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ANESTESIA VENOSA
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ESTÁGIOS ANESTÉSICOS

• 1951 Guedel
• - Estágio I início analgesia e perda da
  consciência
• - Estágio II fase de excitação
• - Estágio III - Anestesia Cirúrgica
• 10 plano
• 20 plano
• 30 plano
• 40 plano
• - Estágio IV choque bulbar morte

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(No Transcript)
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Barbitúricos

• Classificação
• a) ação ultra curta (10-30 min.)
• b) ação curta (30-120 min.)
• c) ação prolongada (6-12 horas)

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Barbitúricos

• Tiopental Sódico (Thionembutal)
• pH solução (2,5) 10,5
• Início da ação velocidade de injeção
• Término da ação (músculo--- gordura)
• Atravessa rapidamente barreira placentária (pico
  concent sanguínea fetal 2-3 min)
• AINE altas concentrações deslocam a ligação com
  PTNS plasmáticas (aspirina)

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Barbitúricos

• Tiopental Sódico (Thionembutal)
• Mecanismo de ação
• diminuem a possibilidade de liberação do GABA
  de seus receptores aumentando sua atividade
  (mantém canal Cl- aberto)
• Ação estabilizadora (aumentam o limiar a
  estimulação elétrica retardam o aumento na
  permeabilidade ao Na)

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Barbitúricos

• Mecanismo de ação
• - se ligam aos receptores do GABA diminuindo a
  dissociação deste com seu receptor
• - diminuem os efeitos excitatórios do glutamato

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Barbitúricos

• SNC
• Sedação a hipnose
• Analgesia X Hiperalgesia- doses subclínicas
  (aumenta sensibilidade a dor somática) ou
  recuperação sobredoses
• Reduz fluxo sg (FSC), consumo cerebral de O2
  (CMRO2), PIC e PIO
• Perfusão/ consumo O2 aumentada pacientes com
  isquemia cerebral

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Barbitúricos

• Cardiovasculares
• Aumento transitório da FC (estimulação reflexa
  simpática mediada por barorreceptores)
• Redução do DC ação depressora direta/
  diminuição do retorno venoso

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Barbitúricos

• Efeitos cardiovasculares
• - diminui PA
• - aumenta FC

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Barbitúricos

• Respiratórios
• Apnéia transitória
• Redução VT gt FR
• Redução resposta hipercania
• Associação MPA (pós-operatório)
• Respiração fetal

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Barbitúricos

• FARMACOCINÉTICA
• ABSORÇÃO
• DISTRIBUIÇÃO (ligação PTNs Plasmáticas)
• BIOTRANSFORMAÇÃO
• EXCREÇÃO

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Barbitúricos
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(No Transcript)
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Etomidato

• Introduzido em 1972
• Base orgânica não ionizada em sol. aquosa pouco
  hidrossolúvel
• Potência 25 vezes superior ao tiopental
• Hidrolizada rapidamente em ácido carboxílico
  (inativo) sítios extrahepáticos
• Eliminação
• 75 ligação às PTNS
• Características IC mínimo efeito acumulativo

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Etomidato

• Mecanismo de Ação
• Hipnose
• Potencializa o efeito GABA sobre o receptor GABAA

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Etomidato

• SNC
• Similares aos efeitos dos barbitúricos
• Efeitos excitatórios reduzidos com MPA
• Mioclonias (movimentos musculares involuntários)

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Etomidato

• Cardiovasculares
• - Discreta redução da FC (MPA)
• - Diminui consumo O2 (MVO2) diminuição da RVP

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Etomidato

• Respiratórios
• Volume e FR
• Apnéia transitória

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Etomidato

• Outros Efeitos
• Não libera histamina
• Mioclonias, náusea e vômito e dor à injeção
• Insuficiência supra renal dose dependente e
  reversível
• 11-ß-hidroxilase converte
  11-deoxicortisol em cortisol
• Causando redução do cortisol

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Etomidato

• Doses
• Cão e gato
• Indução
• com MPA 1-2 mg.Kg-1
• sem MPA 2-3 mg.Kg-1
• Uso de MPA

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Propofol

• Introduzido 1977
• Ácido orgânico (pKa 11)
• Solução 1 (10 óleo de soja, 2,25 glicerol e
  1,2 fosfato purificado de ovo)- diluição solução
  glicosada ou fisiológica
• Reduzido context-sensitive half-time
• Clearance de eliminação gt fluxo hepático

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Propofol

• Mecanismo de Ação
• Potencialização da função GABA sobre a ativação
  do canal de Cl-

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Propofol

• SNC
• Depressão dose-dependente (SHORT BUFALARI,1999)
• Potente efeito sobre GABAA
• ? metabolismo cerebral (THURMON et al.,1996)
• Diminui fluxo sg, consumo de O2 e aumenta
  RVcerebral
• Indução- contrações tônico-clônicas sistema
  extrapiramidal

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Propofol

• Respiratórios
• Apnéia transitória
• Reduz Vt e f (BRAZ CASTIGLIA, 2000)
• ?PaCO2 e ? PaO2
• Uso de MPA

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Propofol

• Cardiovasculares
• Diminui PAD PAS (20-30) e PAM
• sem aumento compensatório da FC (SHORT
  BUFALARI, 1999)
• Reduz DC e RVS (10-20) e VS
• Vasodilatação venosa e arterial (reposição
  volume)- diminui pré e pós carga

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Propofol

• Cardiovasculares
• Alteração mínima da FC
• Rara incidência de arritmias cardíacas (WATKINS
  et al., 1987)

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Propofol

• Outros efeitos
• ? temperatura diminuição da atividade
  metabólica e vasodilatação (venosa e arterial)
  (FANTONI, 2002) e hipotálamo
• opistótomo, pedalagem, tremores (QUANDT et
  al,.1998)
• WATKINS et al,.não observou alterações
  neuromusculares pós MPA

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Propofol

• Doses
• Cão e gato
• Indução
• Com MPA 3-4 mg.Kg-1
• Sem MPA 6-8 mg.Kg-1
• Manutenção
• Bolus- 0,5 a 2,0 mg.Kg-1 (THURMON et al., 1996)
• Infusão continua - 0,3 a 0,8 mg.Kg.min.-1

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Propofol

• Outros efeitos
• Dor à injeção
• Anti-emético (quimioterapia)
• Não potencializa BNM

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ANESTESIADISSOCIATIVA
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Anestesia Dissociativa

• Características
• Manutenção dos reflexos protetores
• Responsivo a som, luz e outros estímulos
  sensoriais
• Aumento do tônus muscular (movimento cabeça e
  pescoço)
• Analgesia somática x visceral (associações)

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Anestesia Dissociativa

• Mecanismo de Ação
• Estimulação seletiva do SNC
• Produz sedação, amnésia e analgesia
• Antagonimo em receptores NMDA

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Anestesia Dissociativa

• Farmacocinética
• Alta lipossolubilidade
• Rápido início e término de ação
• Metabolização hepática ( metabólito 1/3 de ação)
• 4 da dose inicial recuperado na urina

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Anestesia Dissociativa

• Efeitos cardiovasculares
• Aumento da freqüência cardíaca e aumento da PA
  estimulação simpática
• (cardiomiopatia e hipertiroidismo)

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Anestesia Dissociativa

• Efeitos respiratórios
• Padrão apnêustico
• Volume corrente e freqüência respiratória podem
  estar diminuídas
• Broncodilatação

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Anestesia Dissociativa

• Efeitos SNC
• Aumento da fluxo sanguíneo cerebral e PIC
• Nistagmo e delírios ao despertar

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Anestesia Dissociativa

• Outros efeitos
• Irritação tissular
• Sialorréia
• PIC (contra indicada em TCE)
• Efeitos oculares