CARDIO-RM DE STRESS ADENOSINA

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CARDIO-RM DE STRESS ADENOSINA

• Pedro Azcárate .Clínica Universitaria de Navarra.
  Servicio de Cardiología.
• Gorka Bastarrika .Clínica Universitaria de
  Navarra. Servicio de Radiodiagnóstico

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• Varón de 62 años que acude por primera vez a
  Consulta.
• Antecedentes personales Claudicación
  intermitente leve de miembro inferior derecho
  desde Diciembre de 2009. Intervenido de túnel
  carpiano bilateral. Le suspendieron
  betabloqueantes por intolerancia en 2004. Sin
  alergias medicamentosas conocidas.
• Factores de riesgo cardiovascular fumador pasivo
  y activo de 10 cigarrillos al día desde los 19
  años hasta los 53años. No hipertensión arterial.
  Hipercolesterolemia en tratamiento desde los 38
  años. Glucosa basal alta.

Antecedentes personales
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• Enfermedad actual En noviembre de 2002 sufrió
  infarto agudo de miocardio anterior sin angina
  previa. Tuvo opresion centrotorácica irradiada a
  brazo izquierdo, en reposo, después de una comida
  copiosa y fumando un puro, con cortejo vegetativo
  y disnea. Fue tratado con TNK. Ecocardiograma
  aquinesia apico-septal, y FE global 63. Desde
  entonces ha estado asintomático hasta el
  5.1.2011 subiendo una cuesta notó opresión
  retroesternal de intensidad 6/10 que cedió al
  pararse. Acude a consulta para valoración.

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• Hábitos de vida sedentario.
• Medicación Uniket retard (1-0-0), Manidón 120
  (1-0-1), Adiro 100 (0-1-0), Atorvastatina 20
  (0-0-1), Vatoud (clopidogrel) (0-1-0) Pantoprazol
  20 (1-0-0), Cafinitrina prn.
• TA habitual 140/80 mmHg

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• EXPLORACIÓN FÍSICA
• Peso 84 kg. Talla 171cm, cintura 101cm, cadera
  106 cm. IMC 28,7 kgm2. ICC 0,95.
• TA 130/80 mmHg, FC 67 lpm (sin medicación)
• Buen estado general, buena coloración de piel y
  mucosas
• Cuello no ingurgitación yugular. Latidos
  carotídeos rítmicos y simétricos
• Auscultación cardíaca Mínimo soplo en foco
  mitral.
• Auscultación pulmonar murmullo vesicular
  fisiológico.
• Abdomen no hepatomegalia ni soplos vasculares.
• Extremidades inferiores no edema. Pulsos
  periféricos palpables (muy débiles en pie
  derecho).
• TA al final de la exploración 140/90 mmHg.
• Electrocardiograma Ritmo sinusal a 67 lpm. Eje
  QRS 30º. Complejos QS en V1-V2.

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• Análisis aportados por el paciente (27.12.10)
• Glucosa 124 mg/dL, creatinina 0,83 mg/dL, ácido
  úrico 4,1 mg/dL, colesterol total 207 mg/dL,
  Triglicéridos 152, HDL 55, LDL 122.
  Microalbuminuria 2,68 mg/g. Hemograma,
  transaminasas hepáticas y TSH normales
• 17/01/11 1102
• Sobrecarga Glucosa
• Glucosa basal 117 mg/dL Glucosa 30 min. 175
  mg/dL Glucosa 60 min. 216 mg/dL Glucosa 90
  min. 207 mg/dL Glucosa 120 min. 184 mg/dL.

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• Resonancia magnética de corazón con Adenosina
  (17.01.11)
• Ventrículo izquierdo dilatado con función
  sistólica deprimida. Aquinesia anterior apical y
  anteroseptal media. Grosor miocárdico septal 11
  mm anterior 11 mm lateral 11 mm inferior 11
  mm. Diámetro telediastólico 56 mm diámetro
  telesistólico 37 mm.
• Ventrículo derecho de morfología y función
  sistólica normales.
• Aurículas AI 53 x 46 x 45 mm AD 49 x 51 mm.
  No se observan anomalías valvulares
  significativas.
• Se administra adenosina a dosis de 140 mcg/kg/min
  durante un total de 5 minutos. El paciente
  refiere opresión centrotorácica y disnea durante
  a dosis máxima.

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Secuencias cine en plano 4C y 2C
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Secuencia cine 3C
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Cine-eje corto
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• p.m.. basal 135/80 mmHg.
• P.A. con adenosina 128/78 mmHg.
• F.C. basal 62 lpm. F.C con adenosina 82 lpm.
• El estudio de perfusión miocárdica durante el
  estrés muestra un defecto de perfusión fijo en
  los segmentos septales basales y septales medios
  y en los segmentos anterior y septal apical. Se
  observa un defecto de perfusión reversible de los
  segmentos inferoseptal e inferior basales, medios
  y apicales. A dosis máxima de adenosina
  desarrolla aquinesia en los segmentos inferior e
  inferoseptal basal, medio y apical respecto al
  estudio basal.

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• Tras la administración i.v. de contraste no se
  observan trombos intracavitarios en fases
  precoces. En las fases tardías del estudio se
  objetiva realce transmural en los segmentos
  anteroseptal medio, anterior y septal apical y
  del ápex, secundario a infarto
• Parámetro de función y masa ventricular. Los
  valores normales para varones adultos se muestran
  entre paréntesis

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Realce tardío eje corto basal
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Realce tardío Eje corto medio
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Realce tardío eje corto apical
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• Conclusiones
• Ventrículo izquierdo dilatado con función
  sistólica deprimida.
• Estudio de RM con adenosina positivo para
  isquemia miocárdica del territorio
  correspondiente a la arteria coronaria derecha.
• Necrosis anteroseptal.
• De los 17 segmentos, 4 son no viables.

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• Cateterismo cardíaco y coronariografía pruebas
  fisiológicas (18.01.11)
• Resultados
• Dominancia derecha.
• Severa calcificación de los tercios proximal y
  medio de la coronaria izquierda.
• Tronco principal izquierdo con calcificación y
  lesión en el tercio distal del 20.
• Arteria descendente anterior con lesión del 40
  en el tercio proximal e irregularidades no
  significativas en los tercios medio y distal. Se
  realiza estudio con guía de presión sobre la
  lesión del tercio proximal obteniéndose un FFR de
  0,86.

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• Ramo intermedio sin lesiones angiográficamente
  significativas.
• Arteria circunfleja con lesión del 40 en el
  tercio proximal e irregularidades no
  significativas en el resto de los segmentos. Se
  realiza estudio con guía de presión sobre la
  lesión del tercio
• Arteria coronaria derecha con lesión del 99 e
  imagen de trombo. Conforme se desarrolla la
  coronariografía se aprecia pérdida de flujo
  distal en el tercio medio, realizándose
  intervencionismo mediante extracción de trombo
  con sistema Hunter y posterior ACTP e
  implantación de stent no farmacoactivo Duraflex
  3,5x14 mm con buen resultado angiográfico.

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• DIAGNÓSTICO
• Cardiopatía isquémica. Infarto de miocardio
  anteroseptal en 2002.
• Disfunción ventricular izquierda, necrosis
  anteroseptal e isquemia miocárdica del territorio
  de la coronaria derecha (17.01.11). Lesión del
  99 en coronaria derecha media con imagen de
  trombo. Extracción de trombo e implantación de
  stent no farmacoactivo. Hipercolesterolemia.
  Intolerancia hidrocarbonada. Ex fumador