Narkotika

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Narkotika

• Allgemeines
• Inhalationsnarkotika
• Injektionsnarkotika

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Quellen

• Forth, Henschler Allg. und spez. Pharmakologie
  und Toxikologie
• Schäfer Klinikleitfaden Anästhesie

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Narkosestadien (nach Guedel)

• Analgesie
• Exzitation
• Toleranz (1. bis 4. Stufe)
• Asphyxie

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I Analgesie

• Reflexe, Atmung, Kreislauf normal
• Pupillen eng
• Bewußtsein schwindet
• von nun an anterograde Amnesie

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II Exzitation

• Kortikaler Kontrollverlust
• Pat. unruhig
• Muskeltonus nimmt zu
• Atmung unruhig
• Reflexe teilweise verstärkt
• Pupillen weit

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III Toleranz

• Stufenweise Abnahme der Reflextätigkeit,
  Muskeltonus, Atemtätigkeit
• Zunahme der Pupillenweite
• Ab III-1 kleinere Eingriffe
• Für größere Eingriffe III-3 nötig

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IV Asphyxie

• Sistieren der Atemtätigkeit
• Kreislaufdepression
• max. geweitete Pupillen
• symptomatisch Bulbärhirnsyndrom (alle
  vegetativen Zentren ausgeschaltet)
• Auf alle Fälle vermeiden !!!

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Inhalationsnarkotika

• Grundlagen
• Systeme
• Pharmaka

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Grundlagen

• Narkose-Theorie
• Ostwald Verteilungskoeffizient (?)
• MAC-Wert
• Pulmonale Elimination
• Diffusionshypoxie

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MAC-Wert

• Minimale alveoläre Narkotikumskonz. bei 1 atm
• 50 der Pat. zeigen keine Abwehrreaktion auf
  Schmerzreiz
• in Vol oder mmHg angegeben
• Wirkungsstärke direkt proportional zur
  Lipidlöslichkeit

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Pulmonale Elimination

• Niedrige Löslichkeit schnelle Elimination
• Hohe Löslichkeit langsame Elimination

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Grundlagen

• Narkose-Theorie
• Ostwald Verteilungskoeffizient (?)
• MAC-Wert
• Pulmonale Elimination
• Diffusionshypoxie

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Narkosesysteme

• Offenes System
• Halboffenes System
• Halbgeschlossenes System
• Geschlossenes System

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Kreislauf mit Rückatmung
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Pharmaka

• Diethylether
• N2O
• Halothan
• Enfluran
• Isofluran
• Desfluran
• Sevofluran

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Diethylether

• Blut/Gas-Koeffizient 12.1
• Öl/Gas-Koeffizient 65
• MAC 1.92 Vol

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Halothan

• Blut/Gas-Koeffizient 2.3 ? langsame Anflutung
• Öl/Gas-Koeffizient 224 ? gute narkotische
  Wirkung
• MAC 0.75 Vol (0,26 Vol bei 66 Lachgas)

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Enfluran

• Blut/Gas-Koeffizient 1,88
• Öl/Gas-Koeffizient 98
• MAC 1,68 Vol

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Isofluran

• Blut/Gas-Koeffizient 1,41
• Öl/Gas-Koeffizient 98
• MAC 1,15 Vol (bei 70 Lachgas 0,5vol)

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Desfluran

• Blut/Gas-Koeffizient 0.24
• Öl/Gas-Koeffizient 19
• MAC 6-10 Vol (Erwachsene-Kinder)

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Sevofluran

• Blut/Gas-Koeffizient 0,6
• Öl/Gas-Koeffizient 90,8 (53)
• MAC 2 Vol

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Zukunftsmusik Xenon

• 0,0000087 Vol- (Anteil in Luft)
• Antagonist des Glutamat an NMDA-Rez.
• Stärker narkotisch wirksam als Lachgas (Blut/Gas
  0,14 Öl/Gas 1,9)
• Rasche An- und Abflutung ( 2 Min)
• Fast keine UAW (manchmal Bradykardie)

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Injektionsnarkotika

• Grundlagen
• Pharmaka

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Grundlagen

• Kompartimentmodell
• Umverteilung

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Kompartimentmodell
großer Anteil an HMV
Kleiner Anteil an HMV
BLUT
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Umverteilung
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Pharmaka

• Barbiturate
• Thiopental
• Metohexital
• Hexobarbital
• Etomidat
• Ketamin
• Benzodiazepine
• Diazepam
• Flunitrazepam
• Midazolam
• Propofol

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Barbiturate
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Etomidat

• ausschließlich hypnotisch
• Dosis 0,15-0,3 mg/kg KG
• Wirkungseintritt nach 20 sec
• Wirkungsdauer 3-5 min (bei 0,2 mg/kg KG)

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Ketamin

• Dissoziative Anästhesie
• Dosis 1-2 mg/kg i.v. 5-8 mg/kg i.m.
• Wirkungseintritt nach ca. 1 Minute
• max. Analgesie 10 15 min

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Propofol

• keine analg. / muskelrelax. Wkng
• Dosis 2.5 mg/kg
• Wirkungseintritt nach 10 20 sec
• Wirkungsdauer 5 10 min

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Benzodiazepine

• Diazepam, Flunitrazepam, Midazolam
• anxiolytisch, sedativ, spinal muskelrelaxierend,
  antikonvulsiv
• Bei Neurolept-Analgesie/-Anästhesie
• Kaum UAW bei alleiniger Gabe, v.a. kaum
  kardio-vaskuläre NW

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Neurolept-Analgesie

• Analgesie, Indifferenz Sedierung gefolgt von
  mehr oder minder ausgepr. Amnesie
• Kombi. Starkes Opiat Neurolepikum
• z.B. Fentanyl Droperidol
• Vorteil HK-Belastung ?
• Pat. erweckbar
• Pat. reagiert auf Anweisungen/kann Fragen
  beantworten

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Neurolept-Anästhesie

• Wie Neurolpet-Analgesie
• zusätzlich Lachgas
• Gabe eines Muskelrelaxans möglich

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Prämedikation

• Gabe von Sedativa am Abend vor OP
• Tranquillizer vor OP
• Opioid-analgetika vor OP
• Parasympatholytika, Antiemetika, Antihistaminika

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ENDE