Diapositiva 1

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Universita degli Studi di Catania Facoltà di
Medicina e Chirurgia Policlinico Universitario
G.Rodolico Catania Unità Operativa Complessa
di Ginecologia e Ostetricia Direttore Prof. A.
Cianci
TUMORI MALIGNI DELLOVAIO

Prof . M. Panella
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CANCRO EPITELIALE DELLOVAIO
E IL TUMORE MALIGNO DELLAPPARATO GENITALE CHE
PROVOCA LA PIU ELEVATA MORTALITA

• 85-90 derivano dallepitelio celomatico , spt il
  carcinoma sieroso (si sviluppa trai 50-65aa)
• 10 derivano dalla cell. germinale (20aa)
• 4 tumori dei cordoni sessuali ( cell. della
  granulosa,della teca e ilari dellovaio)

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CANCRO EPITELIALE DELLOVAIO
FATTORI DI RISCHIO

• Familiarità
• gt40 aa di cicli ovulatori
• Nulliparità,Primiparità dopo 30 aa
• Menopausa tardiva,Menarca dopo 14aa
• Infertilità,Endometriosi
• Irradiazioni pelviche
• Obesità, ipertensione, utilizzo di estrogeni
• K mammario
• Gonadi disgenetiche
• Cicli ovulatori per molti aa
• Sindromi familiari che impediscono la riparazione
  del DNA S.di Lynch II

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CANCRO EPITELIALE DELLOVAIO
FATTORI PROTETTIVI

• Numero gtgravidanze e allattamenti
• Menopausa precoce
• Uso di contraccettivi orali EP
• Vegetali verdi, vit. A e C

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CANCRO EPITELIALE DELLOVAIO

• SI POSSONO DISTINGUERE DUE TIPI DI CARCINOMA
  OVARICO
• SOLIDO
• CISTICO

• LE VARIETA ISTOLOGICHE PIU COMUNI DEL
  CISTO-ADENO CARCINOMA DELLOVAIO SONO
• IL CISTO-ADENOCARCINOMA SIEROSO
• IL CISTO-ADENOCARCINOMA MUCINOSO
• IL CISTO- ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE
• IL CISTO -ADENOCARCINOMA INDIFFERENZIATO
• IL CISTO -ADENOCARCINOMA A CELL. CHIARE

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CANCRO EPITELIALE DELLOVAIO
SINTOMATOLOGIA

• Asintomatico
• Non caratteristica digestione difficile,
  meteorismo, dolori addominali, senso di peso
• Se raggiunge una notevole massa
• ?V addome,massa palpabile,ascite,dolore
• Sintomi da compressione stipsi
• Pollachiuria, disuria, ematuria per
  coinvolgimento vescica e uretra
• Metrorragie in post menopausa per attività
  funzionale neoplasia o mts endometriali
• Cachessia, anemia, ipoproteinemia, astenia
  profonda elevata domanda metabolica della
  neoplasia

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DIAGNOSI

• V.ginecologica Rapida crescita, bilateralità,
  fissità, irregolarità superficie, ascite,
  occlusione intestinali, noduli palpabili omento e
  fegato, cachessia
• Eco massa,diametro, contenuto, ascite, mts
  epatiche
• Flussimetria con color Doppler tv
• K maligno PI( indice di pulsatilità) e RI(
  indice di resistenza) bassi( lt0.60 e lt0.50
  rispett) perchè i vasi tumorali hanno solo
  lintima con bassa resistenza e velocità, vasi
  ematici localizzati centralmente e in modo
  irregolare.
• Prelievo bioptico ecoguidato
• RMN /TAC
• Markers CA125,ßhCG,CA15.3,CEA ,AFP
• Dosaggi ormonali tu ovario funzionante
• Laparoscopia

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CANCRO EPITELIALE DELLOVAIO
MODALITA DI DIFFUSIONE

• Disseminazione diretta ( dalla capsula le cellule
  esfoliano) al peritoneo pelvico, sierosa, organi
  pelvici, omento, fluido peritoneale
• Trasporto mediante fluido endoperitoneale alle
  docce paracoliche?superficie sottodiaframmatica e
  epatica
• Via linfatica drenaggio linfatici
  retroperitoneali
• Via intratubarica (spiega le mts allendometrio)
• Via ematica mts epatiche, polmonari, cerebrali.

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CANCRO EPITELIALE DELLOVAIO
DETERMINAZIONE DELLO STADIO

• SI BASA SECONDO LA CLASSIFICAZIONE DELLA FIGO
• SULLESAME CLINICO
• SULLESPLORAZIONE CHIRURGICA (LAPAROTOMICA)
• REPERTI ISTOLOGICI
• REPERTI CITOLOGICI
• LA PRESENZA DI ASCITE
• LA PRESENZA DI TUMORE SULLA SUPERFICE DELLA
  CAPSULA
• INTEGRITA O ROTTURA DELLA CAPSULA

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CANCRO EPITELIALE DELLOVAIO

• ESPLORAZIONE LAPAROTOMICA
• Prelevare fluido peritoneale o ascite se presente
  o in mancanza lavaggio peritoneale per es
  citologico
• Ispezionare peritoneo pelvico, viscerale e
  parietale delladdome, quello delle docce
  paracoliche, sottodiaframmatico e lomento,
  superficie epatica. I linfonodi sospetti alla
  linfografia o alla TC o alla palpazione
  intraoperatoria devono essere esaminati
  istologicamente
• Biopsie random peritoneali
• Si asporta la cisti ovarica sospetta intatta se
  possibile ?es istologico estemporaneo al
  congelatore
• Conferma diagnostica debulking, azzeramento
  massa tu

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TERAPIA

• STADIO Ia
• neoplasia confinata ad 1 ovaio
• capsula intatta
• assenza tu sulla superficie esterna
• assenza di ascite
• citologia negativa
• TERAPIA ovarosalpingectomia monolaterale se la
  pz è giovane e vuole conservare la fertilità.
  Altrimenti ovarosalpingectomia bilaterale
  isterectomia omentectomia infracolica e
  appendicectomia se a dx

• STADIO Ib
• coinvolte entrambe le ovaie
• come sopra
• TERAPIA ovarosalpingectomiabilat isterectomia
  omentectomia infracolica e appendicectomia se a
  dx, linfoadenectomia pelvica e/o lomboaortica

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TERAPIA

• STADIO Ic
• tu sulla superficie della capsula
• capsula rotta
• ascite
• citologia pos
• STADIO II estensione alla pelvi
• TERAPIA (Ic e II) ovarosalpingectomia bilat con
  isterectomia, omentectomia infracolica o tot,
  appendicectomia, linfoadenectomia pelvica e
  paraortica, biopsie random peritoneali
• Polichemioterapia
• STADIO III
• estensioni fuori dalla pelvi
• linfonodi retroperitoneali o inguinali pos
• TERAPIA si tenta di asportare le ovaie,
  salpingi, utero, omento, lasciando tu max 1 cm
• Chemiotetapia

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TUMORI GERMINALI
COSTITUISCONO IL 10 CIRCA DEI TUMORI OVARICI E
DERIVANO DALLA CELLULA GERMINALE PRIMITIVA
(OVOGONIO-OVOCITA PRIMITIVO) NEL 60 DEI CASI
COLPISCONO BAMBINE ED ADOLESCENTI
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1) DISGERMINOMA

• E IL TUMORE MALIGNO GERMINALE PIU FREQUENTE
• LETA MEDIA DELLE PZ COLPITE E DI CIRCA 20aa
• E COSTITUITO DA CELL GERMINALI PRIMITIVE NON
  DIFFERENZIATE E INFILTRAZIONE LINFOCITARIA
• INSORGE DI PREFERENZA NELLOVAIO DI DESTRA
• SINTOMATOLOGIA
• Amenorrea primitiva
• Dolori basso ventre (bambina)
• Progressivo ?volume dell addome

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1) DISGERMINOMA

• DIFFUSIONE
• Via linfatica linfonodi pelvici e paraortici
  retroperitoneali, mediastinici, sovraclaveari
• Peritoneo pelvico e visceri pelvici
• Mts ossee e polmonari
• Puro
• Non puro produce AFP e ßhCG. Può dare
  pseudopubertà precoce isosex nelle bambine e
  manifestazioni androgeniche con irregolarità
  mestruale
• DIAGNOSI
• Rx torace/TC ad domino-pelvica/Eco ( massa
  ovarica solida)color doppler/funzionalità
  epatica
• Linfografia
• Dosaggio AFP, ßhCG, latticodeidrogenasi

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1) DISGERMINOMA

• TERAPIA
• Ia k confinato?ovarosalpingectomia monolat
• Ib tumorectomia ovaio meno colpito e
  ovarosalpingectomia dove il diametro ègt
• Controllare citologia con lavaggio peritoneale e
  linfonodi se positivi chemiot
• Il tu è altamente chemio e radiosensibile quindi
  guaribile
• SEGNI DI CATTIVA PROGNOSI
• Diametro gt10cm, ascite o citologia peritoneale
  rottura della superficie tumorale, elevato numero
  di mitosi, markers

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2) TERATOMA IMMATURO

• Emolto raro, Letà media delle pz colpite è di
  20aa
• Si presenta comeuna grossa massa add, palpabile
  con sintomatologia dolorosa
• La diffusione avviene per disseminazione
  peritoneale ed agli organi vicini,rara è la
  diff.per via linfatica ed ematica
• TERAPIA
• Stadio Ia (limitato ad un ovaio)
  ovarosalpingectomia monolat. eventualmente si può
  associare omentectomia
• Stadio II ovarosalpingectomia bilat
  isterectomia omentectomiapolichemiot
• Stadio III si asporta la gt qnt di TU poi
  polichemiot

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TUMORI DERIVATI DALLO STROMA OVARICO FUNZIONANTE

• I PRINCIPALI TUMORI DI QUESTO TIPO SONO IL
• TUMORI A CELLULE DELLA GRANULOSA
• TUMORE A CELLULE DELLA TECA
• TUMORI VIRILIZZANTI
• TUMORI A CELLULE LUTEINICHE
• TUMORE A CELLULE MISTE

COMPAIONO FREQUENTEMENTE VERSO I 50aa E IN
POST-MENOPAUSA,LA SINTOMATOLOGIA E RAPPRESENTATA
DA DOLORI PELVICI ED ADDOMINALI E QUELLA LEGATA
ALLA PRODUZIONE ORMONALE STEROIDEA ,QUANDO E
PRESENTE
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TUMORI DERIVATI DALLO STROMA OVARICO FUNZIONANTE
TUMORI A CELLULE DELLA GRANULOSA Esistono due
varietà

• FORMA ADULTA peri e postmenopausale, basso
  potenziale di malignità e tendenza alle recidive.
  
• FORMA GIOVANILE lt30aa, crescita aggressiva,
  poichemioterapia
• Può produrre estrogeni?iperplasia endometriale e
  adenok con menometrorragie in età feconda e
  metrorragie in menopausa.
• TERAPIA CHIRURGICA
• Neoplasia ovarica monolat ovariectomia monolat e
  controllo controlat es cavità uterina con
  prelievo endometrio.
• K bilat o monolat con capsula rotta o diffusione
  pelvi ovarosalpingectomia bilat isterectomia
  polichemiot