagglutination Test for Antibodies to
  Treponema Pallidum ( MHA-TP )
• --Treponema Pallidum Particle Agglutination Assay
  ( TPPA )

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SIFILIS
FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS
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SIFILIS
SCREENING

• Todas las mujeres embarazadas.
• Todos los paciente VIH
• Individuos considerados de alto riesgo de
  contagio .
• Homosexuales con comportamientos sexuales de
  riesgo.
• Prostitutas/os.
• Heterosexuales con comportamientos de riesgo (
  drogas, etc).

The USA Prevent Serv Task Force. 2004
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SIFILIS
TRATAMIENTO

• Penicilina G. Droga de elección.
• Si hay hipersensibilidad a la Penicilina se
• puede utilizar
• --Eritromicina por vía Oral 500 mg cada 6 hs(2
• gr./día) durante 21 días.
• --Tetraciclina por vía Oral 500mg cada
• 6 hs(2 gr./dia) durante 21 días.
• --Penicilina benzatinica amp x 2.400.000 UI cada
  semana x 3 sem ( Sífilis precoz).
• Sífilis tardía (período terciario)
• Penicilina G Benzatínica 6 ampollas de
• 2.400.000 UI cada una, via IM, 1 cada 7 días
• Neurosifilis Penicilina G Sódica 20.000.000 UI
  por goteo
• intravenoso durante 10 días con paciente
  internado
• Embarazo hasta el 7mo mes Penicilina G
  Benzatínica después del 7mo mes de embarazo se
  utiliza Penicilina G Sódica.
• sífilis congénita precoz Penicilina G Sódica
• Sífilis congénita tardía Penicilina G Benzatínica

The USA Prevent Serv Task Force. 2004
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Bibliografia

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  Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH
  (eds). Manual of Clinical Microbiology (7ª ed).
  ASM Press, Washington DC, 2002
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  En Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds).
  Principles and practice of infectious diseases
  (4ª ed). Churchill Livingstone, New York, 2005,
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• 5. Sánchez M. Sífilis. Dermatología en Medicina
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  Capítulo 229. 2001.
• 6. Viglioglia P. Sífilis clínica y laboratorio.
  Editorial Artes y Ciencias.
• Buenos Aires. 2001
• 7. Sparling PF. Natural history of syphilis.
  Sexually transmitted diseases.
• Second Edition. McGraw-Hill.2000 19
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• 8. Medina D, Mora S. Sífilis secundaria.
  Comunicación de un caso.
• Rev Cent Dermatol Pascua 2002 11 14-17.