Complicaci

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Complicación tardía de la técnica de Bono-
Bentall original

• Virginia Álvarez Asiain. Sergio Vásquez
  Ferreccio.M Pilar Anguiano Baquero.Teresa Millán
  Gilarte. Rafael Sádaba Sagredo. Félix Gómez
  Blasco
• Área del Corazón. Cardiología. Medicina
  intensiva. Cirugía Cardiaca. Complejo
  Hospitalario de Navarra. Pamplona

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• Varón de 68 años diagnosticado en 1992 de
  insuficiencia aórtica severa tipo I de Carpentier
  en relación a anulectasia aórtica con arterias
  coronarias normales, FEVI conservada y GF II
• 1992 intervenido mediante la técnica de
  Bono-Bentall original complicado con dehiscencia
  a nivel del ostium coronario izquierdo con
  resutura a ese nivel.

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• En 1993 reingresa por EAP objetivándose
  pseudoaneurisma por escape a nivel del ostium
  izquierdo con compresión del tubo valvulado que
  requiere de nueva reintervención.
• Posteriormente asintomático, en GF I y
  seguimiento en otro centro del que no constan
  exploraciones de imagen realizadas.

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• En 2008 ingresa por AIT y en los estudios
  realizados se visualiza pseudoaneurisma
  periaórtico parcialmente trombosado con dos
  posibles zonas de fuga una anterior en posible
  relación con el ostium derecho y otra más
  posterior en posible relación con el izquierdo.

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pseudoaneurisma
Coronal
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pseudoaneurisma
Sagital
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reconstrucción 3D
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MPR. CD
MPR. DA
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• Se plantea tratamiento quirúrgico que el paciente
  no acepta
• En 2011 reingresa por IAM anterior realizándose
  ACTP1ºDA media.
• Se realiza angio-TC de control objetivándose
  claro aumento del tamaño del pseudoaneurisma, se
  decide cirugía y el paciente es dado de alta
  pendiente de intervención.

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pseudoaneurisma
Coronal
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pseudoaneurisma
Sagital
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Reconstrucción 3D
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• En espera a la intervención el paciente ingresa
  por dolor torácico asociado a disnea, hipotensión
  severa, se realiza ecoscopia donde no se
  visualiza derrame pericárdico pero presenta
  dilatación de VD y datos de sobrecarga.
• Se realiza angio-CT donde se visualiza rotura del
  pseudoaneurisma a AD

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Rotura a la AD

Sagital
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Rotura a AD
VD
AD
Axial
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Rotura a AD
Sagital
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Reconstrucción 3D
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• Se realiza ETE que confirma comunicación entre el
  pseudoaneurisma y la AD, con shunt
  izquierda-derecha y datos de sobrecarga severa de
  VD.

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(No Transcript)
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• Se coloca catéter de Swanz-Ganz comprobándose
  salto oximétrico en AD con Qp/Qs de 2.1.
• El paciente sufre deterioro hemodinámico
  progresivo con necesidad de soporte inotrópico a
  dosis altas, soporte respiratorio y fallo renal
  agudo. Dada la situación del paciente y el alto
  riesgo quirúrgico, de acuerdo con la familia se
  decide no intervenir falleciendo el paciente en
  24h.