Fracturas de la extremidad superior del h

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Fracturas de la extremidad superior del húmero
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Recuerdo Anatómico
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Mecanismos de las fracturas
Caída sobre el hombro. Traumatismo
indirecto.
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Fracturas extra-articulares
Brazo separado del tronco a menos de 45
fracturas en aducción
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Fracturas extra-articulares
Brazo separado del tronco a más de 45 fracturas
en abdución
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Diagnóstico

• Dolor a nivel de la extremidad superior del brazo
• Deformación visible en las fracturas en abdución
• Equimosis
• Evaluar las complicaciones
• vasculares (pulsos)
• nerviosas plexo braquial, circunflejo, radial
• cutáneas (son raras las fracturas expuestas)
• musculares (deltoides, tendón del bíceps,
  interposición)

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Radiografías
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los
fragmentos
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Analizar los trazos de fracturas y enumerar los
fragmentos (difícil de evaluar en radiografías
simples).
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A veces es necesario realizar una TAC
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los
fragmentos
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Clasificación

• Fracturas extra-articulares
• Tuberositarias (troquíter, troquín)
• Fracturas infra-tuberositarias (cuello
  quirúrgico) impactadas 70
• Fracturas articulares
• Fracturas céfalo-metafisiarias

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Fracturas extra-articulares.
Fracturas infra-tuberositarias
Fractura del troquíter
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Fracturas articulares
Impactada Desplazada Muy
desplazada Fractura-luxación
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Fracturas-Luxaciones
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Fracturas del Troquíter
Reducción quirúrgica de las fracturas desplazadas
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Osteosíntesis por medio de tornillos o cerclaje.
1- Fracturas desplazadas del troquíter
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Complicaciones vasculares
Palpación de los pulsos Ecodoppler o
Arteriografía
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H. Coudane
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Tratamiento ortopédico
Fracturas no desplazadas Vendaje durante 30 días
Luego del día 15 movilización suave y luego del
día 30 reeducación
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Luego del día 15 movilización suave y luego del
día 30 reeducación
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Tratamiento ortopédico
Fracturas desplazadas reducción bajo anestesia
general
Tracción Aducción
Reducción y relajamiento
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(No está permitida la movilización del hombro
antes de la 3ra o la 4ta semana)
Luego de la reducción manual se realiza una
inmovilización mediante enyesado o vendaje
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Yeso en rotación neutra para las fracturas no
impactadas
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Tratamiento ortopédico
Fracturas desplazadas reducción lenta
El yeso colgante reduce la fractura por la
traccion de su peso.
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Tratamiento ortopédico
Fracturas desplazadas reducción lenta
El yeso colgante reduce la fractura por la
tracción de su peso. El ajuste y la longitud del
sostén son esenciales.
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Tratamiento ortopédico
Fracturas desplazadas reducción lenta
El yeso colgante reduce la fractura por la
tracción de su peso. El ajuste y la longitud del
sostén son esenciales Durante la noche, se debe
realizar una tracción suave en la cama.
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Fracturas con gran desplazamiento tracción
continua
Tracción de espera pre-operatoria o en un
paciente inoperable.
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Imagen en 3D, útil para la estrategia quirúrgica
Tratamiento quirúrgico
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(No Transcript)
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Tratamiento quirúrgico de las fracturas
proximales del húmero

• Osteosíntesis clásicas
• Con Kirschner
• Con tornillos
• Con placas y tornillos
• Clavos elásticos
• Clavos bloqueados

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Instalación para la osteosíntesis del hombro o
para enclavado del húmero .
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Osteosíntesis con clavijas
Fotos J. Chouteau
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Clavijas percutáneas
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Clavijas percutáneas
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(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
Tratamiento quirúrgico
Tornillos simples montaje frágil (reeducación
precoz riesgo de desmontaje)
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Tratamiento quirúrgico
Tornillos simples montaje frágil (reeducación
precoz riesgo de desmontaje)
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Tratamiento quirúrgico
Osteosíntesis con placa y tornillos que permite
una reeducación precoz (El inconveniente de esta
osteosíntesis es la apertura del foco de fractura)
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Tratamiento quirúrgico
Enclavijado Elástico (Hacketal)
Realizado bajo tracción, decúbito ventral con
control radioscópico 2 a 5 clavos son
introducidos lateralmente por encima de la fosita
olecraniana
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Otra modalidad de clavos elásticos
42
(No Transcript)
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Instalación para la operación de fractura de
humero (clavo anterógrado)
Foto J. Chouteau
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Incisión sobre el troquíter. Introducción del
clavo post-fresado. Bloqueo del clavo.
Foto J. Chouteau
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Clavo centromedular
Clavo corto bloqueado Télégraph
Reeducación precoz posible
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Clavo Telegraph 
Fotos J. Chouteau
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Clavo bloqueado, fractura conminuta
metafiso-diafisiaria
Clavo bloqueado Telegraph largo
Fotos J. Chouteau
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Complicaciones de las fracturas de la extremidad
superior del húmero

• Las fracturas expuestas son raras
• Lesiones de los vasos axilares
• Necrosis de la cabeza humeral (1 )
• Pseudoartrosis raras
• Artrosis Omóplato-Humeral
• Rigidez (son importantes los roles de la cirugía
  y de la reeducación)
• Callos Viciosos
• Molestias importantes a nivel del troquíter
• Poco molestos por encima de 30

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Necrosis de la cabeza humeral luego del
tratamiento ortopédico
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Callo vicioso del troquíter Con limitación de la
abdución y dolor
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Fracturas en el niño
Los trazos de fracturas son difíciles de
identificar No se deben confundir con los
cartílagos de crecimiento (realizar radiografías
comparativas)
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Desarrollo de la epífisis humeral superior
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Fractura en tubo de plomo
Salter-Harris tipo II
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Fracturas en el niñoIgual a las fracturas del
adulto en 80 de los casos
Un solo tornillo en el fragmento proximal para evitar lesionar el cartílago de crecimiento
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Evolución después de 7 años. Sin trastornos del
crecimiento.
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Fracturas-desprendimientos epifisiarios 20
Salter-Harris tipo 1
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FIN