Presentaci

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• La hernia en todas sus variedades, mas que
  ninguna otra enfermedad del ser humano que
  pertenezca al ámbito del cirujano, es la que
  exige la mejor combinación de la delicadeza y el
  conocimiento anatómico con la destreza quirúrgica
• En el momento actual resulta con frecuencia
  difícil reconciliar la estructura de una región
  observada en la disección con la descripción
  convencional de esa misma área

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ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED ABDOMINAL
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Músculos de la pared abdominal

• Recto anterior
• Oblicuo mayor
• Oblicuo menor
• Transverso

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Músculos de la pared abdominal

• Línea de Douglas
• Linea de Spiegel
• Vasos epigástricos

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Músculos de la pared abdominal
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CONCEPTO DE HERNIA

• Evaginación del peritoneo parietal a través de un
  orificio normal o anormal de las paredes
  abdominales.
• Eventración Hernia a través de una zona
  previamente debilitada por una intervención.
• Evisceración Protusión de visceras a través de
  un defecto, no cubiertas por la serosa peritoneal
  parietal

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CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS

• ORIGEN
• Congénitas
• Adquiridas
• PRESENTACIÓN
• Simples
• Complicadas

• LOCALIZACIÓN
• Internas
• Externas
• Inguinales (70)
• Crurales
• Umbilicales (10)
• Linea alba
• Ventrales
• Lumbares
• Obsturatrices, isquiáticas, perineales

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ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LAS HERNIAS

• TRAYECTO.
• Puerta herniaria, anillo herniario.
• Según el trayecto
• Punta de hernia.
• Hernia intersticial.
• Hernia completa.
• ENVOLTURAS
• Saco herniario.
• Lipoma preherniario.
• CONTENIDO
• Epiplon, delgado, grueso, trompas y ovarios,
  vejiga.

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CLÍNICA

• Tumoración que aumenta con los esfuerzos o la
  bipedestación y que desaparece con el decúbito.
• Una vez reducida se puede palpar el anillo
  herniario.
• Dolor, alteraciones del tránsito
• Evolución
• Aumento progresivo. Pérdida del derecho a
  domicilio.

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COMPLICACIONES HERNIARIAS

• IRREDUCTIBILIDAD HERNIARIA
• Hernia incoercible
• HERNIAS ADHERENTES
• Irrecductibilidad parcial o incompleta
• Trastornos funcionales
• Hernias por deslizamiento
• HERNIAS CON PÉRDIDA DEL DERECHO A DOMICILIO
• Trastornos cardiorespiratorios. Neumoperitoneo
  terapéutico de Goñi Moreno.
• INCARCERACIÓN O ATASCAMIENTO HERNIARIO
• Dificultad para el transito intestinal, sin
  compromiso vascular

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COMPLICACIONES HERNIARIAS

• ESTRANGULACIÓN HERNIARIA
• Obstrucción mas compromiso vascular
• VARIEDADES
• Pinzamientos laterales
• Hernia de Richter
• Hernia de Littré (Divertículo de Meckel)
• Estrangulación retrógrada o hernia en W
• TRATAMIENTO
• Quirúrgico
• Cuidado con la reducción en masa o aparente

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Hernia de Richter
Hernia en W
Reducción en masa
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Tratamiento general de las hernias

• Reparación sin tensión
• Colocación de prótesis de sustitución

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HERNIA INGUINOCRURAL
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ANATOMÍA REGIÓN INGUINAL
16
ANATOMÍA REGIÓN INGUINAL
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Hesselbachs Triangle
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CLASIFICACIÓN HERNIAS INGUINALES

• Oblicua externa o Indirecta
• Oblicua interna o directa
• Inguinoescrotal
• Mixta (en pantalón)

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Diagnóstico hernia inguino-crural
20
Diagnóstico hernia inguino-crural
21
Tratamiento Hernia Inguinal
Shouldice (1890-1965)
Bassini (1844-1924)
REPARACIONES ANATÓMICAS
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Tratamiento Hernia Inguinal
Lichtenstein (1920-2000)
REPARACIONES CON PRÓTESIS
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Tratamiento Hernia Inguinal
VÍA PREPERITONEAL
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Tratamiento hernia crural
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HERNIAS DE LA LÍNEA MEDIA
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HERNIA UMBILICAL

• Aquella que protuye por un defecto a nivel del
  ombligo (distinta del onfalocele).
• FORMAS CLÍNICAS
• Infantil 1º cinco años de vida. La mayoría
  cierran en los dos primeros años.
• Adulto
• TRATAMIENTO
• Infantil Cirugía si anillo gt 1.5 cm.
• Adulto Siempre salvo alto riesgo quirúrgico

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HERNIA UMBILICAL
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HERNIA UMBILICALTécnica quirúrgica
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HERNIA EPIGÁSTRICA

• Protusión de tejido adiposo preperitoneal a nivel
  de la línea alba (desde el ombligo hasta el
  xifoides)
• Excepcionalmente tiene saco peritoneal
• TRATAMIENTO
• Sutura directa
• Colocación de malla protésica

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HERNIA EPIGÁSTRICA
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HERNIA DE SPIEGEL
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HERNIAS LUMBARESHERNIA OBSTURATRIZHERNIA
PERINEAL
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HERNIAS LUMBARES
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HERNIA OBSTURATRIZ
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HERNIA INCISIONAL

• HERNIA POSTLAPAROTÓMICA
• LAPAROCELE
• EVENTRACIÓN

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ETIOPATOGENIA

• De un 3-10 de las laparotomías (hasta un 40 en
  intervenciones sépticas)
• FACTORES
• Histológicos (aponeurosis)
• Técnicos (tipo de incisión, técnica y material de
  cierre, tensión de las suturas)
• Generales (edad, obesidad, enfermedades crónicas,
  cirugía séptica o de urgencias, ileo
  postoperatorio)
• Biológicos (hipoproteinemia, corticoides,
  quimioterapia, infección)

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FISIOPATOLOGIA
1. Problemas parietomusculares 2. Problemas
viscerales 3. Problemas vasculares 4- Problemas
respiratorios - Disminución del
movimiento diafragmático (Ins.respiratoria cró
nica) - Hipertensión intraabdominal al
reducirlo e hipoventilación
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TRATAMIENTO
MATERIAL PROTÉSICO DE REFUERZO SIN TENSIÓN