KERING

1
KERINGÉSI ZAVAROK

• PROF.Dr.Schaff Zsuzsa
• Semmelweis Egyetem
• II.sz.Pathologiai Intézet
• 2010. szeptember

2
KERINGÉSI ZAVAROK

• Oedema
• Hyperaemia (aktív, passzív)
• Ischaemia
• Haemostasis, thrombosis
• Embolia
• Haemorrhagia
• Shock

3
OEDEMA (VIZENYO)

• Fogalma az intersticiális folyadák mennyiségének
  megnövekedése
• Okai
• Hidrosztatikus nyomás fokozódása
• Csökkent plazma kolloidozmotikus nyomás
• Nyirokpangás (lymphoedema, elephantiasis)
• Nátriumretenció
• Gyulladás
• Megjelenése az egyes szervekben
• Agyoedema (okai, mechanizmusa, következményei
  incuneatio, morfológia
• Tüdooedema (okai, morfológia,)
• Gégeoedema (ok, Quincke-oedema, morfológia)
• Bor alatti oedema (anasarca, oedemasclerosis)
• Testuri folyadékgyülemek (transzudátum
  exszudátum) hydrothorax, hydropericardium,
  ascites
• Veseeredetu (periorbitalis), szíveredetu

4
TRANSZUDATUM proteinben szegény
folyadék EXSZUDATUM proteinben
gazdag folyadék
5
Fo okok
6
HYPERAEMIA (VÉRBOSÉG)

• Fogalma lokálisan nagyobb vérmennyiség az
  érpályában
• Formái aktív, passzív
• AKTÍV HYPERAEMIA
• Arteria, arteriola, kapilláris aktív dilatáció
• Élénkpiros (erythema)
• Formái fiziológiás, pathologiás (gyulladás, láz,
  kémiai, fizikai hatás)

7

• PASSZÍV HYPERAEMIA (pangásos vérboség, congestio)
• Fogalma vénás oldalon tágulás, a vénás elfolyás
  akadályoztatása
• Formái lokális, generalizált
• Jellemzo cyanosis, hypoxia
• Okai
• Általános pangás szívelégtelenség
• Lokális véna szukület, thrombosis
• (pl Stokes gallér, portális pangás,
  pylethrombosis, alsó végtagi oedema stb)

8
PANGÁSOS HYPERAEMIA KÖVETKEZMÉNYEI

• Általános pangás
• Bor cyanosis, anasarca
• Máj szerecsendiómáj (hepar moschatum)
• Vese csillagvénák, piramisok csíkoltsága,
  kiszélesedett kéreg, éles kéreg-velo határ
• Lép megnagyobbodott, feszes, livid, vérs
  kaparék, késobb fibrosis
• Tüdo acut asthma cardiale, krónikus súlyos,
  tömött, véres savó, hypostasis, szívbajsejtek,
  induratio brunea pulmonis
• Lokális pangás
• Bármely szervben
• Pl Budd-Chiari szindróma (v.hepatica thr),
  végtagok
• Stasis
• Szerv vagy szervrészlet véráramlása leáll
• Az arteriás odaáramlás biztosított, vénás gátolt
• Következmény
• necrosis, de kollaterálisok!
• Volvulus, invaginatio, pylethrombosis (v.portae)

9
ISCHAEMIA

• Fogalma Szerv vagy szervrészlet vérellátásának
  csökkenése
• Okaarteria elzáródás, relatív ischaemia
• Átmeneti ischaemia (pl a.coronaria angina
  pectoris)
• Tartós ischaemia reverzibilis irreverzibilis
  károsodás

10
THROMBOSIS

• Véralvadás mechanizmusa, a foszereplok
  (endothel, thrombocyta, véralvadási kaszkád)
• Fogalma a vér érlumenben történo megalvadása
• Thrombus a kialakult vérrög (hullaitól való
  elkülönítés!)
• Okai
• A véráramlás lassulása
• Endothel sérülés (usuratio, gyulladás,
  hypertonia, stb)
• Hiperkoagulabilitás
• Öröklött pl Leyden-mutáció-V.faktorban)
• Szerzett dohányzás, elhízás, egyes szindrómák,
  gyógyszerek, malignus daganatok

11
Thrombogenesis
Magas kockázatú faktorok, állapotok

• Antithrombin III hiány
• Protein C hiány
• Hosszan tartó ágynyugalom
• Szívinfarktus
• Pitvar fibrilláció
• Különbözo szöveti károsodások (sebészeti
  beavatkozások, csonttörések, égések)

• Szívelégtelenség
• Beültetett szívbillentyu
• Disszeminált intravénás coagulatio
• Thromboticus thrombocytopenia
• Rosszindulatú daganat
• Akut leukémia
• Myeloproliferatív megbetegedés
• Homocysteinuria

12
Thrombogenesis
Alacsonyabb kockázatú faktorok, állapotok

• Hyperlipidaemia
• Sarlósejtes anaemia
• Prostacyclin hiány
• Dohányzás
• Thrombocytosis

• Cardiomyopathia
• Nephosis szindroma
• Késo terhesség vagy terhesség utáni állapot
• Orális fogamzásgátlók

13
THROMBUSOK OSZTÁLYOZÁSA

• Szín alapján Vörös, fehér, vegyes
• Lokalizáció alapján
• Vénás thrombosis (phlebothrombosis)
• Ok tágulat, varcositas, phlebectasia,
  thrombophlebitis
• Speciális pylethrombosis (v.portae thr), ulcus
  cruris (lábszárfekély), posztthrombotikus
  szindr.,
• Phlegmasia alba dolens, phlegmasia coerulea
  dolens
• Vena cava superior szindróma Stokes gallér
• Vena cava inferior szindróma alsó végtag,
  kismedencei pangás
• Artériás és szívüregi thrombosis
• Ok érfalkárosodás (atherosclerosis, aneurysma)
• Következmény infarctus (l.korábban, Leriche
  szindrómahasi aorta alsó szakaszámak és a két
  a.iliaca comm thr)
• Idegrendszer TIA, akut stroke (ischaemiás,
  haemorrh), lacunaris
• Szív fülcse, fali, kamrai aneurysmában,
  billentyukön
• Hialinthrombus
• Arteriolákban, capillarisokban, venulákban
• Thrombocyta, fibrin
• DIC, thrombocytopeniás purpura

14
A THROMBUSOK SORSA

• Szervülés, rekanalizáció
• Feloldódás (thrombolízis)
• További növekedés (propagáció, appozició)
• Embolizáció (thromboembolia)

15
EMBOLIA

• Fogalma a keringésbe került, az ereket elzárni
  képes szilárd, folyékony vagy légnemu anyag az
  embolus, a folyamat az embolizáció
• Formái
• Thromboembolia szív, arteria, vena
• útvonalak (nagyon kell tudni!!!), leggyakoribb
  források (szív nagyvérkör, végtagi vénák
  tüdo, masszív tüdoembolia, multiplex embolizáció
  cor pulmonale
• kivételek paradox, retrográd
• Atheromaembolia
• Zsírembolia (okai!!!)
• Légembolia (okai!!!)
• Magzatvíz- embolia
• Sejtembolia
• Daganatsejt embolia
• Baktérium-embolia
• Idegentest embolia

16
Az arteriás embolia fo helyeiagyretinaszívlé
pvesevékonybelekalsó végtag
17
60-80
A tüdoembolia szövodményei
20
5-10
5
2-3
Oldódás
Tüdoinfarctus, vérzés
Shock
Pulmonalis hypertensio
halál
18
INFARCTUS

• Anaemiás infarctus
• Arteriás elzáródás, szív, lép, vese)
• Ék alak, szél
• Formái coagulatios, colliquatios, gangrena
  sicca, g.humida
• Vérzéses infarctus
• Vénás elzáródás, laza szövetek (tüdo,bél), kettos
  vérellátás (tüdo, vékonybél), korábban kialakult
  pangás

19
Az infarctus kialakulását befolyásoló tényezok

• Érellátás típusa
• alternatív vérellátás (tüdo, máj)
• Az elzáródás kialakulási üteme
• Lassú, gyors
• Hypoxia iránti érzékenység
• Neuron 3-4 perc
• Szívizom 20-30 perc
• A vér oxigenizáltsága
• Pangásos szívelégtelenség, rossz oxigenizáltság

20
VÉRZÉS (HAEMORRHAGIA)

• Fogalma a vér kilépése az érpályából
• Ok
• Érfal mechanikai sérülése (h.per rhexim)
• Érfal felmaródása (h.per arrosionem)
• Érfal, haemostasis zavara (h.per diapedesim)
• Érfal oka hypoxia, fertozés,gyógyszer,
  kollagénszintézis zavara, Schönlein-Henoch
  purpura, herediter hemorrágiás teleangiectasia,
  szisztémás amiloidózis, hypertonia (más
  mechanizmus is!)
• Haemostasis
• Thrombocytopenia (szám csökkenés), okai
• Thrombasthenia (funkció csökkenés)
  veleszületett, szerzett (aszpirin!!!)
• Idiopátiás trombocitopéniás purpura ( ITP,
  autoimmun)
• Trombotikus microangiopátiák (TTP trombotikus
  trombocitopéniás purpura, HUS hemolitikus
  anémiás szindróma)
• Gyógyszerindukált throbocytopenia (kinin,
  penicillin tiazid diuretikumok, heparin stb!!!)
• HIV-vel szövodött thrombocytopenia
• Véralvadási faktorok zavara miatti vérzések
• Veleszületett, szerzett (májbetegségek!!!)
• Von Willebrand-betegség (leggyakoribb vérzéssel
  járó öröklodo betegség!)
• Haemophilia A (VIII.faktor hiánya)
• Haemophilia B (IX.faktor hiánya Christmas
  betegség)
• Haemophilia C (XI.faktor

21
A vérzések osztályozása, elnevezései

• Helytol függetlenül
• Exsanguinatio, haematoma, suffusio, petechia,
  purpura, ecchymosis, apoplexia
• Lokalizáció alapján
• Pl haemothorax stb.
• TUDNI KELL !!!

22
VÉRZÉS
A vérerekbol a vér kikerül akár a külvilágba,
akár az ereken kívüli testüregekbe,
szövetekbe. Formái (pl) Hemorrhagiás diathesis
Testüregekben Hematoma Hemothorax
- mellüreg Petechia 1-2 mm
Hemopericardium - szívburok Purpura 3 mm
Hemoperitoneum - peritoneum
Ecchymosis 1-2 cm
Hemarthrosis - ízületi vérzés

23
SHOCK PATOLÓGIÁJA

• Jellemzo klinikai tünetegyüttes, az
  életfontosságú szervek oxigénellátottságának
  csökkenése (hypoperfusio), keringés szabályozás
  zavara
• Alacsony vérnyomás, gyenge, szapora pulzus és
  légzés, eszméletvesztés (nem mindig), bor huvös,
  cianotikus (lehet)
• Formái
• Kardiogén
• Hipovolémiás
• Szeptikus-toxikus
• Neurogén
• Anafilaxiás
• Endokrin
• Traumás
• A shock patogenezise

24
A shock szervi elváltozásai

• Vese
• Makr duzzadt, kéreg kiszélesedett, halvány, velo
  szederjes
• Mikr arteriola spazmus, hialinthrombus,
  tubulushám károsodás, necrosis
• Tüdo
• Makr lilásvörös, tömött (kutyfül)
• ARDS, diffúz alveoláris károsodás
• Máj
• Microthrombusok, centrolobularis necrosis
• Gyomor-bél rendszer
• Eroziók, akut fekélyek, vérzés
• Agy
• Purpurák, kéregnecrosis, vérzés
• Szív
• DIC, endocarditis
• Endocrin szervek
• Mellékvese vérzés, egyéb vérzések

25
A shock felosztása I.
A shock típusai
Klinikai példák
Mechanizmusok
Cardiogen
Szívinfarktus Szívruptúra Arrhytmia Szívtamponade
Tüdoembólia
Myocardialis pumpa károsodása akár myocardium
károsodása miatt, akár külso nyomásfokozódás
miatt, vagy bármely okból bekövetkezo elfolyási
akadály
Hipovolémiás
Vérzés Folyadékveszteség (hányás, hasmenés,
vérzés)
Nem megfelelo vér- vagy plazma volumen
26
A shock felosztása II.
A shock típusai
Klinikai példák
Alapveto mechanizmusok
Szeptikus
Baktérium infectio Gram-negatív septicemia
(endotoxin shock), vagy Gram-pozitiv septicemia
-Perifériás vasodilatatio és a vérmennyiség egy
helyen való feltolulása ----Sejtmembrán
károsodás disszeminált intra-vascularis
coagulatioval
Neurogen
Anesztezia, Gerincveloi károsodás
Perifériás vasodilatatio a vérmennyiség egy
helyben való felszaporodásával
27
Hypovolemiás shock
Cardiogen shock
Külso folyadék vesztés
Belso folyadék vesztés
Myocardialis infarctus Myocarditis Cardialis
tamponad
Endotoxin Égés Trauma Anaphylaxia
Vérzés Diarrhoea dehydratio
Csökkent cardialis output
Metabolicus acidosis
Csökkent vér volumen
Csökkent vénás vissza- folyás
Fokozott vascularis permeabilitás
Szívelégtelenség
Csökkent szöveti perfusio
Anabolicus glycolysis
Anoxiás Sejt kárásodás
Vese- elégtelenség
Endothel-sérülés
28
A shockszövodményei
Láz, agyhalál
Felnott respiratorikus distress szindroma ARDS
Szív - fokális myocardialis elhalás
Centrolobuláris vérzéses májnekrózis
Léppangás és hyperplasia
Gyomorban stresszfekély
A vese akut tubuláris nekrozisa
Vasodilatatio és splanchnikus erekben a
véreloszlás megváltozása
Felszínes vérzéses bélelhalás