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1Séméiologie hypogonadismes Masculins
GnRH
LH,FSH
Testicule Exocrine Sertoli Inhibine B
Testicule Endocrine Leydig Testostérone
Germinale Spermatog.
DHT
E2
Infertilité
hypogonadisme
2Hypogonadismes Hypothalamiques
- Stress -Dénutrition -Hyperprolactinémie -Tume
urs -Hypercortisolisme -congénitales (Kallman,
autres)
GnRH
LH,FSH ou N
Testost.
Hypogonadisme Hypogonadotrope
3Hypogonadismes Hypophysaires
GnRH
Tumeurs -Adénomes secrétants non
secrétants -autres tumeurs -traumatique
LH,FSH ou N
Testost.
Hypogonadisme Hypogonadotrope
4Hypogonadismes périphériques
ENDOCRINE atteinte Leydigienne/- germinale/Se
rtoli hypogonadisme /- infertilité
GnRH
LH FSH
-Congénitales Anorchidie -sénescence -Toxique -Tr
aumatique (chaleur) -Infectieuses
Testost. Inhibine B
5Hypogonadismes périphériques
Exocrine atteinte germinale/Sertoli isolée
(ou prédominante) Infertilité sans carence en
testostérone
GnRH
LH N ,FSH
-Congénitales Klinefelter (XXY) -Toxique -Trauma
tique (chaleur) -Infectieuses
Testost.N Inhibine B
6Exploration dun Hypogonadisme
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7Insuffisance hormonale liée à l âge
LH
Testostérone
Andropause?
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
8axe gonadotrope M déficit androgénique lié à
l âge
- définition arbitraire
- Testostéronémieltvaleur limite inférieure
- de la normale des hommes jeunes
- 60-80 ans 22 gt80 ans 37
- mécanisme association insuffisance gonadotrope
et insuffisance testiculaire (leydigienne)
9 Déficit androgénique lié à l âge
symptomatologie (peu spécifique)
- Diminution libido, Troubles de l érection
- dépression humeur, asthénie
- baisse masse et force musculaire
- augmentation masse grasse
- réduction pilosité
- gynécomastie
- réduction volume et consistance testiculaire
- anémie
- fractures ostéporotiques
10 Déficit androgénique lié à l âge Questionnaire
ADAM si 1 ou 7, ou 3 des autressensibilité
88 spécificité 60
- 1 Baisse désir sexuel?
- baisse dénergie?
- diminution force musculaire et/ou endurance?
- Taille diminuée?
- diminution joie de vivre?
- Triste ou maussade?
- 7 érections moins fortes?
- détérioration récente de vos capacités sportives?
- endormissement après le diner?
- rendement professionel dégradé?
11 Déficit androgénique lié à l âge Diagnostic
biologique
- Testostéronémie totale T libreT liée à
l albumineT liée à la SHBG - Testostérone biodisponible
- Testostérone non liée à la SHBG
- sujet agé Testo totale SHBG
- Testostérone biodisponible
- seuil 1 de 40 ans
- gt40 ans T totale 9 T biodisponible 34
12Déficit androgénique lié à l âge Diagnostic
biologique
- Dosage Testostérone biodisponible
- le matin
- en dehors de pathologies transitoires
- avant tout traitement androgénique
13Traitement substitutif du déficit androgénique
lié à lâge effets (chez sujets déficitaires)
- libido, erection
- humeur, vitalité, mémoire
- qualité de la vie
- masse et force musculaire - masse grasse
- sensibilité à l insuline
- densité osseuse
- hématocrite
- diminution cholestérol T et LDL (et HDL)
14Traitement substitutif du déficit androgénique
lié à lâge effets-
- Foie que androgènes oraux alkylés 17
- Coeur rétention hydrique
- Prostate
- HBP risque mal connu d aggravation
- CI HBP avec obstruction
- Cancer risque d évolution d un cancer en
place. Faire TR PSA - Cancer CI formelle
15Traitement substitutif du déficit androgénique
lié à lâge effets-
- Humeur et comportement
- risque comportement sexuellement agressif
- Hématologie Polyglobulie
- Apnée du sommeil aggravation SAS
16Traitement substitutif les androgènes
- Esters de testostérone formes retard IM
- Enanthate de testostérone Androtardyl
- Esters de testostérone voie orale
- undécanoate de testostérone Pantestone
- Testostérone par voie transdermique
- Androgel 25 et 50
- Dihydrotestostérone par voie transdermique
- Andractim