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HOSPITAL GENERAL DE PANUCO SESION
PLENARIA TEMA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Ponente Dr. Alejandro Guerrero de León
Psiquiatra
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AGENDA

• 1.- Conceptos básicos
• 2.-Diagnostico.
• Presentación clinica
• Signos de sospecha
• Epidemiología.
• 5.-Tratamiento.
• 6.-Viñetas clínicas.

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(No Transcript)
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Qué es la personalidad?

• La personalidad es la manera de comportarse
  percibir los hechos, reaccionar antes estos y
  adaptarse a las situaciones.

• Ruiloba Vallejo, 2010.

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Qué es es un trastorno de la personalidad?

• Es la manera rígida, desadaptativa de comportarse
  ante nuevas situaciones, que trae como
  consecuencia problemas o deterioro en las
  relaciones sociales, laborales o de familia del
  sujeto y es ego sintónica.

• DSM IV- TR, 2004

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Transferencia, contratransferencia y defensas.

• Escisión
• Identificacion Proyectiva
• Negación
• Represión
• Formación reactiva
• Aislamiento
• Anulación
• Somatización
• Conversión
• Omnipotencia y devaluación

Kernberg O, 1984.
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O Gabbard G, 2005.
Kernberg O, 1984.
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Defensas Exitosas

• Represión Evita actuar.
• Sublimación De una mala experiencia logra
  crecimiento.

O Gabbard G, 2005.
Kernberg O, 1984.
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Transferencia y Contratransferencia.

• Transferencia Lo que el sujeto siente y afectos
  que despierta el entrevistador en el. Hostilidad,
  agresividad, amor, deseo de ayuda,etc.
• Contratransferencia Lo que el paciente despierta
  en el entrevistador. El paciente me cayo
  biensic tiene la sangre pesada el paciente,
  le voy a poner la cita lejos para que se le
  quite, me pone de malas .

O Gabbard G, 2005.
Kernberg O, 1984.
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Qué es lo que hay que observar en un sujeto?
Kernberg O, 1984.
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Tipos de Trastorno de personalidad

• Millon Theodore, 2004.

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Qué tan frecuente se observa en la practica
diaria?

• Epidemiología
• En la población general se observa hasta 1.8
  4.
• En la población clínica 15 25.

Kaplan Sadock, 2010. Maj Mario, 2005. Millon
Theodore, 2004.
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Maj Mario, 2005.
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Los mas comunes en la practica clínica

• Trastorno limítrofe.
• Trastorno narcisista.
• Trastorno sociopatico.
• Trastorno dependiente.

Ruiloba Vallejo, 2010. Kaplan Sadock, 2010. Maj
Mario, 2005. O Gabbard G, 2005. Millon
Theodore, 2004. Cervera, 2004. DSM IV- TR,
2004 Kernberg O, 1984.
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Trastorno Limite
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Trastorno Limítrofe (Borderline)

• Se caracteriza por ser establemente inestable.
• Población General 1.8 a 4
• Población Clínica 15 25

Kaplan Sadock, 2010.
Maj Mario, 2005. Cervera, 2004.
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• O Gabbard G, 2005.

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• O Gabbard G, 2005.

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• O Gabbard G, 2005.

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• O Gabbard G, 2005.

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Respuesta del personal medico y paramédico

• Contratransferencia
• Querer ayudarlo.
• Reacción de fastidio.
• Querer hacerlo sufrir.
• Ser seducido.

• O Gabbard G, 2005.

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Tips

• Todos tienen la culpa menos el
• Parece bipolar a veces anda bien y a veces
  mal
• Tuve un problema con (novio, madre, amigos,
  jefe, hijos, etc ) y me deprimí y por eso me
  corte las venas
• Hay que tratarlo con pinzitas
• a veces tengo la gente hasta arriba y de repente
  las hago menos

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Trastorno narcisista
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• Se observa así mismo como admirable..vale mas
  que los demás
• Población General Se desconoce.
• Población Clínica ? 3.3 ? 0.9

Kaplan Sadock, 2010.
Maj Mario, 2005. Cervera, 2004.
25

• O Gabbard G, 2005.

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• Millon Theodore, 2004.

27

• Millon Theodore, 2004.

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Tips

• siempre quiere tener la razón
• se enoja si uno lo corrige
• pues según el doctor tengo esta enfermedad.eso
  dice el
• siempre le pasa algo a el mas (impresionante,
  mas trágico, hace mejor un trabajo, etc.) que a
  los demás
• Siempre quiere llamar la atención ( cosas
  buenas)
• Le avergüenza que vean que tiene defectos

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Respuesta del personal medico y paramédico

• Contratransferencia
• Admirarlo.
• Querer que le vaya mal
• Querer agredirlo

• O Gabbard G, 2005.

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Trastorno Antisocial
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Antisocial (sociopata)

• es un delincuente miente...roba nunca piensa
  en los demás
• Población General 1.8
• Población Clínica 2 - 3
• Población reclusa 25
• Genero ?- ? 7.81

Kaplan Sadock, 2010.
Maj Mario, 2005.

• DSM IV- TR, 2004

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sociopata

• Millon Theodore, 2004.

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• Millon Theodore, 2004.

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• 2 subtipos Predador y parasitario.
• Predador Asaltante a mano armada
• Parasitario cuello blanco, fraude, etc.

• Kaplan Sadock, 2010.

• Millon Theodore, 2004.

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Tips

• Estuve en la cárcel pero (fue por error, me
  echaron la culpa, la autoridad buscaba a quien
  echarle la culpa, yo no fui, alguien me echo ese
  dinero, etc)
• Consumo de sustancias hasta 65
• Viola derecho de los demás, miente, roba.

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Respuesta del personal medico y paramédico

• Contratransferencia
• Sentir miedo.
• Sentir que el y/o ella esta tratando de tomar
  el control.
• Creer en lo que dice y/o ser manipulado por el.
• Querer castigarlo.
• Ser pervertido por el Y/o ella.

• O Gabbard G, 2005.

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Trastorno dependiente
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• Se desconoce la prevalencia exacta.
• Es mas común en el genero femenino.
• Se observa discretamente mas en el genero
  femenino.

• Kaplan Sadock, 2010.

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• Millon Theodore, 2004.

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• Hay 5 subtipos
• El evitativo Es mas solitario, pero depende
  enormemente de 1 sujeto.
• AcomodadizoEl que hace todo lo que el medico
  le dice, al pie de la letra esperando una
  satisfacción. parece que le gusta estar enfermo

• Millon Theodore, 2004.

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• El como si El que depende de otro u otros
  adoptando costumbres de otros, como una calca.
• El inmaduro el infantil no importa la edad
  que tenga, siempre va anecesitar de otro que le
  explique, no puede hacer nada solo, trae a la
  esposa para que esta escuche las indicaciones, no
  puede asumir responsabilidades de adulto.

• Millon Theodore, 2004.

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• El improductivo el inútil es incapaz de hacer
  nada si no le hago de comer no come se
  moriría solo

• Millon Theodore, 2004.

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Tips

• Doctor fíjese que tengo dolor de cabeza
  también en la pierna
• si se le pide una tomografía se la toma y si se
  la piden cada mes también se la toma
• El ya ha ido con 5 médicos y se ha tomado todo
  lo que le indican solo brinca de un tratamiento
  a otro
• parece que deposita toda la fe en la medicina

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• Doctor fíjese que deje de tomar la medicina por
  que me dijo la vecina
• otra vez lo trajeron a urgencias
• usted es el único que me ha ayudado usted sabe
  mas que el otro.. Yo solo confío en usted
• le encanta pobretearse

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Respuesta del personal medico y paramédico

• Contratransferencia
• Sentirse superior a los demás y engancharse con
  el para ayudarlo
• Sentir molestia hacia el paciente por no
  evolucionar adecuadamente.
• Desear que no regrese y/o hacerlo sufrir.

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Viñetas clínicas

• 1.-Limitrofe.
• 2.-Narcisista.
• 3.-Antisocial.
• 4.-Dependiente.

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Viñeta clínica 1Limitrofe

• -Femenino de 26 años, acude a la unidad por que
  ya quiere cambiar, tiene antecedentes de
  múltiples parejas sexuales, es irritable, su
  actual pareja esta casado y le promete que la va
  a dejar por ella, pero siempre abusa de ella
  incluso llegando a golpes, a tenido ideas
  suicidas llegando a la automutilación cortarse
  las muñecas.

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• Cuando la han dejado también ha llegado agredir
  a otras personas, tiende a idealizar a otros
  sujetos y en pocos días piensa que es su pareja
  ideal, tiene antecedente de toxicomanías. Su
  madre la considera inestable.
• Es ingresada a urgencias por intento suicida.
  Justificando que el novio tiene la culpa que la
  madre no la cuido que los médicos no la cuidan
  bien refiriéndose muy deprimida.
• Al encontrar una nueva pareja de repente se me
  quito la depresión" sic , dejando de acudir a
  citas.

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Viñeta clínica 2 Narcista

• Masculino de 36 años, acude a la unidad por que
  ya no quiere ser tratado por su medico no sabe
  nada ese doctor siendo muy devaluador al no
  obtener el medicamento o el trato que desea,
  llegando a tener múltiples peleas.

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• El usuario acostumbra a llegar de manera
  extemporánea a cita exigiendo su derecho a ser
  tratado.
• Cuando se le pregunta el por que no ha tenido
  logros profesionales que el pretende es que esa
  gente me a envidiado
• Constantemente quiere corregir al medico
  tratante, al marcársele limites en una de las
  constantes interrupciones y citas extemporáneas
  deja de acudir a citas.

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Viñeta clínica 3 Antisocial

• Masculino de 31 años, quien acude ya que tras
  golpear a la esposa esta lo condiciono que para
  volver tenia que ir a terapia.
• Desde el inicio miente en los datos, siempre
  tiene excusas para sus constantes fracasos y
  problemas con la ley.
• me obligaron a vender droga me engañaron para
  comprar robado la policía me tiene mala fe yo
  no fuisic

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• Tiene antecedente de fraude, abuso de drogas, lo
  mantiene económicamente de la pareja, riñas, etc.
• Trata de manipular al entrevistador para que
  hable con la pareja, también amenaza, trata de
  conseguir recetas de medicamento controlado.
• Manipula a la pareja para demostrar que cambio
  por lo que deja de venir a tratamiento.

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Viñeta clínica 4 Dependiente

• Femenino de 67 años, la cual es referida por
  facultativo general, ya que acude de manera
  constante por múltiples somatizaciones, se le ha
  tomado TAC, labs, rx, etc. no encontrando
  patología orgánica.
• Ha llegado a mostrar efectos adversos a muchos
  medicamentos, por lo que se le hacen constantes
  cambios, con evolución torpida.

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• Durante la entrevista psiquiatrica hace no menos
  de 40 preguntas distintas, realiza una
  idealización del facultativo, y en cuando menos
  15 veces pregunta y me puedo tomar la medicina
  con las otras que efectos puede tener puedo
  venir si me siento mal antes de la cita.
• La paciente es tratada con isrs, todavía con
  datos de hipocondriasis pero con tendencia a la
  mejoría.

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Tratamiento

• 1.-Ansiedad ISRS.
• 2.-Neurolépticos.
• 3.-Benzodiacepinicos.
• 4.- PSICOTERAPIA

Kaplan Sadock, 2010. Maj Mario, 2005. O
Gabbard G, 2005. Millon Theodore, 2004. Cervera,
2004. Kernberg, 1992. Kernberg O, 1984.
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• Pero lo mas importante es conocerse uno mismo, ya
  que todo paciente despierta un afecto en quien
  interactúa con el.
• Detectar que parte de la patología le pertenece
  al paciente y cual al personal.

Kaplan Sadock, 2010. Maj Mario, 2005. O
Gabbard G, 2005. Bellak, 2005 Millon Theodore,
2004. Cervera, 2004. Kernberg, 2004 Miller
J,2001 Kernberg, 1992. Miller J, 1991 Kernberg O,
1984.
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(No Transcript)