COMPLICACIONES UROL

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COMPLICACIONES UROLÓGICAS DEL TRANSPLANTE RENAL
MANEJO MEDIANTE TÉCNICAS DE MÍNIMO ACCESO
AUTORES Mariano Castillo Rodríguez Enrique
Larrea MasvidalAlicia C. Valdés Gómez
María V. Labrada
RodríguezDunesky García SixtoLuis L. Borrero
Barrientos

• Centro para el Tratamiento de la Litiasis
  Urinaria
• HOSPITAL HERMANOS AMEIJEIRAS
• CIUDAD DE LA HABANA, CUBA.

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INTRODUCCIÓN

• Cirugía Abierta compleja y riesgosa para el
  injerto y para la vida,
• - pacientes con mal estado
  inmunológico, metabólico y general
• - tejidos inflamados, friables y
  eventualmente infectados.
• 1980 El desarrollo de múltiples procedimientos
  de Mínimo Acceso para el TUS y de la Litotricia
  Extracorpórea, produjeron profundos cambios
  diagnósticos y terapéuticos en Urología.
• 1990 Incorporación exitosa de las técnicas de
  MA en el manejo de las Complicaciones Urológicas
  del Transplante Renal (CUTR) a nivel
  internacional con la progresiva sustitución de la
  cirugía a cielo abierto.
• 1996 Se trata en Cuba, (hospital Hnos.
  Ameijeiras), el primer paciente con una
  complicación urológica del transplante renal
  mediante estas técnicas de Mínimo Acceso.

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CUTR-CMA. CASUÍSTICAJun/96 a Dic/05(n12)

• Edad 22 a 49 años ( p 36,6 )
• Sexo Masculino 7 (58,3)
• Femenino 5 (41,7)

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CUTR-CMA. ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENAL
(n12)

• 
  
• 
  Casos
  
• Hipertensión arterial
  7 58,3
• Diabetes Mellitus
  3 25,0
• Glomerulopatía primaria
• segmentaria focal
  2 16,6

5
CUTR-CMA. TIPO DE DONANTE (n12)

• Casos
  
• Cadáver 10
  83,3
• Vivo 2
  16,6

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CUTR-CMA. TIPO DE ANASTOMOSIS DE LA VIA
URINARIA(n12)

• Anastomosis Casos
• Woodruff intubado
  7
• Woodruff sin intubación
  3
• Uretero-ureterostomía intubada
  1
• Pielo-ureterostomía intubada
  1

7
CUTR-CMA. COMPLICACIONES TRATADAS (n12)

• 
  
• Tipo de complicación Casos
• Estenosis de la vía urinaria
  4
• Fístula de la vía urinaria
  2
• Litiasis renal
  2
• Desplazamiento del catéter - férula
  2
• Fractura del catéter - férula
  1
• Linfocele obstructivo
  1

8
CUTR-CMA. PROCEDIMIENTO SEGÚN TIPO DE
COMPLICACIÓN(n12)

• 
  
• Procedimiento
  Casos
• Estenosis de la vía urinaria
  4
  
  
  
• Nefrostomía percutánea- dilatación de la
  estenosis
• y colocación anterógrada de catéter doble J
  2
  
• Endopielotomía Percutánea
  1
  
• Nefrostomía Percutánea en Asa
  1
• Fístula ureterovesical
  2
• Nefrostomía Percutánea y colocación anterógrada
• de Catéter Doble J
  2

9
CUTR-CMA. PROCEDIMIENTO SEGÚN TIPO DE
COMPLICACIÓN(n12)

• 
  
• Procedimiento
• 
  Casos
• 
  
• Litiasis renal
  2
• Litotricia Extracorpórea
  
  1
• Nefrolitotomía Percutánea
  
  1
• Desplazamiento de férula hacia el riñón
  2
• Nefroscopía Percutánea y extracción
  2
• 
  
  
  
  

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CUTR-CMA. PROCEDIMIENTO SEGÚN TIPO DE
COMPLICACIÓN (n12)

• Procedimiento
  Casos
• 
  
• Catéter Doble J fracturado
  1
• Nefroscopía Percutánea y Cistoscopía
  1
• Linfocele obstructivo
  1
• Nefrostomía, drenaje y esclerosis percutánea
  del linfocele 1
  

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Catéter de férula dislocado
NEFROSCOPIA Y EXTRACCIÓN
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Fractura del Catéter doble J
NEFROSCOPIA Y EXTRACCIÓN
13
Linfocele obstructivo
NEFROSTOMIA, DRENAJE Y ESCLEROSIS PERCUTÁNEA
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CUTR-CMA. CONCLUSIONES(n12)

• 1. Los procedimientos mínimamente invasivos
  empleados nos permitieron estabilizar al
  paciente, precisar el diagnóstico de la
  complicación y resolverla en todos los casos sin
  morbilidad adicional.
• La Nefrostomía Percutánea fue el procedimiento
  básico para el manejo endourológico de estas
  complicaciones (fístula, estenosis, linfocele y
  litiasis).

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CMA-CUTR-CMA. CONCLUSIONES

• 3. El abordaje percutáneo del riñón
  transplantado requiere una sólida experiencia
  endourológica previa , pues se trata de un órgano
  de alto valor médico y social, en posición
  ectópica, con una anatomía espacial totalmente
  distinta y ubicado en una región vascularmente
  peligrosa.
• 4. Consideramos que las técnicas de mínimo acceso
  deben evaluarse como la primera opción
  terapeútica para el manejo de las complicaciones
  urológicas del transplante renal, ya que permiten
  obviar las complejidades, los riesgos y la mayor
  invasividad de la Cirugía Abierta, y aumentan los
  resultados positivos.

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MUCHAS
GRACIAS