Missbruk

1
Missbruk
Borås 070509
Bo Söderpalm Sahlgrenska akademin och
Beroendekliniken/SU
2
Beroendesjukdomar politikberoende?
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Beroendesjukdomar politikberoende?
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Alkoholberoende

• Alkoholproblem är mycket vanligt förekommande.
• Stora befolkningsundersökningar i USA har visat
  att 10-15 procent av alla män och cirka 5 procent
  av alla kvinnor har ett kroniskt alkoholberoende.
  
• Av dessa är ungefär en fjärdedel i en fas av
  aktivt missbruk.
• A chronic relapsing disorder

16
Narkotikaberoende

• Missbruk och beroende av narkotika är mindre
  vanligt än alkoholmissbruk men inte desto mindre
  allvarligt.
• De vanligast använda narkotiska preparaten i
  Sverige är amfetamin, cannabis och heroin.
• Samtliga kan ge upphov till psykiska problem, oro
  och depression och vissa preparat kan även ge
  långvariga eller obotliga störningar i hjärnan.
• Under senare år har flera andra substanser
  utvecklats vilka felaktigt framställts som
  tämligen oskyldiga droger.

17
Sociala konsekvenser av missbruk

• De samhällsekonomiska kostnaderna för missbruk
  och beroende av alkohol och narkotika har
  uppskattats i olika studier i flera länder.
• Uppskattningsvis mellan 2-8 procent av BNP
  (30-120 miljarder kronor per år i Sverige)
• Den missbrukande individen och familjen beräknas
  svara för nästan hälften av dessa kostnader.
  Detta pekar på den sociala och mänskliga
  katastrof som missbruket orsakar även för de
  anhöriga.

18
Behandlingens inriktning

• Beroende av alkohol och narkotika är ofta ett
  kroniskt tillstånd även om det är vanligt med
  långa perioder av nykterhet
• Den beroende kan ofta också ha flera, såväl
  kroppsliga som psykiska sjukdomar
• Behandlingen måste därför inriktas på både
  beroendetillståndet och samtidiga sjukdomar och
  kan behöva upprepas för att förhindra återfall
  och för att minska skadorna
• För såväl korrekt diagnostik som optimal
  behandling är det oundgängligt att få kunskap om
  den faktiska drogkonsumtionen med hjälp av
  droganalyser och markörer

19
Psykisk samsjuklighet

• Ca 40 av männen, ca 60 av kvinnorna
• Psykossjukdom
• Bipolär sjukdom (OBS! flera varianter)
• Depression
• Ångestsyndrom (OBS! social fobi)
• Personlighetsstörningar
• Neuropsykiatriska störningar, ssk ADD/ADHD!

20
Definition av beroende

• Enligt DSM-IV, skall 3 av 7 kriterier vara
  uppfyllda under ett års tid för att ett beroende
  kan anses föreligga
• 1. Behov av allt större dos för att uppnå
  ruseffekt.2. Abstinensbesvär när bruket
  upphör.3. Intag av större mängd eller intag
  under längre tid än vad som avsågs.4. Varaktig
  önskan, eller misslyckade försök, att minska
  intaget.

21
Definition av beroende

• 5. Betydande del av livet ägnas åt att skaffa,
  konsumera och hämta sig från bruket av alkohol
  eller narkotika.6. Viktiga sociala, yrkesmässiga
  eller fritidsmässiga aktiviteter
  försummas.7. Fortsatt användning trots
  kroppsliga eller psykiska skador.

22
Hur kan det bli så här tokigt? hur verkar
drogerna?

• Nikotin via nikotinreceptorer/indirekt via
  dopaminreceptorer
• Amfetamin/kokain via blockad av
  dopamintransportören/indirekt via
  dopaminreceptorer
• Heroin/opiater via opiatreceptorer/indirekt via
  dopaminreceptorer
• Cannabis via cannabisreceptorer/indirekt via
  dopaminreceptorer
• Etanol?sannolikt indirekt via glycin-, nikotin-
  och opiatreceptorer, och indirekt via
  dopaminreceptorer

23
Självadministrering av alkohol (och andra droger)
ökar dopaminfrisättningen i belöningssystemen
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
Även förväntan ökar DA frisättningen
30
Det livsviktiga, motiverande mesolimbiska
dopaminsystemet byggs om vid kronisk
drogexponering!
31
Alkoholberoende, diagnostik

• Det kan vara svårt att vid en konsultation märka
  om en patient missbrukar alkohol
• Använd speciella intervjuformulär eller
  screeningskalor (AUDIT, CAGE)
• Att fråga detaljerat kring alkoholvanor är en
  viktig åtgärd i sig, för att hjälpa en patient
  med riskabelt högt alkoholintag

32
Biokemiska markörer för alkoholmissbruk

• Begränsat värde för upptäckt, men stort värde för
  att följa förlopp när man vet att patienten har
  en alkoholdiagnos
• Låg sensitivitet vid hög-konsumtion
• Vanligast är ASAT, ALAT, g-GT och MCV
• Mest specifikt är CDT, dock låg sensitivitet hos
  kvinnor

33
Behandling mot alkoholberoende

• Målet för behandlingen måste vara individuellt
  och patientens motivation sättas i centrum
• I första hand bör patienten avgiftas, bl a för
  att kunna identifiera ev. samsjuklighet. Om sådan
  föreligger skall bägge tillstånden behandlas!

34
Behandling för att förebygga återfall

• Farmakologisk behandling, Campral, Revia, Antabus
• Psykosociala behandlingsmetoder som
  12-stegsmodellen (Minnesota-modellen)
• Kognitiv beteendeterapi/motivationsstödjande
  samtal/coping skills etc, specifika metoder!
• Frivilligorganisationer, Länkarna, AA

35
Behandling av heroinabstinens

• Abstinensbehandlingen kan genomföras med
  läkemedel som används mot högt blodtryck
  (klonidin) eller med morfinliknande preparat som
  metadon och buprenorfin

36
Psykosociala behandlingsmetoder mot
narkotikamissbruk

• Forskning visar negativa resultat för stödjande
  terapi och positiva resultat för omlärande
  behandling av heroinmissbrukare i metadonprogram
• Effekterna av olika psykosociala
  behandlingsmetoder mot cannabisberoende har
  studerats. Ingen av de prövade metoderna hade
  någon säkerställd behandlingseffekt
• Det finns ingen randomiserad, kontrollerad studie
  av psykosociala behandlingsmetoder mot beroende
  av amfetamin

37
Läkemedelsbehandling av heroinmissbruk

• Metadon visar sig i flera studier ha klart
  positiva effekter i förhållande till en
  obehandlad kontrollgrupp
• Buprenorfin har jämförts med placebo i endast en
  studie. Den visar en klar positiv effekt
• Metadonderivatet levoacetyl metadol (ORLAAM).
  Detta läkemedel har dock inte utvärderats i
  förhållande till placebo
• Metadon och buprenorfin förefaller likvärdiga i
  jämförande studier

38
Långtidsbehandling med läkemedel

• Långtidsbehandling av kokainberoendeÖver 40
  studier har värderat effekten av läkemedel mot
  kokainberoende. Ingen effekt har dokumenterats i
  dessa studier (utom möjligen disulfiram!)
• Långtidsbehandling av amfetamin- och
  cannabisberoendeDet finns inte någon studie som
  kan demonstrera att något läkemedel är effektivt
  mot beroende av amfetamin eller cannabis.

39
FIN
40
(No Transcript)
41
Definition av missbruk

• ett av följande 4 kriterier uppfylls under ett
  års tid, enligt DSM-IV1. Upprepad användning av
  alkohol eller narkotika som leder till
  misslyckande att fullgöra sina skyldigheter på
  arbetet, i skolan eller i hemmet.2. Upprepad
  användning av alkohol eller narkotika i
  riskfyllda situationer, exempelvis vid bilkörning
  eller i arbetslivet.3. Upprepade kontakter med
  rättsväsendet som en följd av missbruket.4. Forts
  att användning trots återkommande problem.

42
Alkoholabstinens

• Livshotande tillstånd som kan ge svåra
  komplikationer som delirium tremens, krampanfall
  och dödsfall
• Thiaminbrist kan ge neurologiska
  skador-Wernicke-Korsakoffs syndrom. Thiamin skall
  alltid ges, helst parenteralt
• Behandlas med bensodiazepiner

43
Akut alkoholintoxikation

• Kräver övervakad tillnyktring
• LOB
• Sjukvårdsinsatser kan ges vid särskilda
  tillnyktringsenheter, eller i allvarliga fall på
  medicinsk klinik