Title: Diapositiva 1
1UNIVERSIDAD VERACRUZANA CENTRO DE ESTUDIOS Y
SERVICIOS EN SALUD EN TU PROYECTO DE VIDA TU
SALUD ES PRIMERO BEATRIZ TORRES FLORES
ENRIQUE GONZALEZ
DESCHAMPS NAYELI MARTÍNEZ CRUZ OCTAVIO
ÁVILA MERCADO PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA
SALUD
AGOSTO 2006
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
2DURMIENDO CON EL ENEMIGO ..
3ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
- Conjunto de enfermedades que se transmiten
sexualmente, por contacto entre personas de igual
o distinto sexo.
4MECANISMO DE TRANSMISIÓN
- Por relación heterosexual u homosexual.
- Algunas de las Enfermedades de Transmisión Sexual
(ETS), se adquieren por medio de - Transfusiones con sangre o instrumentos
contaminados, por ejemplo Virus de
Inmunosufuciencia (VIH) o Virus de Hepatitis B
(VHB). - -Durante la gestación y al nacimiento.
5FACTORES DE RIESGO
- a.-Relaciones sexuales sin protección (condón).
- b.-Tener una pareja sexual infectada
- c.-Inicio temprano de la actividad sexual
- d.-Promiscuidad sexual
- e.-Homosexualidad
- f.-Alcoholismo y drogadicción
6ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
- Algunas ETS, al inicio pasan inadvertidas o se
confunden con otras enfermedades. - Si son diagnosticadas de manera oportuna casi
todas tienen curación. - Sin embargo, otras como el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) no tienen cura.
7ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
- Ser portador de alguna ETS diferente al SIDA,
aumenta considerablemente el riesgo de infectarse
por VIH.
8ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
- En las ETS se han determinado más de 20 agentes
causales. - Entre los agentes que las producen se
encuentran
9BACTERIAS
HONGOS
E T S
VIRUS
PROTOZOARIOS ECTOPARÁSITOS
10ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
- Agentes transmisibles sexualmente entre personas,
predominantemente por el coito.
Bacterias Virus Otros
Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Treponema pallidum Haemophilus ducrey Calimatobacterium granulomatis Ureasplasma urealyticum Virus de inmunodeficiencia humana (VIH tipo 1 y 2) Virus del herpes simple (tipo 2) Virus del papiloma humano (VPH) Virus de la Hepatitis B Virus del Molusco Contagioso PARÁSITOS Trichomona vaginalis ECTOPARÁSITOS Phthirus pubis
11ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
- Agentes transmitidos sexualmente, sin predominio
por el coito.
Bacterias Virus Otros
Mycoplasma hominis Mycoplasma genilatum Gardnerella vaginalis Streptococo grupo B Especies de Mobiluncus Helicobacter Citomegalovirus Virus linfotropico de células tipo 2 Virus del herpes simple tipo 1 Virus del Epstein Barr Herpes virus vinculado al Sarcoma de Kapossi HONGOS Cándida albicans ECTOPARÁSITOS Sarcoptes scabiei
12ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
- Agentes transmitidos por contacto sexual,
exposición oral-fecal de importancia decreciente
para varones homosexuales.
Bacterias Virus Otros
Shigella Campylobacter Virus de la Hepatitis A PROTOZOARIO Entamoeba histolytica Giardia lamblia
13MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Las manifestaciones son muy variadas, según la
enfermedad. - Sus formas de presentación pueden ser las
siguientes - Úlceras genitales.
- Secreción uretral.
- Flujo vaginal.
- Dolor pélvico (en mujeres) .
- Verrugas genitales o anales.
14MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- ÚLCERAS GENITALES
- Es la manifestación más frecuente de ETS, se
presentan de diferente tamaño, pueden ser
dolorosas o no y en ocasiones se acompañan del
crecimiento de ganglios inguinales. - Los agentes que comúnmente las producen en
hombres y mujeres son - -Virus del Herpes simple (HSV-1 y HSV-2)
- -Treponema pallidum (sífilis)
- -Haemophilus ducrey (chancroide)
- -Calymatobacterium granulomatis (donovanosis)
- -Chlamidia trachomatis (linfogranuloma venéreo).
15MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- SECRECIÓN URETRAL
-
- En los hombres, principalmente se observa la
salida de secreción al orinar y esta acción puede
ser acompañada de molestias. - Puede ser de tipo
- Gonocóccica (Neisseria gonorrhoeae)
- No gonocóccica (Chlamydia trachomatis,
Ureoplasma uretriculum, Trichomona vaginalis
etc.)
16MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- FLUJO VAGINAL
- La presencia de flujo vaginal es la molestia
ginecológica más común de las mujeres, sin
indicar enfermedad en muchos casos. - Entre los principales agentes transmitidos
sexualmente que pueden causar flujo vaginal
anormal se encuentran - -Neisseria gonorroheae
- -Chlamidya trachomatis
- -Trichomona vaginalis
- -Gardnerella vaginalis
- -Cándida albicans
- -Otros
17MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- FLUJO VAGINAL
- El flujo vaginal que proviene del cuello uterino
es, por lo general, causado por la gonorrea o
clamidiasis. - El que proviene de las paredes vaginales es por
candidosis, trichomoniasis o vaginosis
bacteriana. - El flujo por candidosis recurrente puede
implicar una enfermedad general (Diabetes
mellitus, etc.)
18MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- FLUJO VAGINAL
- El flujo por vaginosis bacteriana, habitualmente
no es una ETS. - El flujo vaginal con frecuencia es producto de
situaciones normales.
19MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- DOLOR PÉLVICO
- La causa frecuente de dolor pélvico crónico en la
mujer sexualmente activa, se debe a la Enfermedad
pélvica inflamatoria (EPI). - La cual se asocia a gonorrea y clamidiasis.
20MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- DOLOR PÉLVICO
- Las alteraciones producidas por la EPI son
dolor abdominal, flujo, fiebre, molestias al
orinar o durante coito. - Puede ocasionar procesos inflamatorios en el
tracto reproductivo (salpingitis), que conllevan
a esterilidad.
21MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- VERRUGAS GENITALES
- Se manifiestan como lesiones verrugosas en región
genital o anal en hombres y mujeres, ocasionadas
por Virus del Papiloma Humano (VPH). - Existen diversos tipos de VPH, algunos se
relacionan con lesiones verrugosas y otros
implican el desarrollo de cáncer cervicouterino
22MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- El Papanicolau es el método ideal para detectar
tempranamente lesiones precancerosas o
cancerosas, relacionadas o no, con infección por
VPH. - Debe realizarse anualmente, a toda mujer que ya
inició su vida sexual.
23MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- EN EL HOMBRE
- Datos que sugieren ETS
- Salida de pus por el pene, ardor o dolor
- al orinar.
- Manchas en la ropa interior.
- Úlceras, ampollas y verrugas en el pene, escroto
y ano. - Crecimiento de ganglios inguinales.
24MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- EN LA MUJER
- Datos que sugieren ETS
- Escurrimiento vaginal notorio, con
- cambios en olor y color, acompañado de
comezón y/o irritación vulvar. - Úlceras, ampollas y verrugas en vulva o ano.
- Dolor en la parte baja del abdomen y/o dolor
durante las relaciones sexuales.
25ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
- CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES QUE PUEDES
PRESENTAR POR ETS ? - HOMBRES
- Inflamación de órganos genitales
- Disminución en el calibre del chorro de orina
- Esterilidad
- Alteraciones en órganos y sistemas
extragenitales.
26ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
- CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES QUE PUEDES
PRESENTAR POR ETS ? - MUJERES
- Cáncer cervicouterino
- Esterilidad
- Dolor abdominal crónico (EPI)
- Abortos, pérdidas tempranas y/o enfermedades del
producto, que pueden conducirlo a la muerte. - Alteraciones en órganos y sistemas extragenitales
27SIDA
- Ocasionado por el virus de la inmunodeficiencia
humana VIH. - Es una enfermedad infecciosa que afecta al
sistema inmunológico humano. - Con las defensas debilitadas, el organismo queda
a merced del ataque de numerosos agentes no
patógenos y patógenos, capaces de provocar graves
enfermedades e incluso la muerte.
28SIDA
- SI DA. Por compartir jeringas, agujas, hojas
de afeitar, tijeras.. Realizar relaciones
sexuales con penetración sin preservativo con
una persona infectada.. Si la mujer está
contagiada puede transmitirlo a su hijo durante
el embarazo. - NO DA. Por picaduras de insectos.. Compartir
ropa, cubiertos, vajilla... . Caricias,
besos.... Convivir con personas afectadas
29ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
- SI CONSIDERAS QUE TIENES CARACTERISTICAS DE
ALGUNA ETS O CREES QUE ESTUVISTE EXPUESTO/A - NO ESPERES
- ACUDE DE INMEDIATO
- A TU MÉDICO !
30PREVENCIÓN
- En la actualidad existen algunas estrategias que
confieren diversos grados de garantía en la
prevención de las ETS - a.-Garantía absoluta Abstinencia sexual 100
segura - b.-Garantía elevada Monogamia y fidelidad entre
dos personas no infectadas. - c.-Garantía dudosa Sexo seguro / Sexo protegido
31PREVENCIÓN
UTILIZA CONDÓN EN CADA COITO
- CONOCE Y LIMITA EL NUMERO DE PAREJAS SEXUALES
- EVITA ENCUENTROS OCASIONALES
- NO TE EMBORRACHES NI CONSUMAS DROGAS
32SI NO TE CUIDAS..
33EL PRESERVATIVO ES EL MEJOR MÉTODO PARA PREVENIR
ETS EN EL SIDA, POR EL MOMENTO, ES LA MEJOR
DEFENSA CONTRA EL VIH
34POR TU SALUD Y POR UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA
PASA LA VOZ !
35(No Transcript)
36UNIVERSIDAD VERACRUZANA CENTRO DE ESTUDIOS Y
SERVICIOS EN SALUD AREA MÉDICA GUION SOBRE EL
TEMA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓ SEXUAL
GENERALIDADES La vida del ser humano constituye
un proceso de cambios, crecimiento, desarrollo y
aprendizaje. Las distintas etapas que se viven en
el desarrollo humano tienen características
propias y, sin duda, la adolescencia es una de
las etapas de cambios más significativas, cuyo
objetivo central es la consolidación de la
identidad personal. Es durante la adolescencia
cuando el impulso sexual se orienta hacia su
satisfacción y a la búsqueda del otro sexo. Sin
embargo, el adolescente que ya está capacitado
físicamente para procrear, no siempre está maduro
en la esfera psicológica, emocional y social. Las
enfermedades de transmisión sexual (ETS) tienen
una alta incidencia durante esta etapa de la
vida, por lo que el tema de la sexualidad es de
vital importancia, ya que si se aborda en forma
racional y educativa, se podrían evitar un gran
número de nuevos contagios. Su importancia y la
necesidad de su control residen no sólo en las
infecciones agudas que provocan, sino que en las
complicaciones a corto y largo plazo que dejan y
en el papel que desempeñan en la transmisión del
VIH. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL Definición Las enfermedades de transmisión
sexual (ETS), antiguamente llamadas enfermedades
venéreas clásicas (sífilis, gonorrea,
linfogranuloma venéreo, chancro blando y
granuloma inguinal), están entre las enfermedades
infecciosas más frecuentes en nuestro
medio. Según J Honeyman 1986, se definen como
"afección que se transmite sexualmente,
habitualmente por contacto entre personas de
igual o distinto sexo, con interés afectivo y/o
sexual". Las ETS afectan tanto a hombres como a
mujeres de todos los estratos sociales. La
incidencia de las ETS se está elevando debido a
que la gente joven se torna sexualmente activa a
una edad más temprana careciendo de información
adecuada al respecto.
37- Mecanismos y Vías de Transmisión
- Por relación heterosexual u homosexual.
- Algunas de las ETS, tienen otras vías de
transmisión - -Por transfusiones con sangre o instrumentos
contaminados (VIH, VHB). - -Durante la gestación y al nacimiento.
- Son enfermedades infectocontagiosas, que utilizan
la relación sexual como mecanismo principal de
transmisión, independiente si la relación es homo
o heterosexual. Algunas también se pueden
transmitir a través de transfusiones con sangre
contaminada, uso de material punzocortante
jeringas, agujas, bisturíes, si se realizan con
material contaminado. - Otras se transmiten durante la gestación (de
madre a hijo) o al nacimiento por transmisión a
través del canal de parto. - NO se transmiten por
- el aire
- el agua
- los alimentos
- los insectos
- los animales
- los objetos inanimados
- el contacto social
- Factores de Riesgo para contraer una ETS
38Agentes Causales Se han determinado más de 20
agentes productores de ETS que producen una gran
diversidad de manifestaciones, de manera general
se engloban en 5 grupos Bacterias, Virus,
Hongos, Protozoarios, Ectoparásitos. Según la vía
de transmisión predominante se dividen en
Agentes transmisibles sexualmente entre
adultos, predominantemente por el
coito. Agentes transmitidos
sexualmente, sin predominio por el coito.
Bacterias Virus Otros
Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Treponema pallidum Haemophilus ducrey Calimatobacterium granulomatis Ureasplasma urealyticum Virus de inmunodeficiencia humana (VIH tipo 1 y 2) Virus del herpes simple (tipo 2) Virus del papiloma humano (VPH) Virus de la Hepatitis B Virus del Molusco Contagioso PARÁSITOS Trichomona vaginalis ECTOPARÁSITOS Phthirus pubis
Bacterias Virus Otros
Mycoplasma hominis Mycoplasma genilatum Gardnerella vaginalis Streptococo grupo B Especies de Mobiluncus Helicobacter Citomegalovirus Virus linfotropico de células tipo 2 Virus del herpes simple tipo 1 Virus del Epstein Barr Herpes virus vinculado al Sarcoma de Kapossi HONGOS Cándida albicans ECTOPARÁSITOS Sarcoptes scabiei
39- Agentes transmitidos por contacto sexual,
exposición oral-fecal de importancia decreciente
para varones homosexuales. - Manifestaciones Clínicas
- Las manifestaciones son muy variadas, según la
enfermedad. - Sus formas de presentación pueden ser las
siguientes - Úlceras genital
- Secreción uretral.
- Flujo vaginal.
- Dolor pélvico (en mujeres) .
- Verrugas genitales o anales
- SÍNDROME DE ULCERACIÓN GENITAL
- Los agentes que comúnmente producen úlceras
genitales son Treponema pallidum (sífilis),
Haemophilus ducreyi (chancroide),
Calymatobacterium granulomatis (donovanosis), los
virus del Herpes simplex (HSV-1 y HSV-2) y las
variedades de Chlamidia trachomatis que causan el
linfogranuloma venéreo.
Bacterias Virus Otros
Shigella Campylobacter Virus de la Hepatitis A PROTOZOARIO Entamoeba histolytica Giardia lamblia
40SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL La presencia de flujo
vaginal es la afección ginecológica más común de
las mujeres sexualmente activas, no todos los
casos son anormales, ni indican la presencia de
una ETS. La percepción de un flujo anormal
depende de un cambio en el aspecto u olor, la
presencia de prurito, disuria, dolor abdominal
bajo, dolor genital o dispareunia. Entre los
principales agentes transmitidos sexualmente que
pueden causar flujo vaginal se encuentran N.
gonorrheae, C. trachomatis, T. Vaginalis, G.
Vaginalis, Cándida albicans y otros. Existen
microorganismos causantes del flujo vaginal que
no son necesariamente infecciones de transmisión
sexual (Candida Albicans, Ganderella Vaginalis,
Mobiluncus spp, M. hominis, Prevotella sp.) El
flujo vaginal que proviene del cérvix es, por lo
general, causado por N. gonorrheae y/o C.
trachomatis aquel que proviene directamente de
las paredes vaginales es debido a T. vaginalis,
C. albicans o se trata de una vaginosis
bacteriana. Es importante recordar que la
paciente con candidiasis vaginal recurrente,
puede tener alguna enfermedad general como
diabetes mellitus, infección por VIH u
otras. SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO Cuando una
mujer se presenta con dolor abdominal bajo agudo,
es importante descartar que se trate de alguna
emergencia médica, debida a padecimientos como
obstrucción o perforación intestinal, apendicitis
aguda, embarazo ectópico etc. Una vez excluidos
estos diagnósticos, la causa más frecuente de
dolor abdominal bajo en la mujer sexualmente
activa, es la enfermedad pélvica inflamatoria,
convirtiéndose comúnmente en un dolor
crónico. Esta entidad se asocia a organismos de
transmisión sexual como N. gonorrhoeae y C.
trachomatis. Los síntomas que sugiere EPI son
dolor abdominal, dolor a la movilización de los
anexos uterinos, dispareunia, flujo vaginal o
cevical, menometrorragia, disuria, fiebre. El
retraso de su diagnóstico y tratamiento
contribuye a las secuelas inflamatorias en el
tracto reproductivo (salpingitis) que pueden
culminar en esterilidad para la
paciente. SÍNDROME DE VERRUGAS GENITALES Se
manifiesta por lesiones verrucosas en región
genital o anal. Ocasionadas por Virus del
Papiloma Humano. Hay aproximadamente mas de 40
tipos de VPH, de los cuales los típicamente
involucrados en este tipo de lesiones son el 6 y
11. Dependiendo de su localización, las verrugas
pueden presentar una variedad de manifestaciones
como dolor, sangrados, disuria etc.. Es muy
importante informarles a las mujeres sobre la
relación de la infección con ciertos tipos de VPH
y el cáncer cervical. Muchas infecciones no
ocasionarán enfermedad y se resolverán
espontáneamente, sin embargo otras,
principalmente las asociadas a VPH tipo 16,18,
31, 35 entre otros, tiene un mayor riesgo de
progresión a cáncer. Es por esto la importancia
de un tamizaje cada año a toda mujer que ya
inició su vida sexual o 20 años para su
detección y manejo oportuno. En el caso del
hombre, son la mayoría de las veces, portadores
asintomáticos.
41- Complicaciones
- HOMBRES
- Inflamación de órganos genitales
- Disminución en el calibre del chorro de orina
- Esterilidad
- Alteraciones en órganos y sistemas extragenitales
- MUJERES
- Cáncer cervicouterino
- Esterilidad
- Dolor abdominal crónico (EPI)
- Abortos, pérdidas tempranas y/o enfermedades del
producto, que pueden conducirlo a la muerte. - Alteraciones en órganos y sistemas extragenitales
- En toda adolescente embarazada, como parte
importante del control prenatal se debe realizar
una prueba de VDRL(es una prueba de sangre para
detectar si hay infección de transmisión sexual)
si pertenece a un grupo de alto riesgo de
contraer ETS, se debe efectuar un segundo
análisis de sangre antes del parto. - Manejo
- SI CONSIDERAS QUE TIENES CARACTERISTICAS DE
ALGUNA ETS O CREES QUE ESTUVISTE EXPUESTO/A NO
ESPERES - ACUDE DE INMEDIATO A TU MÉDICO !
42En la actualidad existen algunas estrategias que
confieren diversos grados de garantía en la
prevención de ETS a.-Garantía absoluta
Abstinencia sexual 100 SEGURA b.-Garantía
elevada Monogamia y fidelidad entre dos
personas no infectadas. c.-Garantía dudosa Sexo
seguro / Sexo protegido Medidas de
prevención Uso de condón Conoce y limita el
numero de parejas sexuales Evita encuentros
ocasionales No consumas alcohol o drogas
RESPUESTAS PARA EL CUESTIONARIO DE ENFERMEDADES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL
6 A B C D E
7 A B C D E
8 A B C D E
9 A B C D E
10 A B C D E
1 A B C D E
2 A B C D E
3 A B C D E
4 A B C D E
5 A B C D E
43U N I V E R S I D AD V E R A C R U Z A N A
CENTRO DE ESTUDIOS Y SERVICIOS EN SALUD A R E A
M É D I C A GUION SOBRE EL TEMA DE ENFERMEDADES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL
I.-IDENTIFICACION SEMESTRE _______________ MATRIC
ULA ___________ SEXO Y EDAD M_____
F_____ ESTDO CIVIL a).SOLTERO b).CASADO PREGUNT
AS 1.-Vías de transmisión de las ETS a.- Sexual,
sanguínea, madre a hijo b.-Sexual,
oral, sanguínea c.- Sanguínea, sexual,
contacto directo d.-Sanguínea, oral,
madre a hijo e.- Contacto
directo, oral, sexual 2.-Ser portador de una ETS
aumenta el riesgo de contraer el VIH a.-
Verdadero
b.-Falso 3.-Forma de presentación de
la infección por virus del herpes
simple a.-Secreción uretral
b.-Inflamación genital
c.- Ulceración genital d.-Verrugas
genitales o anales e.-
Dolor genital 4.-ETS que ocasiona secreción
uretral en el hombre a.- SIDA
b.-Gonorrea c.- Sífilis
d.-Herpes e.-
Chancro 5.-La presencia de flujo vaginal siempre
indica la presencia de una ETS a.- Verdadero
b.-Falso 6.-La presencia de flujo vaginal
recurrente por candidosis puede indicar a.-
Mala alimentación, desnutrición
b.-Cáncer cervicouterino
c.- Mayor riesgo de esterilidad
d.-Enfermedad general intercurrente
como diabetes e.- Falta de higiene
7.-Organismos que se asocian a Enfermedad
pélvica inflamatoria a.- Neisseria gonorrhoeae y
Chlamidya trachomatis b.- Cándia albicans,
Neisseria gonorrhoeae c.- Virus del
papiloma humano, VIH
d.- Ganderella vaginalis, Cándida albicans
e.- Treponema pallidum, Neisseria
gonorrhoeae 8.-Principal riesgo ocasionado por
una infección por virus del papiloma
humano a.-Esterilidad
b.-Desarrollo de cáncer
cervicouterino
c.- Verrugas genitales recurrentes
d.-Ulceración genital
e.- Infección crónica resistente a
tratamiento 9.-Método 100 seguro para la
prevención de ETS a.-Uso de condón
b.-Monogamia
c.- Uso de espermicidas
d.-Fidelidad
e.- Abstinencia sexual 10.-Principal
método actual para prevenir la infección por VIH
y otras ETS a.- Coito interrumpido
b.-Evitar encuentros
ocasionales c.- Uso de
condón
d.-Espermicidas
e.- Antibióticos
AGRADECEMOS TU PARTICIPACIÓN
44U N I V E R S I D A D V E R A C RU Z A N A C
E N T R O D E E S T U D I O S Y S E R V I C
I O S E N S A L U D A R E A M É D I C A C
U E S T I O N A R I O P A R A C O N O C E R
S O B R E E L T E M A E N F E R M E D A D E
S D E T R A N S M I S I Ó N S E X U A L
Conteste cada una de las preguntas, tomando la
opción (A, B, C, D, E) que correspondan a la
respuesta correcta.
Ejemplo
X IDENTIFICACION
FECHA ___ /____/__ SEMESTRE _______
_________________
MATRICULA _____________________ EDAD Y SEXO
_______ M _____ F _____
ESTADO CIVIL
a).SOLTERO
b).CASADO
1 A B C D E
RESPUESTAS ANTES DE LA PRESENTACIÓN
6 A B C D E
7 A B C D E
8 A B C D E
9 A B C D E
10 A B C D E
1 A B C D E
2 A B C D E
3 A B C D E
4 A B C D E
5 A B C D E
RESPUESTAS DESPUÉS DE LA PRESENTACIÓN
6 A B C D E
7 A B C D E
8 A B C D E
9 A B C D E
10 A B C D E
1 A B C D E
2 A B C D E
3 A B C D E
4 A B C D E
5 A B C D E