Recommandations pour la pratique clinique

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La radio-chimiothérapie concomitante est elle
plus efficace que la chimiothérapie adjuvante
après radiothérapie ?
Jérôme Honnorat  Stéphanie Cartalat-Carel 
Aline Schlama  Jacques Guyotat  Anne
DHombres  Paul Trouillas
Hôpital neurologique, Lyon
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Question La radio-chimiothérapie concomitante
par Témodal selon le protocole de Stupp a-t-elle
apportée un bénéfice mesurable pour la survie de
nos patients présentant un glioblastome ?
Méthodologie

• Etude rétrospective des patients présentant un
  glioblastome traités dans le service de
  neurologie B de lhôpital neurologique de Lyon
  par deux modalités

• MUPHORAN 46 patients (1998-2006)
• Radiothérapie puis Muphoran 100mg/m2 (1x/semaine
  x3 puis 1x/mois)
• TEMODAL CONCOMITTANT 33 patients (2004-2006)
• Protocole de Stupp

• Analyse des données (logiciel SPSS 12.0)

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Résultats (1)
Caractéristiques des patients

• MUPHORAN   30 hommes et 16 femmes
• âge 598 ans
• IK post chir 80 14,1
• IK post chir gt70 80
• Temps entre chir et RxT 5,222,89 semaines
• Nombre médian de cures 64,16
• TEMODAL 18 hommes et 15 femmes
• CONCOMITTANT   âge 607 ans 
• IK post chir 90 10,2 (plt0.05)
• IK post chir gt70 97
• Temps entre chir et RxT 5,982,89 semaines
• Nombre médian de cures 41,65

4
Résultats (2)
Type de chirurgie
Biopsie Exérèse partielle Exérèse large Exérèse complète
MUPHORAN 43.5 4.3 10.9 41.3
TEMODAL CONCOMITTANT 30.3 6.1 18.2 45.5
Total 38.0 5.1 13.9 43.0
5
Résultats (3)
Survie globale
base de données stoppée mi-janvier 2007
Survivants à 2 ans Muphoran 13 Témodal
3
34/46 décès dans le groupe Muphoran 16/33 décès
dans le groupe Témodal
Médiane de survie Muphoran 14,4
mois Témodal 14,8 mois
durée moyenne de suivi des survivants -
1915,52 mois pour le groupe Muphoran - 84,71
mois pour le groupe Témodal.
6
Résultats (4)
Toxicité comparée
Les toxicités suivantes ont été étudiées 
Thrombopénie Neutropénie Infection
Leucopénie Anémie Troubles digestifs Fatigue Céph
alées Anorexie
Patients Muphoran?  n 45 Patients Temodal? 
n 27 Patients non étudié  n 7
Tableau de synthèse des toxicités graves ( grade
3 ou 4 ) 
Nombre journées hospitalisation et étude
médico-économique en attente
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Discussion

• Etude rétrospective
• Mono-centrique
• Petits effectifs
• Manque de recul, mais médiane identique Survie
  à 2ans ???
• Statut MGMT des patients non connu
• Pose la question du rôle de la chimiothérapie
  concomitante et
• Séquentielle
• Souligne importance discussion du traitement des
  patients
• Avec IKlt70 et HTIC biopsie