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CRISIS HIPERTENSIVAS
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CRISIS HIPERTENSIVAS

• DEFINICIÓN
• - Elevación súbita de la PA
• - PAD 120
• - Presencia ó ausencia de lesión a
• órgano blanco
• - Puede comprometer la vida del
• paciente

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• URGENCIA HTA
• No hay lesión de órgano blanco
• Causa abandono de TX
• Reducción debe ser gradual 24-48 horas

• EMERGENCIA HTA
• Lesión órgano blanco encéfalo-corazón-riñón
• Signos y síntomas ocurren en horas ó días
• Controlarse en 30-60 minutos

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• Neurológico
• Encefalopatía hipertensiva
• Enfermedad cerebro vascular
• Hemorragia subaracnoidea
• Cardíaco
• Síndrome coronaria aguda
• Insuficiencia ventricular izquierda
• Edema agudo de pulmón

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• Vascular
• Epistaxis no controlada
• Disección aórtica
• Otras
• Feocromocitoma
• Ingesta de cocaína
• Ingesta de tiramina en pacinetes con IMAO
• Eclampsia

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• MANEJO GENERAL
• MEDIDAS GENERALES
• Historia clínica (antecedentes de HTA,
  medicamentos)
• Examen físico (FO, examen neurológico)
• Monitoreo cardíaco
• Sonda Foley
• Vía periférica ó central
• LABORATORIO
• Hemograma
• Nitróg ureico creat.
• Glicemia
• Electrolitos
• Enzimas cardíacas
• EGO

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• MANEJO GENERAL
• Gabinete
• Radiografía tórax
• EKG
• TAC (cerebro- tórax-abdomen)
• Medidas específicas
• Depende de cada caso
• Evitar hipoperfusión
• Reducir la presión en días en urgenica
• Reducir la presión en minutos u horas en
  emergencia

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CRISIS HIPERTENSIVAS
PAM PAD (PAS-PAD/3)
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CRISIS HIPERTENSIVAS
PA 220/130
PAM 130 (220-130/3) 160
REDUCIR ENTRE EL 20-30 DE LA PAM
PAM 140
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CRISIS HIPERTENSIVAS

• TRATAMIENTO
• 1- Nitratos
• a- Nitroprusiato de sodio
• - Vasodilatador potente (art y venoso)
• - Actúa en pocos minutos
• - No utilizar por de 24 horas
• - Contraindicado en IRC y hepática
• - Efectos 2 naúseas, vómitos, cefalea
• - Frascos de 50 mg diluye en 250-500
• SG al 5 a 0.5 ucg/kg/x 10
  ucg/kg/x

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• TRATAMIENTO
• 1- Nitratos
• a- Nitroprusiato de sodio
• - HTA maligna Insuf. VI IAM-
• Hemorragia subaracnoidea
• - Ej 50/250 0.2 mg x 1000 200 ucg/60
• 3.33 ucg/x . Pesa 70
  Kg

0.5 x 70 / 3.33 10 cc
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CRISIS HIPERTENSIVAS

• TRATAMIENTO
• 1- Nitratos
• b- Nitroglicerina
• - Vasodilatador art. y venoso
• - Efecto a los 1-2 x y dura 3-5 x
  
• - Prevención y tratamiento de angina
  de
• pecho
• - Efectos 2 cefalea, flushing
  facial, palpi-
• taciones. Náuseas, inquietud
  

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• TRATAMIENTO
• 1- Nitratos
• b- Nitroglicerina
• - Dosis 0.5-10 ucg/Kg/x
• - Presentación 50 mg /250 cc SG al 5

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• TRATAMIENTO
• 2- Hidralazina
• - Vasodilatador / hipotensión prolongada
• - Afecta menos las venas
• - Dilatación arterial (esplácnico,
• cerebral, renal y coronario)
• - Usos Preeclampsia y eclampsia
• - Contraindicado afecciones cardíacas,
• aneurismas.

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• TRATAMIENTO
• 2- Hidralazina
• - Efecto 10-20 X duración 3-6 horas
• - Bolos 5-20 mg cada 6 horas
• - Efectos 2 Taquicardia, síndrome
  angi-
• noso, náusea, vómitos.

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• HIPERTENSIÓN ARTERIAL MALIGNA
• Lesión rápidamente progresiva
• PAD gt 120-130 mmHg
• Característica retinopatía HTA con exudados y
• hemorragias retinianas
• Manifestaciones cefalea, convulsiones,
  trastornos visuales, falla ventricular izda
• DX Micro y macrohematuria, proteinuria y
  cilindros hialinos ó hemáticos, anemia e
  hipokalemnia
• TX Nitroprusiato- hidralazina

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
• Elevación súbita de la PA
• El tiempo aquí es fundamental
• CLX náuseas, vómitos, papiledema, síntomas
  visuales, déficit neurológico transitorio, estado
  mental alterado, cefalea
• Dx Puede ó no existir papiledema
• Tx Nitroprusiato hidralazina

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
• Hemorrágico ó trombótico
• Manifestaciones de paresias ó plejias
• Dx Examen físico TAC
• TX Nitroprusiato

IMPORTANTE Medicación de acción rápida Pero de
corta duración No comprometer funciones mentales

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA
• Clx edema agudo de pulmón
• Dx Historia clínica (HTA, cardiopatía)
• Examen físico FO
• Tx diuréticos, morfina
• Nitroprusiato de sodio

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA
• IAM
• Aumento del consumo de oxígeno, aumento de la
  post carga
• Dx clínico EKG Enzimas cardíacas
• Tx Nitroglicerina
• Nitroprusiato

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CRISIS HIPERTENSIVAS

• ANEURISMA DISECANTE AORTA
• Separación de la íntima de la media
• Clx intenso dolor torácico, brusco, irradiado a
  
• dorso y abajo. No hay posición que lo calme
  
• Dx atenuación ó disminución de pulsos radiales
  
• y/ó femorales. Presencia de soplos. Dolor
  
• abdominal ó en extremidades
• Tx Quirúrgico
• Nitroprusiato
• Propanolol

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gracias!