MENISCECTOMIA PARCIAL

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MENISCECTOMIAPARCIAL
Prof. Ms. Odir de Souza Carmo
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Introdução

• Os meniscos são em número de dois- denominados
  Medial e Lateral, são estruturas
  fibrocartilogêneas crescentiformes situada no
  interior da cápsula articular e da sinovial do
  joelho. Estão interpostos entre o platô tibial e
  a área articular condilar-femural.

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Constituição dos Meniscos

• São constituídos principalmente por colágeno tipo
  I e são mais fibrosos que a cartilagem articular.
• Os meniscos recebem seu suprimento sangüíneo das
  artérias geniculadas superiores e inferiores
  mediais e laterais e possuem uma vascularidade
  variável. O suprimento vascular penetra por 10 a
  30 da largura do menisco medial e por 10 a 20
  da largura do menisco lateral.

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Função

• Os meniscos atuam como enchimento para a
  articulação, compensando a visível incongruência
  entre as superfícies articulares femurais e
  tibiais.
• Função de lubrificação da articulação e ajudar
  na distribuição do líquido sinovial por toda a
  articulação.
• Contribuem para a estabilidade em todos os
  planos, mas são importantes estabilizadores
  rotacionais.
• A longo prazo assume-se que os meniscos exercem
  funções de absorção de choques ou de energia.

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Tipos de Menisco

• Menisco Medial O menisco medial é semicircular.
  Tem 3,5 cm em média de dimensão ântero-posterior
  e é consideravelmente mais largo posterior do que
  na anteriormente.
• Seu corno anterior origina-se na área
  intercondilar anterior da tíbia , em frente à
  inserção tibial do ligamento cruzado anterior o
  corno posterior é ligado á área intercondilar
  tibial, em frente à inserção do ligamento cruzado
  posterior sua borda periférica mistura-se com a
  cápsula da articulação do joelho e com o folheto
  profundo do ligamento colateral tibial.

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Tipos de Menisco

• Menisco Lateral São quase circulares na forma
  e, diferentemente do menisco medial, sua largura
  é mais ou menos uniforme ao longo de sua
  extensão. O menisco lateral cobre uma superfície
  tibial articular maior que o medial.
• O corno anterior se insere na área intercondilar.
  
• O corno posterior se insere na área intercondilar
  posterior da tíbia, imediatamente posterior à
  eminência intercondilar.

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Tipos de Menisco

• Menisco Lateral - O tendão do poplíteo, em seu
  trajeto em direção ao côndilo femural lateral,
  atravessa a interlinha articular lateral do
  joelho com sua membrana sinovial própria e não se
  insere no menisco.
• Na região posterior do menisco lateral, logo
  atrás do seu corno posterior, estão o ligamento
  menisco femural anterior, ou ligamento de
  Humphrey, e o ligamento menisco femural
  posterior, ou ligamento de wrisbrg, que se
  dirigem ao côndilo femural medial e têm ação
  sinérgica ao ligamento cruzado posterior.

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Lesão de LCA x Lesão Meniscal

• 2/3 das lesões do LCA estão associados a lesões
  meniscais. Esta associação pode se dar
  concomitantemente no trauma inicial ou evoluir de
  uma lesão isolada do ligamento cruzado anterior,
  levando a ruptura meniscal em consequência do
  deslocamento antero-posterior exagerado da tíbia
  em relação ao fêmur.
• A ruptura meniscal inicia-se geralmente no corno
  posterior e , com o tempo, progride
  anteriormente, formando vários modelos de lesões.
  Entre estes modelos, os mais comuns são alça de
  balde, radial, flat anterior ou posterior e
  clivagem horizontal.

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Lesões Meniscais

• São na sua grande maioria, associados a trauma,
  particularmente ao trauma esportivo.
• O mecanismo de lesão típico é o de rotação do
  corpo sobre o joelho, estando o pé fixo ao solo.
  Nesta situação o menisco fica preso entre o fêmur
  e a tíbia , sofrendo uma carga axial e uma
  rotação rompendo-se em geral o corno posterior do
  menisco medial.

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Manifestações Clínicas

• Dor aguda na interlinha articular, bloqueio da
  extensão e derrame, que normalmente inicia-se
  cerca de 1 h depois do trauma. Após a fase aguda
  o paciente pode permanecer assintomático e
  apresentar episódios de falseios, bloqueio da
  extensão e derrame articular desencadeados por
  torções, em geral mais leves do que o trauma
  inicial e eventualmente por agachamento.

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Exame Físico

• O paciente apresenta algum grau de hipotrofia do
  quadríceps, retração de isquiotibiais e dor ao
  agachar-se e às manobras de torção tibial, ou
  teste de Apley positivo e teste de MC Muray
  positivo.

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História Clínica e o Exame Físico

• São de grande importância para o diagnóstico. A
  confirmação do diagnóstico é por meio de exame
  subsidiários. O exame de escolha é a ressonância
  magnética, por ser um exame não invasivo e rico
  em detalhes. A pneumoartrografia contratada deve
  ser feita somente quando a ressonância for
  inacessível, com a ressalva de que se encontram
  com alguma freqüência resultados falsos positivos
  e falsos negativos neste exame.

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Alça de Balde

• Acomete ocasionalmente em adultos jovens, depois
  de trauma importante, sendo freqüente a sua
  associação com lesão do LCA. O menisco medial é o
  mais comumente acometido. O paciente relata
  falseios, afirmando que alguma coisa sai do
  lugar no joelho bloqueando a sua extensão e que
  , após alguma manobra de torção, o joelho fica
  livre para estender. Isto ocorre quando a alça
  luxa para o intercôndilo interpondo-se entre o
  fêmur e a tíbia.

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Radial

• Normalmente localiza-se no terço médio do menisco
  lateral. As lesões menores que 3 mm são
  geralmente assintomáticas e as maiores que 5 mm,
  sintomáticas.

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Flap

• O flap meniscal evolui de uma lesão radial ou em
  alça de balde. Se o da alça de balde romper no
  meio, o menisco apresentará então dois flaps, um
  anterior e outro posterior.

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Clivagem Horizontal

• É um tipo de lesão bastante comum, sendo
  freqüentemente associado a alterações
  degenerativas ou com qualquer outro tipo de lesão.

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Meniscectomia Parcial

• Ato cirúrgico, através do artroscópio, que
  consiste na retirada da parte ou fragmentos do
  menisco, encontrados na articulação do joelho.

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Tratamento Fisioterapêutico1ª Etapa
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Objetivos do Tratamento

• Diminuir o quadro álgico
• Aumentar o arco de movimento
• Recuperar o tônus muscular
• Aumentar a capacidade muscular
• Aumentar a força muscular
• Diminuir o edema local
• Reeducação da marcha
• Reativar a via proprioceptiva
• Condicionamento físico progressivo.

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• Tens Analgesia
• Crioterapia Diminuição do edema
• Contração Isométrica com o objetivo de recuperar
  o tônus muscular, através do Endophasys-R
  (Corrente Russa)
• Laser para obter a regeneração tecidual
• Manipulação de patela e cicatriz com hidratante
• Cinesioterapia passiva Movimentos de flexão e
  extensão, exercícios com resistência das mãos e
  posterior cinesioterapia resistida com thera-band.

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Tratamento Fisioterapêutico2ª Etapa
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• Atividades proprioceptivas na tábua de
  equilíbrio, giro plano, balancinho e cama
  elástica
• Atividades cinesioterapêuticas livre e com
  resistência na bicicleta ergométrica, utilizando
  caneleira de 1kg, 2kg e 3kg
• Exercícios com 03 séries de repetições,
  utilizando thera-band, trabalhando
  flexão-extensão, adução-abdução
• Atividades de deslocamento com bola e movimentos
  laterais alternados com o Terapeuta jogando a bola

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• Exercícios de transferência de peso e agachamento
  unilateral e bilateral
• Exercícios de hidrocinesioterapia, com o objetivo
  de aumentar o arco de movimento e condicionamento
  com piques dentro dágua.
• Exercícios na sala de musculação, de
  flexão-extensão, adução e abdução, com a carga de
  5kg, 10kg e 20 kg
• Exercícios Abdominais
• Caminhada na areia da praia.

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Tratamento Fisioterapêutico3ª Etapa
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• Musculação Exercícios contra-resistência para os
  membros inferiores, com carga variada de 20 kg,
  30 kg, com poucas, médias e muitas repetições.
• Corrida na areia da praia e no campo de futebol.
• Atividades no campo de futebol, de deslocamento e
  condução da bola, passes e dribles.
• Atividades na esteira rolante.

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Avaliação da Força Muscular no equipamento
CYBEX-NORM.

• Resultado o membro inferior direito mostrou uma
  diferença normal para este tipo de recuperação
  entre o MID e MIE, em movimento de extensão.
• No teste de força muscular flexora, a diferença
  não foi desproporcional.

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Orientação para a continuidadedo TratamentoFase
de Manutenção

• Realizar exercícios de alongamento, antes e após
  às atividades.
• Reequilibrar a musculatura anterior da coxa com
  exercícios na musculação cadeira extensora 3
  séries de 20 repetições 30kg aumentando
  progressivamente.
• Reequilibrar a musculatura posterior mesa
  flexora 03 séries de 20 repetições 30 kg,
  aumentando progressivamente

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• Reequilibrar a musculatura medial e lateral
  cadeira adutora e abdutora 3 séries de 20
  repetições 30 kg, aumentando progressivamente.
• 40 minutos de corrida no campo, diariamente.
• 30 minutos de exercícios com bola, utilizando os
  fundamentos de passe, drible e deslocamento,
  aumentando progressivamente.
• Exercícios com thera-band, 3 séries de 30
  repetições, diariamente, com movimentos de
  extensão, flexão, adução e abdução.

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Bibliografia

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