Porovn

1
Porovnání miniinvazivních fixacních
instrumentarií pri PLIF
Autori MUDr M.Filip Ph.D., MUDr P.Linzer,MUDr
J.Kremr MUDr F.Šámal Ph.D.,MUDR
Patrik Jurek, MUDr Sedlár,MUDr
Mana, Neurochirurgie KNTB Zlín, ARO KNTB Zlín,
2
Historie a pocátky miniinvazivity u fixací
bederní pátere.

• Prof.Hijikata a kol - 1974 endoskopické
  operace plotének MPD atd.
• HIJIKATA, S., YAMIAGISHI, M., NAKAYAMA, T. et
  al. Percutaneous Discectomy A New Treatment
  Method for Lumbar Disc Herniation. Toden Hosp.,
  5,1975, s. 5-13.
• Prof.Magerl -1979 Zevní transkutánní
  transpedikulární fixace
• MAGERL, F. Der wibel-fixateno externe. In
  Weber, B. G., Magedl, F. (eds.) Fizateur
  Externe. Berlin, Springer 1985, 289 - 366.
• Prof. H.J.Leu- 1992
• Zevní fixace doplnená endoskopickou mezitelovou
  fuzí ( Dnes nove XLIF )
• LEU, H. J., SCHREIBER, A. Percutaneous,
  Fusion of the Lumbar Spine A Promising
  Technique. Spine State of the Ast Reviews, vol.
  6, No. 3, September 1992, Philadelphia, Hanley
  and Belfus, Inc.
• 2. Prof. H.J.Leu- 1992
• Funkcní náhrady plotének endoskopicky pomocí
  XLIF - neúspešné

3
Miniinvazivita umožnuje l. Minimalizovat
operacní prístup tubulární systémy (
minimalizace poškození hlubokého svalového
systému s jeho inervací ) Princip dilatace
svalových vláken systémy dilatátoru at u
prostých diskektomií ci transkutánních fixací .
Délka jizvy není podstatná ! 2. Minimalizovat
zásah v páterním kanálu a nebo jít mimo
nej Operacní mikroskop techniky MiniPLIF,
MiniTLIF,ALIF,XLIF
4
Indikace k PLIF miniinvazivním prístupem v našich
podmínkách - ekonomická omezení
1.LBP s irritacne zánikovým korenovým syndromem
s progresí 2.Graficky degenerace disku s
instabilitou ci listhesou I st. RTG, CT,
MRI, 3. Primární operace - nejsou zmeny v
paravertebrálních strukturách 4. Predpoklad
aktivního návratu do života
5
PLIF( Posterior lumbal intersomatic fusion)-
zadní mezitelová fuze
1.Otevrenou cestou Skeletizace zadních
elementu Odstranení disku a aplikace náhrad
intersomaticky Fixace transpedikulárne
-zkušenosti od roku 1991 Rocne kolem 50 pacientu
6
MISS Minimal Invasive spinal surgery MAST
systémy
Princip u MAST technik
1.Dilatace kontra
2. Skeletizace
MINI PLIF
7
Operacní systémy pro transkutánní
transpedikulární fixaci MINIPLIF použity v
naší praxi

• Systém Sextant I II první minifixacní
  instrumentarium
• 2. Systém VIPER I ,II
• 3. Systém Spirit

8
Schema postupu pri aplikaci systému SEXTANT
9
Zkušenosti se systémem Sextant
Podzim 2007 28 pacientu ( 23 monosegment., 5
bisegment. )
10
Schema postupu pri aplikaci systému VIPER II
11
Zkušenosti se systémem VIPER II
Klinika bolest zad leze S1 vp. MRI
Instabilita L5/6 s protrusí
Rok 2010 3 pacienti Monosegmentální stabilizace
Viper II MiniPLIF (TCF)
12
Schema postupu pri aplikaci systému SPIRIT
13
Zkušenosti se systémem Spirit
Od roku 2010 2 pacienti , monosegmentální
stabilizace
Po operaci 3mesíc - RTG
Klinika bolesti zad, korenová leze L4,L5
vpravo MRI instabilita s degenerat.stenosou
L3/4
14
Hodnocení pacientu s minifixací ( 32 za 3
roky) 1.Zvyklé metody hodnocení A.Klinické
hodnocení neurologický nález, skorovací
systémy Karnovsky sk.,škála bolesti není
rozdíl B.Grafické hodnocení po operaci RTG
beze zmeny v postavení 2. Biochemické
metody Hodnocení biochemických markeru
a,svalového poškození ( CK kreatininkinasa a
myoglobin) b,markery systémové zánetlivé
odpovedi (CRP,sérová hladina IL6) Snaha o
objektivizaci a vyloucení subjektivních záveru z
klinických hodnocení, není rozdíl
15
Srovnání instrumentarií dle našich zkušeností 1
nejlepší, 3 - nejhorší
Manipulace behem výkonu SEXTANT II VIPER II SPIRIT
Zavádení šroubu 2 3 1
Aplikace tycí 1,5 1,5 3
Fixace tycí 1,5 1,5 3
1.Manipulace behem výkonu
Operacní zátež SEXTANT II VIPER II SPIRIT
Doba operace MiniPLIF pod 3 hod 2,5 2,5 1
Krevní ztráty 1 1 1
Vertikalizace do 48 hodin 1 1 1
Biochem 1 1 1
16
Záver 1.Není významného rozdílu v technice
aplikace Predpoklad Zvládnutí operativy
pomocí tubulárních systému 2.Není rozdílu v
operacní záteži Predpoklad Správná indikace,
adekvátní rehabilitace,