ZOONOSI

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ZOONOSI

• Dr. M.G. Verso
• Sezione di Medicina del Lavoro
• Dipartimento di Medicina Clinica e delle
  Patologie Emergenti
• Università degli Studi di Palermo

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Classificazione

• Zoonosi diretta trasmissione da un vertebrato
  allaltro senza che lagente patogeno subisca
  modificazioni prima della trasmissione (es.
  rabbia, brucellosi).
• Ciclozoonosi lagente patogeno completa il
  proprio ciclo attraverso più ospiti vertebrati
• (es. echinococcosi).
• Metazoonosi trasmissione dellagente patogeno
  avviene attraverso vettori invertebrati
• (es. leishmaniosi, febbre bottonosa).
• Saprozoonosi una parte del ciclo di trasmissione
  si compie nellambiente esterno
• (es. criptococcosi).

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CARBONCHIO

• Malattia acuta di origine batterica che riconosce
  come agente eziologico il bacillus anthracis
• interessa luomo quando si realizza un contatto
  con animali infetti o suoi prodotti.
• Bacillo, Gram , aerobio, nella sua forma
  vegetativa a contatto con lO2 produce spore
  molto resistenti agli agenti chimici, fisici ed
  atmosferici che riescono a sopravvivere anche per
  80 anni nei terreni in cui sono presenti.

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• Negli animali (soprattutto bovini e ovini)
  contagio con
• ingestione di acque e/o alimenti inquinati dalle
  spore o direttamente dai bacilli, e a loro volta
  i capi di bestiame completano il ciclo
  disperdendo nellambiente le deiezioni infette.

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Nelluomo clinicamente si distinguono

• forme cutanee pustola carbonchiosa o antrace
  febbre settica (setticemia mortale) edema
  carbonchioso
• forme a carico dellapparato digerente a seguito
  di ingestione di carni infette sintomatologia
  analoga a quella del tifo addominale con addome
  acuto, febbre e setticemia
• forme polmonari causate dallinalazione di spore
  del bacillo sindrome respiratoria acuta, febbre,
  shock forme meningitiche.

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• Diagnosi clinica supportata da quella di
  laboratorio con identificazione dellagente
  causale nellessudato delle pustole o nel sangue.
• Analisi microscopiche, colturali,
  immunoenzimatiche e metodiche di biologia
  molecolare (PCR).

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Esposizione professionale

• lavoratori agricoli
• veterinari
• lavoratori dei macelli e delle sardigne
  (lavorazione dei residui animali)
• addetti alla lavorazione della lana, delle
  setole, del cuoio e delle pelli provenienti da
  animali ammalati

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Modalità di contaminazione

• contatto diretto con animali o derivati infetti
• carbonchio agrigeno (anche detto dei campi
  maledetti)
• carbonchio idrico

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Misure di profilassi

• Misure di Polizia veterinaria distruzione
  animali infetti in appositi impianti, divieto
  scuoiamento dei capi malati, utilizzo di carni e
  di latticini anche degli animali sospetti
• vaccinazione degli animali recettivi esistenti
  nelle zone infette

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• nelle fabbriche ove manipolate pelli, cuoi o
  peli animali rigide norme igieniche,
  disinfezioni dei locali e delle materie prime di
  lavorazione ed aspirazione delle polveri
• D.P.I. (tute, cappucci, guanti, calzature e
  maschere).

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TUBERCOLOSI

• Di grande rilievo nella prima metà del Novecento
  (sino agli anni Sessanta)
• negli anni Settanta ed Ottanta trend negativo,
  non più emergenza sanitaria per forte riduzione
  dellincidenza (chemioterapia antibatterica)

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• Fenomeni di migrazione delle popolazioni
  (soprattutto di quelle a basso indice di sviluppo
  verso i Paesi industrializzati) emergere di
  patologie inficianti le difese immuni (AIDS)
  negli anni Ottanta nuova ondata di diffusione
  della malattia.
• Selezione di ceppi di micobatteri tubercolari
  particolarmente resistenti e difficilmente
  attaccabili.

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• Agente eziologico di maggiore interesse in
  patologia umana è sempre stato il tuberculosis
• la maggioranza di casi di TBC umana è
  addebitabile a tale ceppo, ma spesso una parte
  dei processi flogistici specifici è addebitabile
  ad altri agenti eziologici mycobatterium bovis.

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• Nei Paesi in via di sviluppo infezioni causate
  dal contatto con animali portatori del batterio
  annoverano un numero rilevante di casi.
• Associazione HIV mycobatterium bovis spesso
  presente nei paesi in via di sviluppo (descritti
  vari casi anche nei Paesi ad alto livello di
  industrializzazione).

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• Dal punto di vista clinico la malattia causata
  dal M. bovis indistinguibile da quella originata
  dal M. tuberculosis per la identità
  dellespressione sintomatologica, sia nella sua
  estrinsecazione polmonare sia in quella
  extrapolmonare.

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ESPOSTI

• allevatori
• veterinari
• addetti alla macellazione
• soggetti immunodepressi

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PREVENZIONE

• considerare altre fonti di rischio accanto a
  quelle tradizionali come luoghi igienici precari,
  ospedali, mondo rurale con le figure
  professionali ad esso appartenenti
• ( allevatori, veterinari, macellai, ecc.)
• rigidi controlli sugli animali da parte degli
  organi competenti
• formazione adeguata dei lavoratori
• utilizzo di procedure corrette e dei D.P.I.

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• bonifica degli allevamenti bovini
• abbattimento coatto di tutti gli animali infetti
  (anche di specie non bovina)
• proibizione di consumare carni, latte e latticini
  infetti
• obbligo della pasteurizzazione del latte.

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Leishmaniosi

• Antropozoonosi endemiche nel bacino del
  Mediterraneo
• malattie protozoarie trasmesse da ditteri
  ematofagi del genere Phlebotomus e causate da
  varie specie del genere Leishmania
• colpiscono il sistema reticolo-endoteliale,
  determinando una riduzione più o meno severa
  degli elementi cellulari del sangue, con
  successiva anemia, deficit del sistema
  immunitario ed alterazioni della funzione
  piastrinica.

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• malattia tipica delle regioni temperate e di
  quelle tropicali
• in Italia presente nelle varie forme sui versanti
  tirrenico, adriatico e ionico e più precisamente
  nelle zone rurali e periurbane della costa
  tirrenica, nelle zone collinari ad ovest
  dellAppennino, sulla costa dello Ionio e del
  basso Adriatico fino al Gargano e in tutte le
  isole.

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• La Sicilia è una regione
• ad elevata endemia.

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• In Italia diffusa leishmania infantum
  responsabile dei casi umani così come dei casi
  animali (canini)
• 6 specie di flebotomi in Italia
• soltanto 3 flebotomi responsabili della
  trasmissione della malattia Phlebotomus
  perniciosus, P. perfiliewi e P. major.

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• Ambiente favorevole alla proliferazione dei
  flebotomi elevata temperatura, umidità relativa
  prossima alla saturazione, oscurità
• le larve subiscono una pausa dello sviluppo in
  inverno per riprendere in estate la loro
  evoluzione, con almeno due generazioni di insetti
  adulti.
• Pungono la notte con due picchi di attività
  uno verso la mezzanotte, laltro prima dellalba.

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Serbatoi animali

• per la forma viscerale in Italia
• cane (ambito urbano)
• ratto e volpe (campagna)
• non è chiaro il reservoir per la forma cutanea.

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3 manifestazioni cliniche

• viscerale
• cutanea
• muco-cutanea

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Leishmaniae riconoscono tre forme

• Amastigote tondeggiante, senza flagello,
  riscontrabile nellospite vertebrato
• Promastigote allungata, con flagello, che si
  ritrova nellinsetto vettore
• Paramastigote forma flagellata tipicamente
  osservabile nelle cellule del vettore.

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Leishmaniosi viscerale

• Febbre, anemia, leucopenia, piastrinopenia,
  manifestazioni emorragiche, epato-splenomegalia,
  diarrea, manifestazioni a carico dellapparato
  respiratorio e del sistema digerente
• gravità dei sintomi dipende dallo stato
  immunitario del soggetto e dallattuazione quanto
  più tempestiva di una adeguata terapia, in
  mancanza della quale il soggetto va incontro ad
  exitus.

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• Varie specie di leishmaniae risultano tra loro
  indistinguibili allosservazione diretta
  soltanto le metodiche biochimiche e
  immunologiche, il quadro clinico, la
  distribuzione territoriale del vettore e del
  serbatoio consentono di operare discriminazione
  tra i vari protozoi.

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Esposti professionalmente

• operatori ecologici (habitat ideale dei flebotomi
  nelle zone di accumulo della spazzatura)
• coloro che espletano la loro attività in zone
  paludose e nelle campagne umide.

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Diagnosi di infezione

• prove di emoagglutinazione indiretta (IHAT)
• prove di precipitazione immunoelettroforetica
• test immunoenzimatici (ELISA) e di
  immunofluorescenza (IFAT)
• PCR presenza dellacido nucleico del parassita
  anche in quantità infinitesimali.

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BRUCELLOSI

• Tra le più diffuse zoonosi trasmesse alluomo per
  contatto con animali bovini e ovi-caprini infetti
  o loro prodotti
• Agenti etiologici varie specie di Brucelle
  (principalmente la Melitensis).
• Malattia endemica nelle regioni del Mediterraneo
  e nel bacino del Medio Oriente, ove tali
  microrganismi trovano un habitat favorevole,
  infettando gli allevamenti.

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• In Italia numerose denunce di casi di
  brucellosi.
• Andamento nazionale riduzione del n di casi
  notificati in alcune regioni (Lombardia, Toscana,
  Emilia-Romagna e Lazio) e una tendenza
  allaumento in altre (Campania, Puglia, Piemonte,
  Calabria).
• In Sicilia trend appare costantemente in
  aumento.

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Infezione umana avviene per

• via cutanea (soprattutto nei soggetti esposti
  professionalmente)
• via orale (popolazione generale) mediante consumo
  di latte, formaggi, carni e verdure contenenti i
  batteri, che diffondendo per via linfatica si
  localizzano nelle cellule del sistema
  reticolo-endoteliale.

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• Clinicamente febbre ondulante, artro-mialgie,
  sudorazioni profuse, marcata astenia.
• Se non diagnosticata tempestivamente e trattata
  in modo specifico tende a cronicizzare, ledendo
  vari organi ed apparati (ad es. il sistema
  osteo-articolare).

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Esposti professionalmente

• veterinari
• allevatori
• addetti ai mattatoi
• macellai

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• Soggetti professionalmente esposti contraggono
  linfezione mediante contatto con prodotti
  abortivi, secrezioni ed escrezioni dei capi
  portatori dei vari ceppi
• occasioni extraprofessionali consumo di latte
  non risanato e di suoi derivati o di vegetali
  crudi irrorati con acque fognarie infette o di
  carni e midollo osseo provenienti da carcasse
  infette (possono far sopravvivere le brucelle
  anche dopo un mese dallabbattimento o per
  periodi più lunghi se le carni vengono
  congelate).

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• Né basse temperature né sale riescono a
  distruggere tali batteri, ma solo a mantenerli in
  fase di quiescenza
• soltanto il calore (a 60 C in 10 - 15 minuti, a
  72 C in 10 secondi) o comuni disinfettanti
  (formaldeide e fenolo) riescono ad inattivarli.

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Profilassi

• ricerca e individuazione dei capi infetti che
  devono essere abbattuti
• disinfezione delle stalle ove siano avvenuti
  parti o aborti animali
• divieto di assumere latte non risanato o suoi
  derivati o di consumare latticini di dubbia
  provenienza che non abbiano subito la
  stagionatura per almeno 75 giorni.

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IDATIDOSI

• E una malattia parassitaria trasmissibile per
  via diretta, tramite contatto con animali
  portatori di larve della tenia delle tre specie
  di echinococco granulosus, multilocularis e
  vogeli, e per via indiretta, per ingestione di
  vegetali o acque contenenti residui di escrementi
  di canidi infesti.

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• E una delle parassitosi più gravi delle zone
  temperate
• endemica in alcune regioni, specialmente dove è
  diffusa la pastorizia e dove il cane sinfesta
  cibandosi con le carni crude della pecora,
  frequente portatrice di cisti idatidee.

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• Delle tre specie di echinococco solo il
  granulosus, che infesta preferibilmente la specie
  ovina, è presente nei paesi del bacino del
  Mediterraneo.

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ESPOSTI

• Popolazione generale
• Esposti professionalmente
• agricoltori, veterinari, allevatori, addetti a
  canili, stabulari e giardini zoologici, ecc.

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• Ospiti definitivi carnivori.
• Echinococcus granulosus piccola tenia che
  trascorre la fase adulta nellintestino tenue di
  cani e lupi (ospiti definitivi), e quella larvale
  normalmente nei tessuti degli erbivori e
  accidentalmente in quelli di altri animali e
  delluomo.
• Nelluomo, nella pecora, nei roditori, nei
  maiali, nei cavalli (ospiti intermedi), può
  svilupparsi la forma cistica o larvale, con
  localizzazione più frequente a carico del fegato
  e dei polmoni.

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• Lechinococcosi umana è solitamente determinata
  dalla convivenza con cani infestati dalla tenia
  adulta per eccessiva dimestichezza con gli stessi
  (leccamenti, morsi).
• Le uova, microscopiche, emesse dallintestino del
  cane, contaminano lambiente infettando lerba,
  le verdure, le pozze dacqua, e dunque luomo,
  che contrae la parassitosi soprattutto per
  contatto orale con le proprie mani sporche.

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PREVENZIONE

• campagne di bonifica ambientale
• lotta nei confronti della tenia
• individuazione di animali infetti e loro
  disinfestazione
• rigido controllo sulle macellazioni clandestine
  (distruzione visceri infetti)
• formazione ed informazione per i soggetti
  professionalmente esposti e per la popolazione
  generale delle zone endemiche.

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RICKETTSIOSI

• Malattie infettive causate da diverse specie di
  Rickettsie
• solo occasionalmente interessano luomo per
  trasmissione da serbatoi animali, tramite
  vettori, quali insetti, pidocchi, zecche, acari e
  pulci, che si infettano a loro volta dopo aver
  punto gli animali portatori.

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• Le varie forme di Rickettsiosi sono presenti in
  tutti i continenti
• in Italia negli ultimi anni la regione che ha
  annoverato la maggior parte dei casi è stata la
  Sicilia.

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• Spiccato tropismo per cellule endoteliali dei
  piccoli vasi ? effetto citotossico ? nelluomo
  forme esantematiche tifo esantematico o
  petecchiale (R.prowazekii) contagio tramite
  soluzioni di continuo della cute contaminata
  dalla deiezione degli insetti
• tifo murino (R.Typhi), febbre purpurica delle
  Montagne Rocciose (R.Rickettsii) e febbre
  Bottonosa del Mediterraneo (R.Conori) contagio
  diretto tramite secrezioni infette iniettate al
  momento della puntura
• Alcune specie di Rickettsie (R.moseri, R.
  prowazeckii, R. tsutsugamushi) quadri morbosi
  interessanti il SNC
• localizzazione polmonare agente eziologico
  Coxiella Burneti (febbre Q).

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Vie dingresso

• Percutanea (più frequente)
• Respiratoria (per la febbre Q)
• _________________________________________
• Le zecche trasmettono lagente direttamente nel
  derma durante il loro pasto i pidocchi e le
  pulci depositano le feci infette sulla cute.
• Successivamente le rickettsie si ritrovano nel
  sangue (rickettsiemia) per raggiungere la
  localizzazione elettiva, ovvero le cellule
  endoteliali dei piccoli vasi sanguigni.

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Esposti al rischio

• soggetti a basso livello igienico
• popolazioni nei periodi di carestia, di guerra,
  di sovrappopolamento
• individui residenti in zone rurali infestate da
  roditori infetti o in contatto con cani infestati
  da zecche
• residenti nelle zone fluviali o nei pressi di
  risaie abbandonate
• individui a contatto con bestiame infetto
  (macellai, lattai)
• consumatori di latte non pastorizzato

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Prevenzione

• D.P.I. (guanti e stivali)
• norme igienico-sanitarie (lavaggio accurato delle
  mani dopo contatti con cani, astensione dal
  consumo di prodotti agricoli direttamente
  raccolti)
• misure preventive di contenimento nei confronti
  dei cani (collari anti zecca, ecc.)
• formazione e informazione per esposti al rischio
  
• bonifica dei terreni incolti
• collaborazione tra medici competenti e veterinari.