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(No Transcript)
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SUIVI des PATIENTS sous THERAPIES CIBLEES
ORALESau CENTRE EUGENE MARQUIS
Rôle de lIDE spécialisée
Elodie VENTROUX IDE au Centre Eugène
Marquis-Rennes mail e.ventroux_at_rennes.unicancer.
fr
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CONTEXTE
THERAPIES CIBLEES AVANCEE THERAPEUTIQUE
MAJEURE Plusieurs cibles ont été identifiées
(EGFR, C-Kit, m-Tor, BRAF, MEK ) Impliquées
dans la cancérogénèse et la propagation de la
maladie.
Rini, JCO 2009
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CONSTATS

• Bénéfice en survie / chronicisation de la
  maladie cancéreuse
• Administration orale
• Problèmes dobservance, de tolérance
• Profil de tolérance différent de celui des
  chimiothérapie
• Méconnaissance des professionnels de ville (MT,
  pharmaciens, IDEs libbérales)
• Délivrance en ville perte de lexpertise des
  pharmaciens hospitaliers
• Effets indésirables impact qualité de vie,
  observance et donc efficacité.
• Prise en charge chronophage
• démographie médicale en baisse, suivi et
  éducation thérapeutique
• Traitements coûteux (TARCEVA 2231, XALKORI
  5777 )
• Enjeu de santé publique

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CONTEXTE

• ROLE PROPRE INFIRMIER ET LOI HPST 2009
   NOUVEAUX PROFESSIONNELS 
• LIEN VILLE-HOPITAL
• Article 51 Les professionnels de santé peuvent
  sengager, à leur initiative, dans une
• démarche de coopération ayant pour objet
  dopérer entre eux des transferts dactivités ou
  dactes de soins ou de réorganiser leurs modes
  dintervention auprès du patient. Ils
  interviennent dans les limites de leurs
  connaissances et de leur expérience ainsi que
  dans le cadre des protocoles définis aux articles
  L. 4011-2 et L. 4011-3.
• 3ème PLAN CANCER 2014-2019
• Action 4.1 Créer le métier dinfirmier
  clinicien et le déployer prioritairement dans le
  champ de la cancérologie
• Action 7.14 Promouvoir le développement de
  programmes déducation thérapeutique des patients

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MOYENS

• En 2011 ½ ETP, occupé par 1 IDE clinicienne
• En 2012 1 ETP, occupé par 2 IDEs cliniciennes
• DU de CANCEROLOGIE CLINIQUE (CHU-Poitiers)
• MASTER SCIENCES CLINIQUES INFIRMIERES en cours
• FORMATION EFEC  Consultation infirmière 
  anticancéreux oraux 
• Financement ARS  réseau ville-hôpital  fin
  2011, non pérenne.
• Moyens
• Salle de consultation dédiée
• Informatisation des RDV
• ligne téléphonique directe, avec répondeur
• adresse mail (envoi de photos, liaison avec
  oncologue )
• ordinateur, table dexamen, appareil photo

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ACTIVITE IDE SPECIALISEE

• 3 temps primordiaux
• Consultation daccompagnement infirmière (60 min)
• Consultation téléphonique hebdomadaire (15-20
  min)
• Consultation de suivi infirmier (30-40 min)

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ACTIVITE IDE SPECIALISEE

• 1 - Consultation daccompagnement infirmière (60
  min)
• À linitiative du médecin oncologue prescripteur
• Axée sur les effets secondaires et leur gestion
  
• Information, prévention et gestion des toxicités,
  signes dalerte
• Carnet patient / fiche OMEDIT/ Qualité de vie
• Dépistage systématique de fragilités du sujet âgé
  gt 70 ans (Oncodage 8)
• Interactions médicamenteuses et non
  médicamenteuses (alimentaires, antioxydants) ?
  fiche dintervention pharmaceutique
• Clinique TA, BU, poids, ECG, évaluation
  prédispositions cutanées
• Lien professionnels de proximité/Soins de support
• Temps de parole pour le patient
• RDV pris pour
  le suivi téléphonique

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ACTIVITE IDE SPECIALISEE
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EVALUATION PHARMACEUTIQUE

• systématique depuis septembre 2012
• axée sur la pertinence clinique
• signée par loncologue prescripteur
• transmise au médecin traitant

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ACTIVITE IDE SPECIALISEE
2 - Consultation téléphonique hebdomadaire (15-20
min)

• Rythme hebdomadaire pendant 2 à 6 mois
• Vérification de lobservance
• Evaluation de la tolérance (CTCAE v4.03, Juin
  2010)
• Dépistage et prise en charge précoces des
  toxicités
• Orientation vers
• Médecin généraliste si toxicité de grade 2
• Oncologue prescripteur si toxicité de grade gt 2
• Professionnels des Soins de Support
• LIDE réfère au moindre souci à loncologue
  référent

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ACTIVITE IDE CLINICIENNE
3 - Consultation de Suivi (30 à 40 minutes)

• Précède la consultation médicale
• Tolérance /Observance interrogatoire,
  observation, carnet de liaison, fiche de recueil
  des toxicités (CTCAE v4.03, Juin 2010), prise de
  photos
• Soins TA, poids, BU, pansements, ECG, prise de
  sang
• Lien avec les professionnels des soins de
  support
• Temps de parole du patient
• Traçabilité dossier  thérapies ciblées  et
  outil informatique.

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OUTIL DE RECUEIL DES TOXICITES
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(No Transcript)
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INTEGRATION DE LETP (2014)

• Autorisation en juillet 2013 de lARS Bretagne
  dun programme dETP  gestion de mon traitement
  oral et prévention des ses effets secondaires 
• Equipe pluridisciplinaire formée à lETP
• Oncologue, 2 IDEs, diététicienne, pharmaciens,
  Directrice des Soins
• Parcours éducatif intégré à lorganisation depuis
  juillet 2014
• Diagnostic éducatif avec bilan des compétences
  (cs dannonce)
• Contrat éducatif avec objectifs pédagogiques
• Ateliers individuels lors des cs de suivi.
• Création dun jeu éducatif avec léquipe du CRLCC
  Baclesse (Caen)
• Evaluation
• À ce jour 28 patients ont intégré le programme
  dETP

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HDJ Météor
 Multidisciplinary Evaluation for TrEatment
Oral 

• Constat
• Défaut de financement pour ETP
• PEC complexe (sujets âgés, co-morbidités ...) et
  chronophage
• Création HDJ METEOR début 2014
• 3 intervenants minimum dont le médecin oncologue
• Prise en charge pluridisciplinaire
  diététicienne, IDE douleur, Kiné, assistante
  sociale, IDE coordinatrice, psychologue,
  podologue, cs gériatrie, cs pharmaceutique, cs
  cardio, etc
• Valorisation tarifaire possible dans le cadre
  dun GHS
• Optimisation de la qualité des soins pour le
  patients
• sentiment dune prise en charge globale et
  coordonnée
• un seul déplacement dans la structure

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PARCOURS DE SOINS HDJ METEOR
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BILAN ACTIVITE SOINS 2013
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BILAN ACTIVITE SOINS 2013
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BILAN ACTIVITE 2013
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IDE SPECIALISEE AU CŒUR DU RESEAU VILLE-HOPITAL
IDE spécialisée Patient sous TCO
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION