HEVENY HASMEN

1
HEVENY HASMENÉS ELLÁTÁSAAcut gastroenteritis
gyermekkorban

• Sólyom János
• Semmelweis Egyetem, ÁOK
• II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

2
Heveny bélhurut gyermekgyógyászati jelentosége
3
A hasmenés okai csecsemo- és gyermekkorban Heveny
hasmenés (7 max. 14 napon belül) ? acut
gastroenteritis (enterális infekció) ?
légúti huruthoz csatlakozó hasmenés ? szisztémás
infekció részjelensége ? ételmérgezés
(exotoxin) ? bél-mikroflóra zavara -
bakterialis imprinting zavara -
antibiotikum adása kapcsán kialakuló hasmenés
(AAD) Idült/visszatéro hasmenés (két
héten túl!) pl. coeliakia, laktóz
intolerancia, stb.
4
ENTERÁLIS INFEKCIÓK Bejelentett esetek
száma Magyarországon
60 ezer /10 M lakos/év Kórokozók
Európában ? virus (egyharmad) foleg Rota-,
Calici- ? bakterium
(egyharmad)
ezen belül foleg Salmonella

Campylobacter
ritkábban Shigella
? nem azonosított kórokozó (egyharmad)
Trópusokon ? Shigella
? E. coli (enterotoxint termelo)
? Vibrio cholerae
5
Pathofiziológiai történések akut enteralis
infekcióban

• kórokozók adhéziója, kolonizációja, inváziója
• epithelialis sejtek károsodása
• - nátrium-ion felszívódása gátlódik
• - klorid-ion kiválasztása fokozódik
• - diszacharid-bontás zavara
• - a víz felszívódás helyett a béllumenbe lép át
• ? szekréció gt abszorpció

6
Enteritis acuta

• Tünetei hányás, hasi fájdalom, láz,
• híg-vizes-nyálkás-véres széklet
  ürítése
• Formái (kórokozótól korlátozottan függ).
• grippeform (vírus?)
• koleriform (kolera?)
• dizenteriform (dysenteria?)
• vizes-nyálkás (salmonella?)

7
Az alapellátás feladata heveny
hasmenés észlelésekor 1. a kiszáradás mértékének
megítélése 2. döntés az ellátás helyérol
otthon vagy kórházban? 3. a folyadék-elektrolit-ke
zelés azonnali elkezdése
8

• Acut gastroenteritis (AGE) tüneti ellátása
• ? folyadékpótlás biztosítása
• étrend korai visszaállítása
• hányáscsillapítás
• probiotikumok adása (Lactobacillus reuteri)
• hasmenés csillapítása
• - bélmotilitás gátlása (?)
• - adszorbensek (pl. diosmectit) adása
• - szekréció mérséklése (pl. racekadotril)

9
Antimikróbás kezelés hasmenésben

• Általában nem szükséges
• Kivételesen indokolt
• 1. súlyos általános állapot invazív fertozés
  jeleivel (magas láz, napi 7-9 véres széklet, hasi
  görcsök dysenteria sy)
• 2. bakteriemia, sepsis alapos gyanúja
• 3. hastifusz (igazolt vagy nagyon valószínu)
• 4. rizikócsoportba tartozó beteg
• (lt 3hó, gt 50 év, krónikus betegség,
  endoprotézis, immundeficiencia)

10
Antimikróbás szer választása

• 1. obligátSalmonella typhi
  ampicillin
• ciprofloxacin
• Vibrio cholerae trimethoprim-sulfamethoxazol
• 
  ciprofloxacin
• Entamoeba histolytica metronidazol (Klion)
• Giardia lamblia metronidazol (Klion)
• Súlyos, septikus esetben Ceftriaxon (Rocephin)

11
Antimikróbás szer választása

• 2. fakultatív (csak klinikailag súlyos formában)
• Campylobacter jejuni erythromycin
• Shigella ampicillin, ceftriaxon
• Yersinia enterocolitica cephalosporinok
• 
  trimethoprim-sulfamethoxazol
• 3. nem indokolt (komplikáció mentes enteritis
  esetén)
• Salmonella (nontyphoid salmonellosisban)
• E. coli (de utazók hasmenésének megelozésére
• trimethoprim-sulfamethoxazol)

12
Folyadékterv

• A beteg aktuális állapota alapján készítendo
• folyadék-elektrolit beviteli terv.
• Revízió szükség szerint (akár 6 óránként).
• Folyadék elektrolit igény összetevoi
• 1. fenntartó szükséglet biztosítása
• 2. eddigi veszteségek pótlása
• 3. várható veszteségek fedezése.

Kérdések mennyit? mit? hogyan?
13
Fenntartó szükséglet

• Elméletileg 100 ml víz/100 kcal
• 1500-1800 ml víz/m2/nap
• Gyakorlati kiszámítás
• Víz -10 kg 100 ml/kg/nap
• 11-20 kg 50 ml/kg/nap
• 21 kg - 20 ml/kg/nap
• Na 3-4 mmol/100 ml víz
• K 2-3 mmol/100 ml víz
• Bevitel oralis vagy parenteralis út

14
A hasmenéses csecsemo vizsgálata, az exsikkózis
fokozatai

• enyhe mérsékelt súlyos
• Anamnézis
• testsúlyesés -5 6-10 11 -
• Fizikális vizsgálat
• tudat tiszta bágyadt aluszékony
• bor turgora normális csökkent nagyon csökkent
• (ránc meg-
• maradása) (nem) (rövid idore) (hosszan)
• kutacs nívóban kissé besüppedt erosen besüppedt
• pulzusszám normális szapora, telt igen szapora,
• elnyomható
• vizelettérfogat mérs.csökk. jelentosen
  csökkent anuria
• Kórházi körülmények között vérvétel ? se-Na,
  K, Astrup.
• Therápia indítás azonnal, laboratóriumi
  eredményeket nem megvárva.

15
Orális Rehidrációs FolyadékORF/ORS

• Alapelv a mucosasejtek luminális oldalára kerülo
  folyadékban legyen
• nátrium-ion (40-60-90 mmol/l)
• kálium-ion (20-25 mmol/l)
• klorid-ion
• hidrokarbonát-ion/citrát
• glukóz (20-30 g/l)
• Készítmények por alakban (elfogyasztás elott
  vízben oldás) magisztrális vagy gyári (pl.
  Normolyt, Elotrans, Oralpädon) vagy
• folyadék (pl. Hipp ORS
  200)

16
ORF adása hasmenésben (cs csecsemo, gy
kisded-kisgyermek) ? dehidráció jelentéktelen
nem szükséges ?egyéni mérlegelés alapján
cs 200 ml (2 óra alatt) gy 400
ml (2 óra alatt)? ? enyhe (-5 ) 50 ml/kg (4
óra alatt) (pl. 8 kg-os csecsemonek 2x200
ml) ? mérsékelt (6-10 ) 100 ml/kg (4 óra
alatt) (pl. 8 kg-os csecsemonek 4x200
ml) Ezután újra felmérés, terápia revízió!
17

• I.v. infúzió súlyos hasmenésben
• 1. fiz.só 20 ml/kg bólusban
• 2. ½ fiz.só-glu KCl a napi fenntartó adag
• az elso 8
  órában
• A folyadékterv revíziója! Áttérés ORF-re?
• Ha a súlyos hasmenés folytatódik
• 3. ½ fiz.só-glu KCl a napi fenntartó adag
• a 9.-24.
  órában

18
Enteritis acuta ellátása csecsemoben

• Enyhe és mérsékelt hasmenés otthon
• - gyors rehidráció elso 4 óra, ORF
• - szoptatás fenntartása, korai visszatáplálás
• (4 óra elteltével normál könnyu koszt, tej is
  lehet)
• - fenntartó rehidrálás ORF
• - gyógyszer csak kivételesen
• Súlyos hasmenés kórházban
• i.v. infúzió