ADHS und Impulsivit

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ADHS und Impulsivität

• Welche Auswirkungen haben sie auf Beziehungen?
• Dr. med. Ursula Wälty

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ADHS polarisiert....

• Zwei Beispiele

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ADHS-Symptome und ihre Auswirkungen auf
Beziehungen

• Aufmerksamkeitsstörung
• Erhöhte Ablenkbarkeit
• Vergesslichkeit
• Häufiges Verlieren von Gegenständen
• Schwierigkeit, Gesprächen aufmerksam zu folgen
• Motorische Hyperaktivität
• Innere Unruhe
• Unfähigkeit, sich zu entspannen
• Bewegungsunruhe

Wender PH 1995
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ADHS-Symptome und ihre Auswirkungen auf
Beziehungen

• Affektlabilität
• Stimmungsschwankungen, stark von äusseren
  Faktoren abhängig
• Affektkontrolle
• Reizbarkeit
• Wutausbrüche
• Desorganisiertes Verhalten
• Schwierigkeit, Arbeitsabläufe zu planen
• Schwierigkeit, Aufgaben zu Ende zu bringen
• Probleme mit Zeitstrukturierung und
  Selbstorganisation
• Probleme, Vorhaben überhaupt anzufangen
• Übermässige Unordnung

Wender PH 1995
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ADHS-Symptome und ihre Auswirkungen auf
Beziehungen

• Impulsivität
• Ungeduld
• Dazwischenreden
• Temperamentausbrüche
• Riskantes Verhalten
• Emotionale Überreagibilität
• Geringe Stresstoleranz
• Gesteigerte vegetative Empfindlichkeit
• Schnell ängstlich und unsicher

Wender PH 1995
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ADHS-Symptome und ihre Auswirkungen auf
Beziehungen

• Auswirkungen auf Beziehungen Betroffene...
• Gelten oft als unordentlich und unzuverlässig
• Wirken unkooperativ, scheinen Dinge auf ihre
  Art machen zu wollen
• Haben Mühe beim Sich Abgrenzen und beim
  Nein-sagen-können
• Neigung zu Eifersucht
• Beziehen vieles schnell auf sich und sind schnell
  beleidigt
• Haben oft das Gefühl, in ihrer Beziehung alles
  fasch zu machen und erleben sich als
  beziehungsunfähig
• Wirken unberechenbar und egoistisch oder
  selbstzerstörerisch

Rossi 2006, Resnick 2000
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ADHS-Symptome und ihre Auswirkungen auf
Beziehungen

• Typische Kommunikationsmuster
• Reden ohne Punkt und Komma
• Sich beim Erzählen oft in Details verlieren
• Plötzlich von etwas reden, was nicht zum Thema
  gehört
• Dazwischenplatzen
• Sich schnell in Wortwahl und Tonfall vergreifen
• Spontan Personen oder Dinge laut, deutlich und
  offen bewerten

nach Neuhaus 2005
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Betroffene Beziehungsbereiche

• Klinische Verlaufsstudien zeigen, dass
  Betroffene...
• Öfter vorzeitig die Schule verlassen müssen
• Weniger oder keine Freunde haben
• Seltener eine begabungsentsprechende Arbeit
  ausüben
• Vermehrt asoziale Handlungen ausführen
• Häufiger Frühschwangerschaften aufweisen
• Häufiger an sexuell übertragenen Krankheiten
  leiden
• Vermehrt Autounfälle erleiden

International Consensus Statement on ADHD 2005
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Betroffene Beziehungsbereiche

• Betroffene Beziehungsbereiche
• Arbeitsplatz
• Partnerschaft
• Erziehung der eigenen Kinder
• Sozialleben

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Betroffene Beziehungsbereiche

• Arbeitsplatz
• Schwierigkeiten, administrative Arbeiten zu
  erledigen
• Probleme mit Langzeitprojekten
• Probleme mit der Arbeit in einer unruhigen
  Umgebung
• Schwierigkeiten mit Detailarbeit
• Probleme mit repetitiven Arbeiten
• Aber auch
• Grosse Kreativität
• Oft Fähigkeit, intuitiv richtig zu entscheiden
  und schnell zu handeln
• Fähigkeit, die grossen Zusammenhänge zu sehen

Nach Resnick 2004, Neuhaus 2005
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Betroffene Beziehungsbereiche

• Frau Müller und Herr Kunz bei der Arbeit...

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Betroffene Beziehungsbereiche

• Partnerschaft
• Gehäufte Missverständnisse aufgrund von
  Unaufmerksamkeit und Selbstbezogenheit
• Gefühlsausbrüche und Stimmungsschwankungen
  belasten die Beziehung
• Sexuelle Probleme
• Desorganisation erschwert gemeinsame
  Aufgabenbewältigung
• Tendenz zu abhängigen Beziehungen
• Aber auch
• Grosses Einfühlungsvermögen
• Starkes Engagement für eine Beziehung

Nach Resnick 2004, Neuhaus 2005
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Betroffene Beziehungsbereiche

• Die Partnerschaften von Frau Müller und Herr Kunz

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Betroffene Beziehungsbereiche

• Erziehung der eigenen Kinder
• Erhöhtes Risiko, dass die Kinder an einer ADHS
  leiden
• Schwierigkeit, ein konstantes Erziehungsverhalten
  aufrechtzuerhalten
• Einbringen der eigenen Kindheitserfahrungen, die
  oft nicht positiv sind
• Streit zwischen den Eltern über Erziehung
• Aber auch
• Verständnis für die Problematik der betroffenen
  Kinder
• Oft intuitiv guter Umgang mit der Impulsivität
  der Kinder

Nach Resnick 2004, Neuhaus 2005
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Betroffene Beziehungsbereiche

• Frau Müller und Herr Kunz in ihren Familien...

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Betroffene Beziehungsbereiche

• Sozialleben
• Risikoreiches Hobby
• Schwierigkeit, sich in der Freizeit zu erholen
• Wenige Freunde, viele oberflächliche Kontakte

Nach Resnick 2004
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Betroffene Beziehungsbereiche

• Das Umfeld von Frau Müller und Herr Kunz

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Multimodaler Behandlungsansatz

• Psychoedukation
• Anpassung der Umgebung
• Coaching
• Medikation
• Kognitive Verhaltenstherapie, speziell
  Neuro-kognitive Psychotherapie
• Training sozialer Fertigkeiten
• Selbsthilfegruppen
• Einbezug der Angehörigen und relevanten
  Bezugspersonen

Nach Nadeau 2006, Ramsay 2005, Resnick 2004
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Multimodaler Behandlungsansatz

• Einbezug der Angehörigen und relevanten
  Bezugspersonen
• Angehörige sind immer Mitbetroffene
• Das Leiden bei ADHS entsteht oft durch die Folgen
  im zwischenmenschlichen Bereich
• Die Beziehungsdynamik führt oft zu einer
  Aufrechterhaltung der Probleme
• Im Mehrpersonensetting lassen sich die durch
  syndromtypische Kommunikationsprobleme bedingten
  Missverständnisse verringern
• Angehörige können, im Einverständnis mit dem
  Betroffenen, hilfreich unterstützend wirken

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Multimodaler Behandlungsansatz

• Psychoedukation
• Die umfassende Information des Betroffenen und
  ihrer Angehörigen über die Störung ist ein
  zentraler Aspekt der Behandlung
• Das Verständnis für die Störungen, die dem
  problematischen Verhalten zugrundeliegenden, kann
  für Betroffene und ihre Partner entlastend sein
• Die Kenntnisse über die Störung können bei ADHS
  wesentlich dazu beitragen, die Selbsthilfe zu
  fördern

Nach Neuhaus 2005, Nadeau 2006
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Multimodaler Behandlungsansatz

• Kognitive Verhaltenstherapie/ Neuro-kognitive
  Psychotherapie
• Aspekte der kognitiven Therapie wie Neu- und
  Umbewertung, Identifikation und Veränderung
  automatischer Gedanken, u.a.
• Ansätze zur Bewältigung der Probleme z.B. durch
  Verbesserung der kognitiven Funktionen unter
  Berücksichtigung der neurobiologischen Aspekte
  der Störung

Nadeau 2006
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Multimodaler Behandlungsansatz

• Kognitive Verhaltenstherapie/ Negative
  Selbstüberzeugungen
• Misstrauen Ich kann mich nicht auf mich selbst
  verlassen, Ich bin unberechenbar
• Versagen Ich habe nicht meinen Erwartungen
  entsprochen
• Unfähigkeit Ich bin grundsätzlich unfähig
• Ausgeschlossensein Ich bin anders und werde
  anders behandelt
• Defekt sein Ich bin nicht, wie ich sein sollte

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Schwerpunkte in der Behandlung

• Probleme am Arbeitsplatz
• Psychoedukation
• Anpassung der Umgebung
• Günstige Arbeitsplatzbedingungen
• Ablenkungen zwischendurch
• Berufsspezifisches Coaching
• Training sozialer Fertigkeiten
• Unterstützung in Kommunikation und
  Entscheidungsfindungen

Nach Nadeau 2006
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Schwerpunkte in der Behandlung

• Probleme in der Partnerschaft
• Psychoedukation
• Besprechen von Vorfällen in emotional ruhigen
  Momenten
• Aushandeln von Absprachen für eskalierende
  Situationen
• Thematisieren der Paardynamik aufgrund von
  Temperamentausbrüchen, Selbstwertproblematik und
  Hypersensibilität

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Zusammenfassung

• Die Beziehungsprobleme bei ADHS finden sich vor
  allem bei der Arbeit, in den Partnerschaften und
  der Erziehung der Kinder. Sie bestimmen im
  Wesentlichen das Leiden, das durch die Störung
  verursacht wird.
• Die Auseinandersetzung mit dem Störungsbild, der
  Einbezug der Angehörigen und Aspekte aus der
  kognitiven Therapie sind wesentliche Pfeiler in
  der Behandlung bei Beziehungsschwierigkeiten.
• ADHS bedeutet nicht nur Probleme, sondern auch
  Ressourcen!

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Literaturverzeichnis I

• Ebert D, Krause J, Roth C (2003) AWMF-Leitlinien
  ADHS im Erwachsenenalter. Nervenarzt 10939-946
• Krause KH, Krause J, Trott GE (1998) Das
  hyperkinetische Syndrom (Aufmerksamkeitsdefizit-/H
  yperaktivitätsstörung) im Erwachsenenalter.
  Nervenarzt 69543-556
• Neuhaus C (2005) Lass mich, doch verlass mich
  nicht, ADHS und Partnerschaft. Deutscher
  Taschenbuch Verlag, München
• Ramsay R J, Rostain L (2005) Treating Co-Morbid
  Adult ADHD by combining Medication and Cognitive
  Therapy. APA, May 26, 2005
• Resnick RJ (2004) Die verborgene Störung-ADHS
  bei Erwachsenen. Klett-Cotta
• Ryffel M Deutsche Übersetzung International
  Consensus Statement on ADHD. In Internetseite
  ADD-Online Stand 2005, abgerufen am 2.10.2006
  http//www.adhs.ch/add/consensus.htm

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Literaturverzeichnis II

• Wender PH (1995) Attention-deficit hyperactivity
  disorder in adults. Oxford University Press, New
  York-Oxford
• Weiss L (2003) ADS im Job. Brendow u. Sohn
  Verlag GmbH, Moers
• Winkler M, Nadeau K G Deutsche Übersetzung
  Neuro-kognitive Psychotherapie für Erwachsene mit
  ADHS. In Internetseite ADD-online Stand 2006,
  abgerufen am 2.10.1006 http//www.adhs.ch/add/neu
  ro-kognitiv.htm
• Winkler M ADHS bei Erwachsenen- Grundlagen und
  klinische Symptomatik der Aufmerksamkeitsdefizit-S
  yndroms im Erwachsenenalter. In Internetseite
  ADD-Online. Stand 2006, abgerufen am
  2.10.2006http//www.adhs.ch/add/grundlagen_1.htm