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Complicaciones Vasculares en el Trasplante Renal
Dr Julio A. Morón Castro Departamento de Cirugía
de la Facultad de Medicina de la UNMSM Cirujano
Cardioavascular . INCOR - Essalud
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Anatomía vascular normal
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Complicaciones del Trasplante Renal

• Complicaciones usuales atelectasia, neumonía,
  sangrado,
• infección de herida, ileo, tromboembolismo
  venoso.
• 1. Oclusión aguda de la vena o arteria renal.
• Ocurre en la 1ra semana del Tx renal ( 0.5 8
  ).
• Causa oligoanuria e IRA.
• Con la trombosis venosa hay sensibilidad,
  hematuria
• y disminución del flujo urinario.

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Trombosis de la Arteria Renal Menos del 1 . Es
un evento agudo en el período postoperatorio (lt 1
mes) y es causa de pérdida del injerto. Las
causas más comunes son el rechazo agudo e
hiperagudo. Otras causas son problemas técnicos,
hipotensión, estados hipercoagulables. La
trombosis de arterias segmentarias son menos
obvias clínica- mente. Los síntomas pueden estar
ausentes, a veces sensibilidad, y hematuria. Los
infartos son limitados. Diagnóstico por
ecodopler/Duplex o gammagrafía radioisotópica
para demostrar falta de flujo.
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2. Hematoma. Complicación temprana o en el
contexto de anticoagulación (2-3). Dolor severo
con disminución del hematocrito. Elevación de la
creatinina sérica. Diagnóstico por ecografía,
TAC Tratamiento siempre es quirúrgico y es causa
frecuente de nefrectomía
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3. Leak urinario Primer mes del Tx renal. Se
presenta con pérdida de orina, IRA, fiebre, dolor
y distensión abdominal . Diágnóstico por
ecografía que demuestra colección perirenal de
líquido o vía gammagrafía. El tratamiento es la
colocación de catéter y cirugía
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4. Linfocele. Ocurre en los primeros tres
meses del Tx y se debe a fuga de linfa de los
linfáticos dañados ( 5 15 ). Las colecciones
grandes causan dolor , IRA, polaquiuria, Edema de
miembro inferior ipsilateral, Ocacionalmente
trombosis de la vena iliaca o embolismo
pulmonar. El diagnóstico es por ecografía y el
tratamiento es por drenaje percutáneo.
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5. Uropatía obstructiva. Ocurre tempranamente
el el TX renal. ( 3 6 ). La causa más
frecuente es la compresión extrínseca del uréter
por un linfocele o debidas a problemas técnicos
con la anastomosis a la vegiga. El diagnóstico
es confirmado por ecografía demostrando
hidronefrosis y el tratamiento es quirúrgico.
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6. Estenosis de la arteria renal. Alrededor del
10 de prevalencia. Tardío, dentro los primeros
3 años del Tx. Más común en riñones cadavéricos
y jóvenes. Los pacientes se presentan con HTA no
controlada, disfunción del injerto y edemas.
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Estenosis de la Arteria Renal Tipos
Anastomótico, del donante y del
receptor. Anastomótico más frecuente T-T Causas
Intimal fibrosis, dificultades técnicas,
aproximación intimal incompleta, excesiva
longitud del vaso, acodamiento, discrepancia
entre dador y receptor. Las estenosis distales
del donante se componen primariamente de
hiperplasia intimal difusa, que puede ser
causada por la turbulencia distal a la
anastomosis, injuria intimal por el catéter de
perfusión, o excesiva disección de la adventicia.
También puede ser causada por rechazo. Las del
receptor son menos frecuentes y se relacionan con
placas ateroscleróticas nativas.
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Estenosis de la arteria renal
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Estenosis de la Arteria Renal Estudio duplex
doppler con alta sensibilidad diagnóstica para
estenosis. La Scintigrafía con DTPA Tc-99, no
distingue del rechazo y toxicidad por
ciclosporina. Demuestra hipoperfusión renal y
deterioro de la función renal. Angiografía es el
gold estándar para diagnóstico pero es
invasivo. Tratamiento endovascular o
quirúrgico.
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Fístulas Arteriovenosas y seudoaneurismas Casi
exclusivamente causadas por trauma inducido por
la biopsia percutánea . La FAV ocurre por la
laceración simultánea de arteria y vena
renal Juntas. Los seudoaneurismas resultan de la
punción aislada de una arteria. Prevalencia
reportada de 1 18 . Curso benigno y
asintomático de las FAV Los seudoaneurismas
causan síntomas cuando se rompen al
espacio perinefrítico o sistema colector
renal. El tratamiento se recomienda cuando son
grandes y sintomáticos. La mayoría se tratan
percutáneamente con embolización transcatéter
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Fístula Arteriovenosa
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Seudoaneurisma intranenal
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Seudoaneurisma
Fístula A- V
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Causas de mortalidad en los receptores renales
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Complicaciones Cardiovasculares en el Trasplante
Renal

1. Enfermedad Coronaria.
2. Enfermedad cerebrovascular.
3. Enfermedad vascular periférica.
4. Hipertrofia ventricular izquierda

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• Desordenes Cardiovasculares
• El riesgo de enfermedad cardiovascular se
  incrementa 3 a 5 veces
• en el paciente trasplantado renal en comparación
  con la población
• General.
• La enfermedad vascular aterosclérótica explica el
  30 a 50 de la
• mortalidad después del 1er año del Tx.
• El Diltiazen, Verapamilo amiodarona inhiben el
  sistema enzimático
• de la citocromo p 450, resultando en niveles
  más elevados y posible
• toxicidad de ciclosporina, tacrolimus y sirolimus

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Complicaciones de la HTA La prevalencia es de 70
al 90 de la pacientes trasplantados. Las
posibles etiologías de HTA incluyen rechazo del
injerto, toxicidad de ciclosporina,
glomerulonefritis, estenosis de la arteria renal,
HTA esencial de los riñones nativos,
hipercalcemia y uso de Esteroides.
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Prevalencia () de enfermedades cardiovasculares
en trasplante renal  
Autor Enfermos Seguimiento (meses) EC ECV EVP Total CV
Kasiske y cols 1996 675 84?50,4 12,6 8,0 10,5    
Aker y cols 1998 427 28,6?20,2 9,8 1,6 2,7 11,7  
Aakhus y cols 1999 406 48 14,2 2,7 4,4 21,4  
Ducloux y cols 2000 207 73?48 6,8 1,4 6,3 14,5  
Htal Ramón y Cajal 501 70?41 6,6 2,6 3,7 12,9  
EC Enfermedad coronaria. ECVEnfermedad
cerebrovascular. EVP Enfermedad vascular
periférica. CVEnfermedad cardiovascular
22
Cuál es la influencia de trasplante?
23
! Gracias