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Title: Aucun titre de diapositive Author: CHABRE Olivier Last modified by: Olivier Chabre Created Date: 5/30/2002 3:22:19 PM Document presentation format – PowerPoint PPT presentation

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Title: Aucun titre de diapositive


1
Séméiologie hypogonadismes Masculins
GnRH
LH,FSH
 Testicule Exocrine  Sertoli Inhibine B
 Testicule Endocrine  Leydig Testostérone
Germinale Spermatog.
DHT
E2
Infertilité
 hypogonadisme 
2
Hypogonadismes Hypothalamiques
- Stress  -Dénutrition -Hyperprolactinémie -Tume
urs -Hypercortisolisme -congénitales (Kallman,
autres)
GnRH
LH,FSH ou  N 
Testost.
Hypogonadisme Hypogonadotrope
3
Hypogonadismes Hypophysaires
GnRH
Tumeurs -Adénomes secrétants non
secrétants -autres tumeurs -traumatique
LH,FSH ou  N 
Testost.
Hypogonadisme Hypogonadotrope
4
Hypogonadismes périphériques
 ENDOCRINE  atteinte Leydigienne/- germinale/Se
rtoli  hypogonadisme  /- infertilité
GnRH
LH FSH
-Congénitales Anorchidie -sénescence -Toxique -Tr
aumatique (chaleur) -Infectieuses
Testost. Inhibine B
5
Hypogonadismes périphériques
 Exocrine  atteinte germinale/Sertoli isolée
(ou prédominante) Infertilité sans carence en
testostérone
GnRH
LH N ,FSH
-Congénitales Klinefelter (XXY)  -Toxique -Trauma
tique (chaleur) -Infectieuses
Testost.N Inhibine B
6
Exploration dun Hypogonadisme
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7
Insuffisance hormonale liée à l âge
LH
Testostérone
Andropause?
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
8
axe gonadotrope M  déficit androgénique lié à
l âge  
  • définition arbitraire
  • Testostéronémieltvaleur limite inférieure
  • de la normale des hommes jeunes
  • 60-80 ans 22 gt80 ans 37
  • mécanisme association insuffisance gonadotrope
    et insuffisance testiculaire (leydigienne)

9
 Déficit androgénique lié à l âge
symptomatologie (peu spécifique) 
  • Diminution libido, Troubles de l érection
  • dépression humeur, asthénie
  • baisse masse et force musculaire
  • augmentation masse grasse
  • réduction pilosité
  • gynécomastie
  • réduction volume et consistance testiculaire
  • anémie
  • fractures ostéporotiques

10
 Déficit androgénique lié à l âge Questionnaire
ADAM si 1 ou 7, ou 3 des autressensibilité
88 spécificité 60
  • 1 Baisse désir sexuel?
  • baisse dénergie?
  • diminution force musculaire et/ou endurance?
  • Taille diminuée?
  • diminution joie de vivre?
  • Triste ou maussade?
  • 7 érections moins fortes?
  • détérioration récente de vos capacités sportives?
  • endormissement après le diner?
  • rendement professionel dégradé?

11
 Déficit androgénique lié à l âge Diagnostic
biologique
  • Testostéronémie totale T libreT liée à
    l albumineT liée à la SHBG
  • Testostérone biodisponible
  • Testostérone non liée à la SHBG
  • sujet agé Testo totale SHBG
  • Testostérone biodisponible
  • seuil 1 de 40 ans
  • gt40 ans T totale 9 T biodisponible 34

12
Déficit androgénique lié à l âge Diagnostic
biologique
  • Dosage Testostérone biodisponible
  • le matin
  • en dehors de pathologies transitoires
  • avant tout traitement androgénique

13
Traitement substitutif du déficit androgénique
lié à lâge effets (chez sujets déficitaires)
  • libido, erection
  • humeur, vitalité, mémoire
  • qualité de la vie
  • masse et force musculaire - masse grasse
  • sensibilité à l insuline
  • densité osseuse
  • hématocrite
  • diminution cholestérol T et LDL (et HDL)

14
Traitement substitutif du déficit androgénique
lié à lâge effets-
  • Foie que androgènes oraux alkylés 17
  • Coeur rétention hydrique
  • Prostate
  • HBP risque mal connu d aggravation
  • CI HBP avec obstruction
  • Cancer risque d évolution d un cancer en
    place. Faire TR PSA
  • Cancer CI formelle

15
Traitement substitutif du déficit androgénique
lié à lâge effets-
  • Humeur et comportement
  • risque comportement sexuellement agressif
  • Hématologie Polyglobulie
  • Apnée du sommeil aggravation SAS

16
Traitement substitutif les androgènes
  • Esters de testostérone formes retard IM
  • Enanthate de testostérone Androtardyl
  • Esters de testostérone voie orale
  • undécanoate de testostérone Pantestone
  • Testostérone par voie transdermique
  • Androgel 25 et 50
  • Dihydrotestostérone par voie transdermique
  • Andractim
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