Mieux

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Mieux évaluer lindication, la qualité et la
sécurité de la contention physique quand elle
est nécessairepour une personne âgée.

• V Antoine et MC Auger (vantoine_at_chi-psg.com)
• Unité Mobile de Gériatrie, Service du Dr L
  Bodénan, CHI Poissy.
• (daprès le référentiel ANAES 2002)

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CONTENTION PASSIVE DÉFINITION

• 2 types de contention

• 2 pratiques de soins
• souvent associées
• complications communes /- potentialisées

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CONTENTION PHYSIQUE PASSIVE DÉFINITION

• tous moyens, méthodes, matériels ou vêtements
• qui limitent les capacités de mobilisation
• de tout ou d'une partie du corps
• dans le seul but d'obtenir de la sécurité
• pour une personne âgée qui présente
• un comportement estimé dangereux ou mal adapté.

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LES MOYENS DE LA CONTENTION
Recommandations AFSSAPS janv 2006
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MOTIFS HABITUELS DE CONTENTION

• Crainte des soignants dun risque
  médico-légal en cas de
•     risque de chute
• troubles du comportement  agitation,
  déambulation
• mais
• comment est évalué le niveau du risque supposé ?
• la contention na pas fait la preuve scientifique
  de son intérêt dans la prévention de
  complications dans ces circonstances
• (sauf cas de gêne/opposition à la dispense de
  soins aigus ?)

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RISQUES DANS L'USAGE D'UNE CONTENTION
Vécu pénible des soignants
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RISQUES DANS L'USAGE D'UNE CONTENTION ASPECTS
ETHIQUES ET DEONTOLOGIQUES
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RISQUES DANS L'USAGE D'UNE CONTENTION
RÉPERCUSSIONS PSYCHOLOGIQUES

• sentiment de mise à lécart et de
  déshumanisation
• sentiment demprisonnement, privation de liberté
• perte de dignité, humiliation
• Symptômes psychiques et comportementaux
• - résignation, repli, régression,
  dépression, glissement
• - agitation

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RISQUES DANS L'USAGE D'UNE CONTENTION MORBIDITÉ
Syndrome d immobilisation

• directe / contention
• indirecte / pathologie(s)
• sous-jacente(s)
• . chroniques décompensées
• . aiguës surajoutées

? Majoration de la mortalité
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RISQUES DANS L'USAGE D'UNE CONTENTION
MECONNAISSANCE DES MODALITE DUTILISATION

• Majoration de la
• morbi-mortalité

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RISQUES DANS L'USAGE D'UNE CONTENTION MORTALITÉ
LIEE AU MATERIEL

• Décès par strangulation, asphyxie ou
  traumatismes
• (ex patients glissés entre la barrière du lit
  et le matelas)
• 85 des décès surviennent en institution pour
  personnes âgées invalides,
• . 58 lors du maintien au fauteuil
• . 42 lors de la contention au lit
• En institution, 1 décès /1 000 lié à la
  contention physique
• . 78 des sujets décédés ont plus de 70
  ans.

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RISQUES DANS L'USAGE D'UNE CONTENTION VÉCU DES
SOIGNANTS

• anxiété, frustration et culpabilité / respect de
  l'autonomie et de la dignité
• impression de charge en soins plus importante /
  non contenus
• ressenti ambivalent
• . pas de sentiment de sécurité / motif
  premier recherché
• . en cas d'absence de contention 
  répétition d'acte (remise
• en place de sondes, perfusion..) vécue
  avec culpabilité
• comme un harcèlement.

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DÉCISION DE CONTENTION pas dindications ni de
contre-indications absolues

• décision après échec des alternatives
• et persistance du
  comportement à risque
• et recherche de
  son étiologie traitement
• risques de chute,
  déambulation excessive ou agitation
• sont
  souvent dus à des affections organiques, souvent
  associées,
• surtout chez les patients
  ayant un syndrome démentiel
• (douleur, polypathologie sous-jacente)
• et rapport bénéfice /
  risque estimé favorable
• (si négatif pour un
  sujet en EHPAD ? hospitalisation ?)
• Véritable pratique de soins ? personnel formé

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RÉFÉRENTIEL DE PRATIQUE POUR LA CONTENTION(ANAES
2002)

• Critère 1 la contention est réalisée sur
  prescription médicale. Elle est motivée dans le
  dossier du patient, et précise motifs, moyens
  spécifiques, durée (24h).
• Critère 2 la prescription est faite après
  l'appréciation du rapport bénéfice/risque par
  l'équipe pluridisciplinaire.
• Critère 3 une surveillance programmée est
  retranscrite dans le dossier. Elle prévient les
  risques de l'immobilisation (respiration, soins
  d'hygiène, nutrition, hydratation / 1h !!!,
  accompagnement psychologique) et liés aux
  comorbidités.

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RÉFÉRENTIEL DE PRATIQUE POUR LA CONTENTION

• Critère 4 la personne âgée et ses proches sont
  informés des raisons et buts de la contention.
  Leur consentement et leur participation sont
  recherchés. Moyens utilisés, durée prévisible et
  modalités de la surveillance sont expliqués.
• Critère 5 le matériel de contention sélectionné
  est approprié aux besoins du patient. Il présente
  des garanties de sécurité et de confort pour la
  personne âgée.
• Le personnel est formé à son utilisation.

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RÉFÉRENTIEL DE PRATIQUE POUR LA CONTENTION

• Critère 6 l'installation de la personne âgée
  préserve son intimité et sa dignité.
• Critère 7 selon son état de santé, la personne
  âgée est sollicitée pour effectuer des activités
  de la vie quotidienne et maintenir son état
  fonctionnel. La contention est levée aussi
  souvent que possible.
• Critère 8 des activités, selon son état, lui
  sont proposées pour assurer son confort
  psychologique.

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RÉFÉRENTIEL DE PRATIQUE POUR LA CONTENTION

• Critère 9 une évaluation de l'état de santé et
  des conséquences physiques et psychologiques est
  réalisée au moins toutes les 24 heures et
  retranscrite dans le dossier du patient.
• gt En position allongée, les risques liés
  aux régurgitations et aux escarres sont prévenus.
  
•  
• Critère 10 la contention est reconduite, si
  nécessaire et après réévaluation, par une
  prescription médicale motivée toutes les 24
  heures.