Recommandations : pose et gestion d

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Recommandations pose et gestion dune sonde
vésicale

• Prévention
• de l'infection urinaire nosocomiale

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Le référentiel

• Les 100 recommandations
• Qualité de la pose et de la surveillance des
  sondes urinaires, prévention des infections
  nosocomiales. ANAES 1999
• Conférence de consensus les infections
  urinaires nosocomiales chez ladulte novembre
  2002

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sommaire

• Généralités 
• Le sondage vésical 
• La pose dune sonde vésicale 
• La gestion dun système de drainage 
• La maîtrise du risque infectieux urinaire
  nosocomial

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Généralités Définitions

• une IUN  une iu est dite nosocomiale
  lorsquelle est acquise dans une structure de
  soins ou dune manière plus générale reliée à la
  prise en charge du patient .
• une colonisation elle correspond à la présence
  dun ou de X micro-organismes dans larbre
  urinaire sans quil ne génère de manifestations
  cliniques.
• Colonisation plutôt que bactériurie
  asymptomatique.
• Conférence de consensus

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Généralités diagnostic des IUN,

• Diagnostic par ecbu ou gt à 103 UFC/ml
• Plutôt que de procéder à un examen
  bactériologique des urines, avant de réaliser un
  sondage vésical, lutilisation de la bandelette
  sera systématique, dans le but daffirmer
  labsence dune infection avant sondage.
• La cytobactériologie des urines sera effectuée
  si le test par bandelette est positif et sur
  indication médicale.

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Le sondage vésical clos

• sonde et collecteur sont assemblés avant la pose
  et retirés ensemble,
• ils ne doivent jamais être déconnectés pendant la
  durée du sondage,
• les prélèvements d'urines s'effectuent sur le
  site prévu à cet effet,
• la vidange du collecteur s'effectue avec asepsie
  et uniquement par le robinet inférieur.
• Cet ensemble est soit connecté par lopérateur au
  moment de la pose, soit fabriqué et livré  prêt
  à lemploi  par le laboratoire vendeur du
  système.

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• Les systèmes de sondage (sonde - sac collecteur)
  pré scellés proposés par les laboratoires et
  industriels du matériel médical, doivent être
  préférés et retenus de manière plus systématique
  lors des achats de ce type de dispositif médical.
  La qualité du montage en usine conférant une
• solidité et une
• inviolabilité du
• système concourt
• aux respects des
• règles dasepsie
• et donc à la
• prévention des
• infections urinaires
• nosocomiales.

8
 Cest pour un sondage  
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Les indications du sondage

• Le sondage vésical doit être limité au strict
  minimum, tant au niveau des indications que dans
  la durée du drainage. Cest une indication
  médicale, il doit donc toujours être effectué sur
  prescription médicale.
• Si lindication du sondage est posée,
  lutilisation du  sondage vésical clos  doit
  être systématique et est impérative quelle que
  soit la durée du sondage.
• Enfin il faut insister sur le fait que
  lincontinence urinaire nest pas une indication
  de sondage vésical à demeure.

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Rappel sur les Mesures d'efficacité A RESPECTER

• 1- Limiter les indications du sondage et
  favoriser les alternatives
• sondages itératifs
• cathéter sus-pubien
• protections absorbantes
• étuis péniens

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• 2- Poser ET maintenir le sondage en système
  clos
• mettre en place le système sonde/collecteur
• ne jamais désolidariser la sonde du sac
  collecteur.
• 3-  Respecter l'asepsie
• lors de la pose de la sonde,
• lors des manipulations.

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Les bonnes pratiques

• Hygiène des mains
• Toilette patient
• Lors de cette toilette génitale urinaire,
  utiliser un savon liquide doux disponible à la
  pharmacie de létablissement.
• Le linge de toilette du patient ne doit pas être
  utilisé, des gants de toilette à usage unique,
  imprégnés dun savon, représentent un bon choix
  pour le savonnage de la zone génitale urinaire.
• Antisepsie
• pvpi, dakin,

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• Pose
• Un sondage peut être effectué par une seule
  personne mais nous pensons quil est souhaitable
  de privilégier (lorsque c'est possible) la pose
  avec l'assistance d'un aide qui simplifie l'acte
  et limite les risques de faute d'asepsie.
• TP sur le déroulement de la pose

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Les MESURES CI DESSOUS SONT A PROSCRIRE

•         Irrigations vésicales (urologie
  exceptée), communément appelees lavages de
  vessie.
•         Irrigations d'antiseptique ou de
  désinfectant dans le sac de drainage.
•          Utilisation de cathéter imprégné
  d'antibiotiques et/ou de sels d'argent.

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• Antibiothérapie systématique pour tout patient
  sondé.
•  
• Nettoyage quotidien du meant urétral avec des
  antiseptiques.
•      
• Déconnexion de la sonde et du collecteur (quelle
  que soit la raison)

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POSE

• introduire une sonde par le méat urinaire jusquà
  la vessie en suivant le trajet de lurètre est un
  geste invasif potentiellement à risque
  infectieux. Dès la pose de la sonde, une asepsie
  rigoureuse
• associée à la maîtrise du système clos
  permettent de réduire ce risque la sonde est
  connectée stérilement au sac collecteur AVANT la
  pose et ne sera plus JAMAIS désadaptée.

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Techniques et méthodes

• Les indications du sondage vésical à demeure sont
  limitées à la surveillance de la diurèse (état de
  choc,insuffisance rénale) et à la rétention
  durine (coma, période per-opératoire, obstacle
  urinaire).
• Le sondage intermittent ou les étuis péniens sont
  à préférer au sondage à demeure quand cela est
  possible.
• Le mode opératoire suivant est placé dans un
  contexte de soins classique avec un seul
  opérateur et du matériel stérile à usage unique
  (type set de sondage).

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I - PREPARATION DU MATERIEL

• Afin de garantir lindividualisation du soin, la
  préparation du matériel est minutieuse et sans
  oubli.
• Le matériel est disposé, avec des mains propres,
  sur un guéridon préalablement nettoyé et
  désinfecté, muni dun sac poubelle propre.

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• 1) Matériel pour la toilette génitale
• Avant la pose de sonde, la toilette génitale est
  réalisée avec un savon antiseptique (molécule de
  référence PVP iodée). Lopérateur utilise des
  gants non stériles à usage unique et du matériel
  propre

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• 2) Choix de la sonde et du sac collecteur
• Le choix de la sonde de Foley est à faire en
  fonction de plusieurs paramètres (prévoir 2
  sondes en cas déchec au sondage)
• - la durée prévisible du sondage les sondes en
  latex enduit sont indiquées pour les sondages de
  courte durée, les sondes en silicone ou hydrogel
  sont indiquées pour les sondages de longue durée
• - le diamètre de la sonde préférer une sonde
  de petit diamètre (12 à 16 ch).
• le traitement médical si des irrigations
  vésicales sont prévues, la sonde est choisie à
  double courant.
• Le sac collecteur est stérile, muni dun système
  anti-reflux, dune bague de prélèvement et dun
  robinet de vidange

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• 3) Matériel annexe pour la pose
• - un antiseptique pour muqueuse (molécule de
  référence PVP iodée)
• - une seringue stérile de 10 ml et une ampoule
  deau stérile
• - une ampoule de lubrifiant stérile (huile de
  vaseline et de paraffine à proscrire risque de
  détérioration de la sonde)
• - un set de sondage stérile (ou champ fendu à
  usage unique stérile, champ stérile de table,
  pince stérile,
• - des gants stériles
• - un ruban adhésif
• - une bandelette urinaire, selon la politique de
  surveillance épidémiologique du service.

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II - TENUE DE LOPERATEUR

• Lopérateur a les cheveux attachés et une tenue
  de base propre . Le temps de la pose de sonde, il
  rajoute sur sa tenue de base une sur blouse à
  manches courtes ou un tablier plastique à usage
  unique. Pour les secteurs de soins protégés
  (bloc, immunodéprimé) cette tenue est renforcée
  par un masque et un bonnet

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III . POSE DE LA SONDE

• le patient reçoit une information afin dobtenir
  sa coopération.
• - Effectuer une toilette génitale avec des mains
  gantées et du matériel à usage unique ou
  réutilisable mais préalablement désinfecté avec
  savonnage et rinçage abondants bien sécher.
• - Désinfection des mains par friction avec une
  solution hydro-alcoolique sur des mains non
  souillées macroscopiquement ou par un lavage avec
  un savon antiseptique

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• - Disposer sur le champ stérile de table, la
  sonde, le sac collecteur, les compresses imbibées
  dantiseptique, les compresses imbibées de
  lubrifiant, l.eau stérile, la seringue, le champ
  fendu.
• - Réaliser lantisepsie du méat (avec pince) en
  allant toujours du haut en bas
• - Mettre les gants stériles
• - Lubrifier la sonde et ladapter au sac
  collecteur à partir de ce moment, le sac ne
  sera jamais désadapté pendant toute la durée du
  sondage

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• - Remplir la seringue deau stérile, vérifier le
  ballonnet.
• - Disposer le champ fendu sur le patient.
• - Sonder le patient.
• - Gonfler le ballonnet avec la seringue deau
  stérile (volume indiqué sur la sonde).
• - Il est possible de réaliser une bandelette
  urinaire par le robinet de vidange cest la
  seule fois où il est permis de le faire à ce
  niveau.
• - Eliminer le champ fendu, le matériel et les
  gants.
• - Fixer la sonde sur labdomen chez lhomme,
  sur la cuisse chez la femme.
• - Accrocher le sac collecteur en déclive par
  rapport au niveau de la vessie.
• - Désinfection des mains par friction avec une
  solution hydro-alcoolique sur des mains non
  souillées macroscopiquement ou par un lavage avec
  un savon antiseptique.
• - Noter la date de pose sur la feuille de soins.

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• Remarques sur le sondage itératif et le sondage
  évacuateur isolé
• Le sondage itératif est réalisé dans un
  environnement propre avec des mains propres
• Le soignant utilise des gants non stériles à
  usage unique. La sonde utilisée, de petit
  diamètre, est stérile. Les urines sont
  recueillies dans un sac collecteur simple, un
  bassin ou dans les toilettes (auto-sondage).
  Lexistence dun résidu est surveillée.
• Le sondage évacuateur isolé est un geste à haut
  risque infectieux nécessitant la même asepsie
  quun sondage à demeure

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• Responsables
• Le sondage vésical est un acte effectué par
  une infirmière ou une sage-femme sur prescription
  médicale. En cas de rétention, le premier sondage
  chez lhomme seffectue en présence dun médecin.

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SURVEILLANCE

• Objectif
• Des soins adaptés aux patients porteurs de sonde
  vésicale à demeure diminuent le risque
  dinfection urinaire. La qualité globale de ces
  soins repose avant tout sur lhygiène corporelle
  du patient, lhygiène des mains de lopérateur et
  le respect absolu du drainage clos.

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• III - MAINTIEN DU DEBIT URINAIRE
• Lurine doit sécouler librement dans le sac
  collecteur. Ce dernier est positionné en déclive
  par rapport au niveau de la vessie. Lhydratation
  du patient est fondamentale afin dobtenir une
  diurèse au moins égale à 1,5 litre par jour (sauf
  contre-indication médicale)

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• V - VIDANGE DU SAC COLLECTEUR
• Le sac collecteur est vidé régulièrement ne
  pas dépasser les 2/3. Le robinet évacuateur est
  décontaminé avant ouverture à laide dune
  compresse imbibée dantiseptique. Pendant
  lécoulement de lurine, le robinet nest pas en
  contact avec le bocal de recueil. Le bocal de
  recueil (ou cantine) est nettoyé et désinfecté
  une fois par jour.

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• VII - SURVEILLANCE GENERALE
• Linfection urinaire sur sonde est
  asymptomatique à son début. Aussi la surveillance
  de la température, au moins une fois par jour,
  est un élément important de la surveillance
  générale. Le volume et laspect des urines sont à
  noter quotidiennement. Dans le cadre dune
  surveillance épidémiologique instaurée dans le
  service, un dépistage systématique dinfection
  urinaire, par bandelette, peut être préconisé

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• VIII INCIDENTS
• - Sonde bouchée changement de sonde (pas de
  tentative de désobstruction)
• - Fuite au niveau du sac collecteur
  exceptionnellement, changer le sac sans changer
  la sonde en prenant toutes les précautions
  dasepsie nécessaires et le consigner dans le
  dossier de soins.

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• IX - EDUCATION DU PATIENT
• Si la coopération du patient est possible,
  linformer sur les aspects suivants
• - indication du sondage,
• - hygiène des mains,
• - hygiène génito-urinaire,
• - respect du drainage clos,
• - hydratation à favoriser,
• - bon maintien de la sonde et de la poche à
  urines.

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• Responsables
• Les soins, la surveillance et léducation du
  patient sondé sont du rôle propre de linfirmière
  et de la sagefemme.

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RENDEZ-VOUS EN TP LEMardi 15 Novembre 2011

• Merci de votre attention