UNIVERSITA

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• UNIVERSITA DEGLI STUDI DI CAGLIARI
• FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA
• Corso di Laurea in Logopedia
• La Riabilitazione Logopedica del
• Traumatizzato Cranico -
• Valutazione e Trattamento
• Relatore
  
  Tesi di Laurea di
• Prof. Gianni Marrosu
  
  Alessio Cocco
• ANNO ACCADEMICO 2008-2009

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Definizione

• Il TCE è un danno cerebrale causato da una forza
  esterna che determina alterazione del
• - Livello di coscienza
• - Livello fisico
• - Livello cognitivo
• - Livello emotivo

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Epidemiologia

• 200/300 casi/100.000 abitanti/anno
• - Dai 15 ai 24 anni fascia nella quale abbiamo
  il maggior incremento del tasso di rischio
• - Dai 0 ai 4 anni e oltre i 62 anni sono gli
  altri due range di fasce detà ad alta incidenza
  per i TCE

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Cause

• In Italia gli incidenti stradali rappresentano il
  principale fattore di rischio

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Fasi mediche TCE

• Le fasi mediche che seguono un danno cerebrale
  sono
• Fase acuta (rianimatoria e/o neurochirurgica)
• Fase post-acuta (riabilitativa)
• Fase degli esiti

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Caso clinico

• Il pz. in esame presenta un disturbo nella
  memoria episodica in seguito a TCE
• Definizione Memoria Episodica
• Con tale termine si definiscono tracce mnesiche
  che contengono specifici riferimenti
  spazio-temporali e personali (relativi alla
  contestualizzazione)

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1 Valutazione

• Test di memoria di prosa x13.32 D.S.2.65,
  p.corr.7.05
• La performance nel test di memoria di prosa
  (capacità di rievocazione e di fissazione) ha
  rivelato difficoltà nella rievocazione del
  racconto

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1 Valutazione

• La valutazione ha evidenziato un deficit
• - della memoria episodica a lungo termine
  verbale
• - in prove computerizzate di tipo attenzionale
• - in prove di allerta
• - di attenzione divisa
• In sintesi dagli esami svolti emergono deficit
  delle funzioni mnesiche ed attentive che il pz.
  cerca di compensare con lutilizzo di ausili
  diversi

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Ad un anno dallevento traumatico il pz. viene
ricoverato presso

• Il Centro di Cura S.Lucia di Roma

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2 Valutazione

• Ad un anno dal trauma
• Pz. collaborante
• Motivato
• Ben orientato nel tempo e nello spazio
• Buona consapevolezza dei suoi disturbi cognitivi
• Eloquio spontaneo ben strutturato ed informativo

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2 Valutazione

• Risultano nella norma
• - Le capacità di ragionamento logico
• - Funzioni esecutive
• - Fluenze verbali
• - Span verbale
• - Span visuo-spaziale
• - Working memory
• - Rievocazione immediata

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2Valutazione

• Si osservano difficoltà nel recupero differito
  delle informazioni immagazzinate (RIEVOCAZIONE),
• complicato da difficoltà attentive
• L.C.F. 7

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2 Valutazione

• Verifica di due questionari
• - Il Questionario di autonomia mnesica che,
  accerta la completa autonomia personale in ambito
  familiare ed extra-familiare, evidenzia una certa
  difficoltà del pz.,nel ricordare gli episodi
  avvenuti dopo levento traumatico

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2 Valutazione

• - Questionario di efficienza mnesica denota
  lassenza di difficoltà per la conoscenze
  semantiche ma, mette in evidenza la difficoltà
  nellapprendimento di nomi nuovi, nella
  collocazione temporale degli eventi e
  nellapprendimento verbale dei testi

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Terapia

• - Di comune accordo col pz. gli viene chiesto di
  non usare lagenda (uso spropositato agenda)
• - Gli si chiede di raccontare ciò che è successo
  nei giorni precedenti nel seguente modo
• - Partire da un quadro generale per arrivare alla
  descrizione di un particolare (fatti, luoghi,
  persone, oggetti con i quali ha interagito)
• - Fare riferimento a tutte le informazioni
  relative al contesto in cui il pz. si trovava

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Terapia

• - Apprendimento tramite associazioni semantiche
  (da sviluppare in completa autonomia in modo da
  poter essere utilizzate il più rapidamente
  possibile al momento della rievocazione del
  ricordo)
• - Potenziamento alluso degli ausilii esterni
  (uso dellagenda, che fino a quel momento gli era
  stato impedito di utilizzare e suo relativo
  impiego in maniera consona alle varie situazioni)

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Terapia

• al paziente viene chiesto durante le sedute di
  raccontare fatti avvenuti nei giorni precedenti,
  persone incontrate, film visti, notizie di
  attualità, con lintento di evidenziare la
  possibilità che, ricorrendo ad un nuovo modo per
  recuperare le informazioni, è possibile il
  recupero dei ricordi stessi

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Terapia

• - Utilizzo della Schematizzazione ad albero in
  forma scritta per il recupero del materiale
  appreso (articolo letto, un film visto)
• - Utilizzo di nessi logici ricordare un elenco
  di nomi, utilizzando le lettere iniziali,
  colorandole o sottolineandole, tenendo sempre in
  considerazione limportanza dellelemento visivo
  (Visual Imagery)

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Esiti terapia

• Al termine del trattamento sono stati raggiunti
  significativi risultati
• - compenso deficit di memoria
• - supervisione esterna non più necessaria
  (indispensabile allinizio del trattamento).
• - utilizzo, in maniera produttiva delle strategie
  proposte (è in grado di maneggiarle e di
  generalizzarne autonomamente luso)
• - acquisizione schema di memorizzazione degli
  episodi
• - acquisizione schema di memorizzazione
  prospettica così da non necessitare più
  dellagenda.

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Esiti terapia

• Tutto il lavoro è stato impostato tenendo in
  considerazione i fattori emotivi e motivanti che
  erano implicati nelle situazioni in cui il
  paziente era coinvolto.
• In conclusione le sue capacità attentive-mnesiche,
  la sua capacità di adattamento emozionale e le
  abilità sociali, consentono la conclusione del
  trattamento riabilitativo delle funzioni
  cognitive superiori, per favorire la completa
  reintegrazione nellambito sociale e lavorativo