Ricardo Par

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Infecciones vaginales

• Ricardo París Azuola
• Juan Carlos Matarrita Martínez

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Flora vaginal normal

• Predominantemente aerobia (? 1 bacterias
  anaerobias)
• 6 especies de bacterias
• Más frecuente, los lactobacilos productores de
  H2O2.
• pH vaginal ? 4.5
• Células epiteliales vaginales son ricas en
  glucógeno, estimuladas por los estrógenos.

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Vagina normal

• Secreciones vaginales normales
• Secreciones vulvares glándulas sebáseas,
  sudoríparas, de Bartholino y de Skene
• Trasudado de la pared vaginal
• Células vaginales y cervicales exfoliadas
• Moco cervico-uterino
• Líquidos endometriales
• Microorganismos y sus productos metabólicos
• Influenciadas por las concentraciones
  hormonales.

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• Color blanco.
• Localización fondo de saco posterior.
• Microscopia
• Muchas células epiteliales superficiales
• Pocos leucocitos (? 1 por célula epitelial)
• Pocas células indicios

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• Las secreciones vaginales pueden incrementarse en
  la segunda mitad del ciclo menstrual ? aumento
  del moco cervico-uterino.
• No se producen en las mujeres que usan ACO.

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Tejido descamativo de la vagina

• Células epiteliales vaginales
• Células superficiales (mujer edad reproductiva)
  por los estrógenos.
• Células intermedias (en fase luteínica) por la
  progesterona.
• Células parabasales (mujeres post-menopáusicas)
  en ausencia de ambas hormonas.

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Vaginosis bacteriana
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• Trastorno de la flora bacteriana vaginal normal,
  ocasiona pérdida de lactobacilos.
• Proliferación de bacterias anaerobias,
  Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis ?
  100-1000x mayor.
• Etiología desconocida, se postula alcalinización
  vaginal repetida.

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Complicaciones

• Aumento del riesgo de EPI.
• Infecciones post-operatorias.
• Citología vaginal anormal.
• Subsecuente aborto.
• Ruptura prematura de membranas.
• Parto prematuro.
• Corioamnioitis.

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Diagnóstico

• Olor vaginal a pescado.
• Secreciones vaginales grisáceas.
• pH ? 4.5
• Aumento de células indicios.
• Añadidura de KOH (prueba del olor) ? olor amínico
  a pescado.

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Tratamiento

• Metronidazol
• 500mg VO BID x 7 días
• El más adecuado, muy eficaz contra los anaerobios
  y deficiente contra los lactobacilos.
• Evitar consumo de alcohol.
• 5g Intravaginal en gel al 0.75 BID x 5 días.
• Una sola dosis de 2g VO.
• Curación del 75-84

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Tratamiento

• Clindamicina
• 300mg VO BID x 7 días
• 5g intravaginal de crema al 2 al acostarse x 7
  días.
• Óvulo de 100mg vía vaginal al acostarse x 3 días.

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Vaginitis por tricomonas
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• Parásito anaerobio flagelado capaz de producir
  H2.
• Por trasmisión sexual.
• Existe solo en la forma de trofozoito.
• Suele acompañarse de vaginosis bacteriana hasta
  el 60.
• Tasa de transmisión del 70 en hombres al tener
  un solo contacto con mujer infectada.

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Complicaciones

• Ruptura prematura de membranas.
• Parto pretérmino.
• Búsqueda de ETS gonorrea, chlamydia, sífilis y
  VIH.

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Diagnóstico

• Secreción vaginal profunda, purulenta y
  maloliente, acompañada de prurito vulvar.
• Secreciones vaginales abundantes.
• Cuello uterino en fresa (concentraciones altas).
• pH suele pasar de 5.0
• Microscopia
• Tricomonas móviles y muchos leucocitos.
• Puede haber células de indicios.
• Prueba de olor positiva.

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(No Transcript)
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Tratamiento

• Metronidazol
• Una sola dosis de 2g VO.
• 500mg VO BID x 7 días
• No usar el gel de metronidazol
• Repetir tx inicial
• Curación del 95
• Tratar siempre al compañero sexual.

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Candidiasis
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• Hongo dimórfico,
• Blastóspora es la encargada de la transmisión y
  colonización asintomática.
• Micelios, fomentan la colonización y la invasión
  tisular.
• 75 tienen una candidiasis en su vida.
• Predisponen
• Uso de ATB, embarazo y diabetes.
• Lactobacilos impiden la proliferación de los
  hongos oportunistas.

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Diagnóstico

• Secreción acuosa o densa, homogénea. Puede haber
  dolor vaginal, dispariuria, ardor vulvar,
  irritación, eritema y edema de los labios y la
  piel vulvar.
• pH suele ser normal.
• Elementos micóticos.
• Prueba de olor negativa.
• Cultivo del hongo para confirmar diagnóstico.

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(No Transcript)
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Tratamiento

• Nistatina, tableta vaginal diaria x 14 días
• Mejora síntomas y cultivos negativos en 80-90
  casos.
• Fluconazol, una dosis de 150mg VO.
• Misma eficacia que los deriv. azólicos
• Advertir que los síntomas no desaparecen en 2-3
  días.
• Hidrocortisona al 1
• Tx coadyuvante.
• Ketonazol 400mg/diarios
• Tx crónico, y luego darlo profiláctico con
  100mg/día.

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Vaginitis inflamatoria
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• Vaginitis exudativa, exfoliación de células
  epiteliales y secreción vaginal purulenta
  profusa.
• No se conoce la causa ? ausencia de bacilos gram
  positivos y sustitución por cocos gram positivos.

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Diagnóstico

• Secreción vaginal purulenta.
• Ardor o irritación vulvovaginales.
• Dispariuria.
• Prurito vulvar.
• Eritema de la vagina y vulvar
• Manchas equimóticas vulvovaginales.
• pH por arriba de 4.5

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Tratamiento

• Clindamicina, 5g de crema al 2 vía intravaginal
  una vez al día x 7 díase metronidazol
• Repetir tx inicial
• Considerar terapia de reemplazo hormonal en
  post-menopáusicas con recurrencia.

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Vaginitis atrófica
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• Principalmente en pacientes post-menopáusicas
• Por disminución de los estrógenos
• Examen físico atrofia de los genitales externos
  y pérdida de los pliegues vaginales.
• Sintomas
• Sequedad vaginal, prurito, secrecion blanca,
  secrecion fetida, dispareunia, sangrado vaginal,
  sintomas urinarios

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• Microscopia
• Secreciones vaginales con predominio de células
  epiteliales parabasales y aumento de leucocitos.
• Tratamiento
• Aplicación tópica de crema de estrógenos
• 1g por vía vaginal todos los días x 1-2 semanas.

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Cervicitis
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• Cérvix Epitelio escamoso y epitelio glandular
• Inflamación epitelio
• Ectocervical Tricomonas, Candidas y Herpes
  simple.
• Endocervical Gonorrea y chlamydia

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Endocervicitis mucopurulenta

• Secreción amarillo o verde.
• Hay edema, eritema y friabilidad del epitelio
  glandular (hemorragia inducible).
• Identificar
• Gonococo ? tinción de Thayer-Martin o PCR
• Chlamydia ? cultivo, ELISA, PCR o MicroTak
• 50 de los casos? No se logra identificar la
  causa

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(No Transcript)
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Tratamiento por Neisseria gonorrhoeae

• Cefixima, una dosis de 400mg VO
• Ceftriaxona, una dosis 125mg IM
• Ciprofloxacina, una dosis de 500mg VO
• Ofloxacina, una dosis de 250mg VO

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Tratamiento por Chlamydia trachomatis

• Azitromicina, una dosis de 1g VO
• Doxiciclina, 100mg VO BID x 7 días
• Ofloxacina, 300mg VO BID x 7 días
• Levofloxacina, 500mg VO x 7 días
• Eritromicina, 500mg VO QID x 7 días

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Enfermedad Pélvica Inflamatoria
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• Infección ascendente
• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Alteración de la barrera del muco cervico-uterino.

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• Factores de riesgo
• Comportamiento sexual (ETS, muchas parejas...)
• Instrumentación uterina (DIU, legrado)
• Sintomas
• Asintomáticas
• Dolor abdominal bajo
• Dispareunia
• SUA
• Secreciones vaginales

• Triada
• Dolor pélvico espontáneo
• Dolor a la movilidad cervical
• hipersensibilidad de los anexos, con presencia
  de fiebre.

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Diagnóstico

• Toma de muestra y cultivo
• Biopsia endometrial, US y pruebas radiológicas,
  para caracterizar abscesos tuboováricos
• Laparoscopía cuando hay salpingitis.

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Tratamiento

• Cobertura empírica de amplio espectro
• Levofloxacina
• Metronidazol
• Cefotaxitina
• Ceftriaxona
• Doxicilina
• Metronizadol
• Clindamicina
• Gentamicina.

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Otras infecciones mayores
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Úlceras genitales

• La mayoría presentan infección por virus herpes
  simple o por sífilis.
• Otras úlcera chancroide.
• Menos frecuente
• Linfogranuloma venéreo
• Granuloma inguinal.

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Diagnóstico

• Prueba serológica para sífilis
• Cultivo o prueba de antígeno del Herpes virus
• Cultivo de Haemophilus ducreyi.

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Lesiones

• Úlcera no dolorosa
• Indurada
• No se acompaña de adenopatía inguinal
• Pensar en sífilis
• Mandar VDRL, confirmar con FTA ABS

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(No Transcript)
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• Tratamiento
• Penicilina G benzatínica, una dosis de 2.4
  millones de unidades vía IM.
• Reacción de Jarisch-Herxheimer fiebre,
  cefalalgia y mialgias en primeras 24 horas.

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Lesiones

• Vesículas agrupadas mixtas con úlceras pequeñas
• Hay antecedentes de esas lesiones
• Pensar en herpes genital
• El método confirmatorio más sensible es el
  cultivo
• Ante la duda se puede mandar pruebas serológicas.

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(No Transcript)
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• Tratamiento
• Aciclovir, 400mg VO TID
• Famciclovir, 250mg VO TID
• Valaciclovir, 1g VO BID
• Por 7-10 días o hasta que haya resolución clínica.

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Lesiones

• Presencia de 1-3 úlceras
• Muy dolorosas
• Blanda
• Linfadenopatía inguinal hipersensible
• Chancroide

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(No Transcript)
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• Tratamiento
• Azitromicina, una dosis de 1g VO
• Ceftriaxona, una dosis 250mg IM
• Ciprofloxacina, 500mg VO BID x 3 días
• Eritromicina, 500mg VO QID x 7 días

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Verrugas genitales

• Manifestación de la infección por HPV, los tipos
  no oncógenos (6 y 11) suelen ser los causantes.
• Aparecen en áreas afectadas más directamente por
  el coito, menos a menudo por toda la vulva,
  interior de la vagina o el cérvix.
• Las verrugas externas son muy contagiosas.

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(No Transcript)
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• Tratamiento
• Extirpación de las verrugas, no es posible
  erradicar la infección.
• Buenos resultados máximas si son pequeñas y han
  estado menos de 1 año.
• Tratar al compañero sexual

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• MUCHAS GRACIAS!