Kein Folientitel

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MR-morphologische Einteilung der perianalen
Fisteln
Iris Burck I D I R Institut für Diagnostische
und Interventionelle Radiologie
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Perianale Fisteln
Ätiologie Abflussstörung und Infekt der
Proktodealdrüsen (Abszess- oder
Fistelung) Entzündliche Fortleitung bei
Appendizitis, Divertikultis Morbus Crohn,
Colitis ulcerosa (Ulzeration der
Rektummukosa) Geburtstrauma (anorektale-vaginal
e Fisteln) Strahlentherapie Epidemiologie M
gtw , Altersgipfel 30.-40. LJ, 2
Life- time-risk intersphinktere oder
transphinktere Fisteln ca. 95 der Fälle
Hippokrates von Kos
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IRF ischorektale Fossa IAF ischioanale Fossa
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4
Anal clock
SSL Stein-Schnitt-Lage
.surgeons and radiologists with the same point
of view!
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5
Goodsall-Regel Fistelöffnungen cranial des
Analhorizontes verlaufen gradlinig,
Fistelöffnungen caudal verlaufen bogenförmig und
münden meist bei 6Uhr SSL im Analkanal Proktodeal
drüsen rudimentäre Duftdrüsen, intersphinkter
gelegen, meist an der hinteren Kommissur
(dorsal), meist 6 Uhr SSL in ca.80
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Normale Anatomie
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7
Entnommen aus Morris J et al. (2000) MR imaging
classification of perianal fistulas and its
implications for patient management.
RadioGraphics 20623-635
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Grad 1 - intersphinkter
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Grad 2 interspinkter mit Abszess
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Grad 2 - Hufenheisen-Typ - intersphinkter
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Grad 3 - transsphinkter
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Grad 4 transpinkter mit Abszess
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Grad 4 transsphinkter mit Abszess
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Grad 5 supralevatorisch / translevatorisch
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Überblick
Grad 3
Grad 1
Grad 2
Grad 5
Grad 4
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Alternative Bildgebung
Fisteldarstellung unter Durchleuchtung Probleme
Sphinkterkomplex-Darstellung und genaue
topographische Lage der Fistel Endosonographie Pr
obleme Externer Sphinkter schwer darstellbar, DD
Fibrose versus Infektion, ungenügende
Eindringtiefe (Begleitprozesse) CT mit i.v. und
rektaler KM-Gabe Probleme anatomische
Differenzierung (Sphinkterkomplex, Levator ani),
DD Fibrose versus Infektion, Artefakte durch
KM-Leckage oder Gaseinschlüsse
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CASE 46jähriger Patient mit V. a. glutealen
Abszess. CRP 27 mg/dl, Leukozyten 14.000/nl.
Grad 5 mit transphinkterer Fistelung
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Kontinenzorgan

• M. sphinkter ani internus 85 des Ruhetonus,
  kann durchtrennt werden meist ohne
  Kontinenzverlust
• M. puborectalis
• M. levator ani
• M. sphinkter ani externus 15 des Ruhetonus,
  sehr vulnerabel
• if this ring be cut, loss of control surely
  follows

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• Quellenangaben
• Atlas der Anatomie Frank H. Netter
  UrbanFischer 4.Auflage, 2008
• Morris J et al. (2000) MR imaging
  classification of perianal fistulas and its
  implications for patient management.
  RadioGraphics 20623-635

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FISI 2008
9. Frankfurter Interdisziplinäres Symposium für
Innovative Diagnostik und Therapie
MRT-Diagnostik Bewährtes und neue Entwicklungen
Frankfurt/Main, 26. - 27. September 2008
www.fisi-frankfurt.de