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PATHOLOGIE DU CANAL PERITONEO- VAGINAL Hernie
inguinale, hydrocèle et kyste du cordon sont des
malformations fréquentes liées à une anomalie de
la fermeture du canal péritonéo - vaginal
(CPV). Anatomie Le testicule se forme en région
lombaire. Il traverse le canal inguinal au
septième mois de grossesse pour atteindre la
bourse. Il suit dans cette migration le canal
péritonéo-vaginal, ce dernier s oblitère ensuite
pour former le ligament de Cloquet. Chez la
fille, il existe un canal analogue, le canal de
Nuck, qui s oblitère également.
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Anatomie normale
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Hernie inguinale Soit la partie proximale du CPV
est perméable ou alors c est l ensemble de ce
CPV qui est largement perméable (Hernie
inguino-scrotale). Incidence non connue (1- 5
) Plus fréquente chez le prématuré (10) et chez
le garçon(5/1). 60 droit, 25-30 gauche et 10-
15 bilatérale Hydrocèle Défaut de fermeture de
la partie distale du CPV. C est une collection
liquidienne de la cavité vaginale. Elle est dite
communicante lorsquil existe une communication
avec la cavité péritonéale. Incidence non
connue Kyste du cordon C est la partie moyenne
du CPV qui n est pas fermé
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Schémas
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Clinique - Hernie
Chez le garçon, tuméfaction intermittente lors
des cris ou des efforts. Chez le préma, les anses
peuvent descendre jusque dans la bourse. Chez la
fille, avant 3 mois, hernie de l ovaire
fréquente. Chez la fille plus grande, contenu
herniaire toujours intestinal
Tuméfaction scrotale, permanente,
transilluminable, variable dans le temps
- Hydrocèle
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Kyste du cordon
Tuméfaction inguinale ou partie haute de la
bourse, permanente, mobile, orifice inguinal
externe libre , transilluminable
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Complications Etranglement herniaire des
hernies inguinales - Chez le garçon occlusion
intestinale avec risque de nécrose mais aussi
risque majeur d infarcissement testiculaire. -
Chez la fille, risque de torsion de l ovaire
extériorisé chez le nourrisson étranglement
herniaire à contenu intestinal moins
fréquent Traitement - chirurgical par une
incision inguinale et ligature section du sac
herniaire. - taxis par réduction manuelle d une
hernie étranglée
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Indications - Toute hernie inguinale
diagnostiquée doit être opérée - Pas d âge
minimum pour opérer - En cas d étranglement
herniaire, taxis d abord puis chirurgie dans 3
à 6 jours - Taxis contre- indiqué si hernie de
lovaire ou si étranglement évoluant depuis
plusieurs heures avec des signe d occlusion -
En général pas d indication opératoire pour une
hydrocèle ou un kyste du cordon sauf si
persistance après 4- 5 ans ou si volumineux et/ou
gênant.
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Hernie ombilicale définition C est la
conséquence d un retard ou dune anomalie de
fermeture de l orifice musculo-aponévrotique
ombilical. La hernie ombilicale communique avec
la cavité péritonéale par l anneau ombilical.
Elle contient par intermittence une anse
intestinale ou de l épiploon. Incidence
inconnue. Plus fréquent chez les africains ( 10x
USA) et prématurés ( 80 préma lt 1500g). Souvent
affection isolée mais aussi associée ( trisomie
21, hypothyroïdie , mucopolysaccharidose) Clinique

Tuméfaction déplissant lombilic, impulsive à
leffort, recouverte d une peau fine, réductible
chez un nourrisson
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• Evolution
• - Ne se complique jamais chez l enfant
• - Régression spontanée au cours de la première
  année, guérison souvent possible jusquà 3- 4 ans
• Indication chirurgicale après cet âge car
  inesthétique à lâge adulte risque
  détranglement.
• Un collet gt 2cm a peu de chance de régresser
  spontanément
• 10 des hernies persistent jusquà lâge adulte
  
• Technique chirurgicale
• Aneshésie générale
• Incision cutanée au pourtour de l ombilic et
  fermeture de l orifice aponévrotique

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Hernie épigastrique
Au voisinnage de lombilic et au dessus de lui,
la ligne blanche présente quelques petits
orifices ( vasculaires ou nerveux) dans lesquels
le péritoine et surtout la graisse prépéritonéale
peuvent sengager réalisant la hernie
épigastrique
Incidence 5 des enfants Hernie révélée par une
masse intermittente ou une douleur localisée au
siège de la hernie. Parfois defect objectivé sans
masse palpée. Pas de résolution spontanée, donc
traitement chirurgical nécessaire par une
incision cutanée transversale et fermeture du
defect sous AG
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Autres hernies rares de la paroi
abdominale Hernies lombaires Echo et/ou TDM
pour le diagnostic Traitement chirurgical Hernie
de Spiegel ( ou hernie latérale) Echo et / ou
TDM Grand risque détranglement Traitement
chirurgical
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Hernies diaphragmatiques Correspondent à un
défaut de développement précoce du muscle
diaphragmatique au cours de l organogénèse. Leur
localisation sur le diaphragme achevé correspond
à l une des parties anatomiques insuffisamment
développées ou faisant défaut. On distingue
des - hernies hiatales qui se font au niveau de
l hiatus oesophagien et dont le contenu est
oesogastrique, - hernies postéro latérales par
défaut des faisceaux costaux postérieurs et
latéraux(sont les plus fréquentes). On peut même
observer une aplasie complète d une coupole plus
fréquente à gauche quà droite, - hernies
rétro-costo-xyphoïdiennes qui se produisent dans
le hiatus du même nom, plus rares, -
éventrations de la coupole diaphragmatique
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Les hernies des coupoles 1/3- 5000
naissances L absence de tout ou partie d une
coupole entraîne le développement ou la migration
des viscères abdominaux dans le thorax et la
compression des poumons par les viscères
herniés. Diagnostic - prénatal par écho,
visualisation de l estomac et des viscères
abdominaux dans le thorax avec refoulement du
cœur du côté opposé à la hernie - post natal, si
forme tardive ou grossesse mal suivie, par
détresse respiratoire néonatale à l examen
clinique et confirmé par une radio du thorax
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Radio thorax de face
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Prise en charge néonatale - Maintenir une
ventilation et une oxygénation correctes du
nouveau-né. Au préalable, intubation trachéale et
mise en place des voie veineuses - Utilisation
des vasodilatateurs artériels pulmonaires ou
ventilation au monoxyde d azote pour restaurer
le lit vasculaire pulmonaire propre à assurer les
échanges gazeux et à stabiliser l enfant avant
la chirurgie. Intervention chirurgicale - Voie
d abord abdominale du côté gauche, parfois
thoracique à droite. - Réduction des viscères
herniés - Réparer la coupole diaphragmatique