Atenci

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SEMINARIOS DE PEDIATRIA CATEDRA PEDIATRIA Dr.
Rafael Gutierrez Alvarez. Director
20 marzo 2012 HORA 1800 a 2100 HORAS
TEMAS ATENCION RECIEN NACIDO SALA PARTOS RECIEN
NACIDO SANO Y PRETERMINO RECESO SINDROME
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ
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Atención del Recién Nacido Sala de Partos
Dr. Oscar Fco. Segreda Rodríguez. Pediatra
Neonatólogo. Maternidad Hospital San Juan de
Dios UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS.
UCIMED segrecon_at_racsa.co.cr
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Atención del Recién NacidoSala de Partos

• Definición
• Cuidados básicos que se aplican al neonato en
• forma inmediata y mediata
• para su mantenimiento e integridad física.

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Atención del Recién Nacido

• Objetivos
• Facilitar la adaptación normal a la vida
  extrauterina
• Detectar problemas médicos.
• Protegerlo de procesos peligrosos a los cuáles es
  susceptible hipotermia
• (Rudolphs Pediatríca 2da ed. (1990)

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HISTORIA CLINICA PERINATAL
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ATENCION SALA PARTOS

• INMEDIATA
• SALA PARTOS
• MEDIATA
• ZONA TRANSITO

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Atención Inmediata

• Al presentar la cabeza succionar con perrilla de
  hule
• Primero boca luego nariz.
• Succión suave y gentil.
• No utilizar succión mecánica.

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Atención Inmediata

• Colocar al niño al pecho materno.
• Secado del niño y estimulación.
• Pinza y sección del cordón umbilical al minuto de
  edad.
• Se evalúa el puntaje de APGAR del minuto.
• Se coloca bajo fuente de calor radiante
  precalentada.
• Posición correcta de la cabeza olfateo.

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EVITAR HIPOTERMIA

• Se colocará debajo de una fuente de calor
• radiante en decúbito lateral o dorsal.
• Se secará con una toalla suave
• Se retiran trapos húmedos.

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PUNTAJE DE APGAR1 y 5 minutos
Caract. 0 1 2
Frec.cardiaca Ausente Menor de 100 Mayor de 100
Esfuerzo resp. Ausente Irregular, llanto débil Regular, llanto fuerte
Tono muscular Flácido Ligera flexión de extrem. Extremidades flexionadas
Reacción a estímulos No respuesta Gesticulación Buena respuesta
Color Azul o pálido Extremidades cianóticas Rosado
Current Res Anesth Analg. 195332260-267
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8 VECES MAYOR RIESGO MUERTE NEONATAL TEMPRANA.
CLASIFICACION APGAR
TASA MORT. NEONATAL ( X MIL
NACIDOS V) RNP 0 -3 315 RNP 7 -
10 5 RNT 0 - 3 244 RNT 7 - 10 0.2
CAUSA DE MUERTE PREMATURIDAD 50
SEPSIS 20 ENCEFALOPATIA HIPOXICO -
ISQUEMICA 12 DESCONOCIDA 18
CASEY. N ENGL J MED 2001 FEB, 344 (7)467 - 471
12
(No Transcript)
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Pérdidas Calor Corporal por...

• Conducción
• Convección
• Evaporación
• Radiación

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Reprinted by permission of Neonatal Network,
Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67
UTILIZA GRASA PARDA
Tasa Metabólica
Norepineprina LIBERACION
Vasoconstricción Pulmonar
Vasoconstricción Periférica
Shunt D - I
O2 Liberación Tejidos ( - )
? O2 Consumo
Liberación Acidos Graso Libre
Hipoxemia
Hipoxia
Metabolismo Anaerobico
Acidosis Láctica
? Muerte
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Atención Mediata

• Ligar el cordón, a una distancia de 2-3 cm de la
  base.
• Verificar vasos umbilicales
• 2 arterias.
• 1 vena.
• Limpiar el muñón con alcohol al 70 de pureza.
• Apgar 5 minutos

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Atención Mediata

• Pesar y medir al recién nacido.
• Examen neonatal previa historia perinatal.

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Atención Mediata

• Realizar profilaxis oftálmica.
• Administrar 1mg de vitamina K (Fitonadiona) I.M.
  en el muslo.
• Vacuna Hepatitis B

 
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Atención Mediata

• Permeabilidad esofágica
• Sonda No. FR 8.
• Aspirar jeringa contenido gástrico líquido
  anormal.
• Permeabilidad anal
• Termómetro
• Toma temperatura

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ASPIRADO
Líquido amniótico no claro
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Atención Mediata
 

• Identificar al recién nacido con pulseras con
  datos personales.
• Tomar huella plantar del recién nacido y huella
  digital de la madre.

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Atención Mediata

• Llenar papelería correspondiente.
• Enviarlo a sala alojamiento conjunto (puerperio
  inmediato), acompañado de su madre.
• Fomentar la lactancia seno materno.

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METODO DE CAPURRO
Textura de piel Muy fina 0 Fina y lisa 5 Algo más gruesa discreta descamación superficial 10 Grietas gruesa superficiales dese. Manos y pies 15 Gruesas apergaminada con grietas prof. 20
Pabellón y forma de la oreja Chata deforme pabellón no incurbado 0 Pabellón parcialmente curvado en el borde 8 Pabellón parcialmente incurvado en toda la parte superior 16 Pabellón totalmente incurvado 25
Tamaño de la glándula mamaría No palpable 0 Palpable lt de 5 mm. 5 Entre 5 y 10 mm 10 gt de 10 mm 15
Formación del pezón Apenas visible no areola 0 Bien definido areola lisa y chata diam. lt 7.5 mm 5 Bien definido, areola punteada borde a nivel diámetro lt 7.5mm 10 Bien definida areola punteada borde levantado diámetro gt 7.5 mm 15
Pliegues plantares Sin pliegues 0 Marcas mal definidas en parte inferior 5 Marcas bien definidas en mitad anterior y surcos en tercio anterior 10 Surcos en mitad anterior 15 Surcos en más de la mitad anterior 20
23
(No Transcript)
24
Special ReportNeonatal Resuscitation 2010
American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care
PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010
e1401
2010
25
60 seg.
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ANTICIPACION

• Una persona capacitada en cada nacimiento
• Personal adicional si fuera necesario.
• Preparar el equipo necesario
• Encender la fuente de calor radiante.
• Equipo de reanimación completo
• Concepto de trabajo en equipo

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CUALES NIÑOS REQUIEREN REANIMACION
Necesario siempre Evaluar respuesta del niño al
nacer para el neonato Proveer calor,
posicionar, liberar vía aérea,
estimular respiración por secado, dar
oxígeno (si es necesario) Necesario con menos
Establecer ventilación efectiva frecuencia
- Bolsa y máscara - Intubación
endotraqueal Raramente necesario Masaje
cardiaco para el neonato Administrar
drogas
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Signos de Compromiso Neonatal

• Cianosis
• Bradicardia
• Hipotensión arterial sistémica
• Pobre esfuerzo respiratorio
• Hipotonía muscular

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AMBIENTE TERMICO NEUTRO

• Prevenir pérdida calor
• Colocar al recién nacido bajo una incub. Calor
  radiante
• Secado gentil y firme
• Retirar el paño húmedo

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POSICION CABEZA

• Despejar la vía aérea
• Colocar al recién nacido espalda o de costado
• Cuello ligeramente extendido
• Posición de olfateo
• Alinear faringe posterior con laringe y tráquea

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Reanimación presencia líquido amniótico teñido
meconio
Presencia de meconio ?
SI
NO
Bebé vigoroso?
NO
SI
Succión boca y tráquea

• Continuar con el resto de los pasos iniciales
• Quitar secresiones de boca y naríz
• Secar, estimular y reubicar

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INDICACIONES Ventilación presión positiva

1. FRECUENCIA CARDIACA MENOR 100
2. APNEA, BOQUEO
3. CIANOSIS PERSISTENTE 30 SEG O2 FLUJO LIBRE

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Eficacia de la ventilación presión
positiva Aumento F.C. primer signo de una
ventilación eficaz. Otros signos son
? Mejora en el color ( SaO2 ) ? Respiración
espontánea ? Mejora en el tono muscular
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INDICACIONES INTUBACION

1. VENTILACION INEFICAZ
2. VENTILACION PROLONGADA
3. MECONIO - DEPRIMIDO
4. HERNIA DIAFRAGMATICA
5. MENOR 1000 GRAMOS

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Masaje Cardíaco Indicaciones

• Frecuencia cardíaca debajo de 60, luego de 30
  segundos de ventilación a presión positiva
  efectiva

Apnea
o FC lt 100

• Suministrar ventilación a presión ()

FC gt 60
FC lt 60

• Suministrar ventilación a presión ()
• Administrar masaje cardíaco

La intubación endotraqueal se puede considerar
en diversos pasos
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(No Transcript)
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Problemas Post- Reanimación

• Hipertensión Pulmonar
• Neumonía, aspiración o infección
• Hipotensión
• Manejo de líquidos
• Convulsiones, apnea
• Hipoglucemia
• Problemas con la alimentación
• Manejo de la temperatura

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Problemas Post- Reanimación

• Manejo de la Regulación Térmica
• Immadurez Pulmonar
• Hemorragia Intracraneana
• Hipoglucemia
• Enterocolitis Necrotizante
• Daño por Oxígeno