Bab 03. PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS RUMAH SAKIT

1
Bab 03.PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS RUMAH SAKIT

• Prof. dr. H. Soedjajadi Keman, MS., Ph.D.
• Departemen Ilmu Kesehatan Lingkungan
• FKM Unair

2
Pendahuluan

• Disadari bahwa limbah layanan medis dapat
  menimbulkan dapak negatif thd kesehatan dan
  keselamatan dari petugas, pemulung dan masyarakat
• Limbah layanan medis dapat menjadi tempat
  berbiaknya mikro-organisme dan sarang vektor
  penyakit dan tikus
• Secara garis besar dibagi menjadi sampah medis
  dan sampah non medis

3
Jumlah Sampah

• Langkap pokok pengelolaan sampah adalah mengukur
  produksi sampah karena menentukan jumlah dan
  volume sarana penyimpanan dan pembuangan sampah,
  seperti pemilihan ukuran incinerator, alat
  angkut, dll.
• Pengukuran jumlah sampah dapat menggunakan ukuran
  berat atau ukuran volume

4
Berat dan Volume Sampah Rumah Sakit

• Diperkirakan produksi dampah domestik adalah 2
  Kg/pasien/hr sedang di AS 3,25 Kg/pasien/hr
• Volume sampah diperlukan untuk menentukan ukuran
  bak dan sarana pengangkutan, shg perlu survei
  pada Rumah Sakit setempat
• Meningkatnya produksi samah RS karena peningkatan
  penggunaan barang disposable

5
Pengangkutan Sampah

• Pengangkutan dalam ruangan memakai kereta,
  sedangkan untuk bangunan bertingkat dapat dibantu
  dgn menyediakan cerobong sampah atau lift pada
  sudut ruangan
• Kereta sampah supaya dipisah antara sampah medis
  dan sampah non-medis, karena berkaitan dengan
  metode pembuangan dan pemusnahannya
• Dalam strategi pengelolaan sampah RS perlu
  ditetapkan lebih dulu prosedur standar (PROTAP)
  pengelolaan sampah yang harus dipatuhi oleh semua
  fihak yang terlibat

6
Sarana Pengangkutan

• Sangat diharapkan kendaraan yang dipakai
  mengangkut sampah medis dan sejenisnya hanya
  untuk itu saja
• Mudah diangkut dan dibongkar serta mudah
  dibersihkan dan dilengkapi alat pengumpul
  kebocoran
• Harus dipasang tanda atau kode untuk sampah
  medis/klinis

7
Metode Pembuangan

• Sebagian besar limbah medis / klinis dibuang
  dengan metode incinerator atau setelah
  sterilisasi (autoclave atau bahan kimia
  hipoklorit / permanganat) dengan sanitary
  landfill
• Evaluasi keberhasilan pengelolaan sampah bisa
  dilihat dengan indikator
• - akumulasi sampah tak terangkut
• - peningkatan populasi lalat
• - adanya keluhan masyarakat, pasien,
• pengunjung atau petugas rumah sakit

8
Limbah Layanan Medis

• Rumah sakit merupakan penghasil limbah
  medis/klinis terbesar, sehingga perlu pengolahan
  pendahuluan sebelum diangkut ke tempat
  pengumpulan dan pemusnahan
• Limbah atau sampah medis/klinis adalah limbah
  yang berasal dari pelayanan medis, perawata,
  gigi, veterinary, farmasi atau sejenisnya,
  pengobatan, perawatan, pendidikan dan penelitian
  yang menggunakan bahan beracun dan infeksius
• Jenis limbah klinis
• - benda tajam - limbah farmasi
• - limbah infeksius - limbah kimia
• - limbah jar tubuh - limbah radioaktif
• - limbah sitotoksik

9
KategoriLimbah Medis/Klinis

• Golongan A a. Dressing bedah, swab dan semua
  limbah
• terkontaminasi
• b. Bahan linen kasus penyakit infeksi
• c. Seluruh jar tubuh manusia, hewan dari
  lab, dan hal
• lain yang berkaitan dengan swab dan
  dressing
• Golongan B Syringe bekas, jarum, cartridge,
  pecahan gelas dan
• benda tajam lainnya
• Golongan C Limbah lab dan post partum, kecuali
  yg masuk gol. A
• Golongan D Limbah bh kimia dan farmasi
  tertentu
• Golongan E Pelapis bed-pan disposable,
  urinoir, incontinence, pad
• dan stamagbags

10
Pemilahan dan Pengurangan Sampah Medis

• Alur limbah hrs diidentifikasi dan dipilah
• Reduksi volume limbah merupakan proses yang
  kontinyu
• Pemisahan limbah B3 dari limbah lainnya pada
  tempat penghasil adalah kunci pembuangan yang
  paling baik
• Dengan limbah berada di kantong dan kontainer
  yang sama untuk penyimpanan, pengumpulan dan
  pembuangan akan mengurangi kemungkinan kesalahan
  petugas dlm penanganan

11
Penampungan Sampah Medis

• Sarana penampungan limbah medis harus memadai,
  diletakkan pada tempat yang pas, aman, dan
  higienis
• Pemadatan adalah cara yang efisien dalam
  penyimpanan sampah medis yang bisa dibuang di
  sanitary landfill, namun pemadatan tidak boleh
  dilakukan pada limbah infeksius dan benda tajam

12
Pemisahan Sampah Medis

• Untuk memudahkan berbagai macam sampah/limbah
  medis yang dbuang, maka harus dilakukan pemisahan
  dengan memakai kantong plastik berwarna (kode
  warna)

Warna Kantong Jenis Sampah/Limbah
Hitam Limbah rumah tangga biasa, tidak digunakan untuk menyimpan atau mengangkut limbah medis
Kuning Semua jenis limbah yang akan dibakar di incinerator
Kuning dgn strip hitam Jenis sampah medis yang sebaiknya dibakar tapi bisa juga dibuang di sanitary landfill bila dilakukan cara pengumpulan terpisahdan pengaturan pembuangan
Biru muda atau transparan dgn strip biru tua Limbah untuk di autoclav (atau sejenis) sebelum pembuangan akhir
13
Standarisasi Kantong dan Kontainer Pembuangan
Limbah medis

• Karena terdapat berbagai macam kantong dan
  kontainer serta logo (simbol) yang dipergunakan
  untuk pembuangan sampah medis, maka perlu
  standardisasi nasional warna dan kode
  masing-masing jenis sampah medis
• Keseragaman akan memberikan keuntungan sbb
• - mengurangi biaya dan waktu pelatihan petugas
• - meningkatkan keamanan petugas dalam/luar RS
• - pengurangan biaya produksi kantong dan
  kontainer
• Kantong dan kontainer harus kuat, bermutu, tidak
  mudah robek dan tidak bereaksi dgn sampah yang
  disimpan di dalamnya

14
Kode Simbol/Piktogram Standard (lihat juga GHS)

• Sampah Infeksius
• Kantong berwarna kuning dengan simbol biohazard
  yang berwarna hitam (international)
• Sampah Citotoksik
• Kantong berwarna ungu dengan simbol limbah
  sititoksik (pembelahan sel fase telofase)
• Sampah Radioaktif
• Kantong berwarna merah dengan simbol trefoil
  (bhs lain trifolium, three-leaved plant
  (international)
• Sampah Umum
• Kantong warna hitam dengan simbol tulisan
  Domestik warna putih

15
Pengelolaan Sampah Medis Golongan A

• Dressing bedah dan limbah medis lainnya ditampung
  dlm bak penampungan limbah medis, dilengkapi
  dengan kantong plastik diikat kuat kalau ¾ isi
  sudah penuh, maksimal 1 hari sekali diangkut,
  dimusnahkan dgn incinerator
• Prosedur yg digunakan disetujui Pimpinan jbj,
  Kepala Bagian Sanitasi dan Dinas Kesehatan
• Semua jar tubuh, placenta dll ditampung bak medis
  dalam kantong yang tepat untuk dimusnahkan dgn
  incinerator
• Alat lab yabg terinfeksi dimusnahkan dengan
  incinerator dan incinerator dioperasikan dibawah
  pengawasan bagian sanitasi Rumah Sakit

16
Pengelolaan Sampah Medis Golongan B

• Syringe, jarum, dan cartridge hendaknya dibuang
  dalam keadaan tertutup
• Sampah ini hendaknya ditampung dalam bak tahan
  benda tajam yang bilamana penuh ( atau dengan
  interval maksimal tidak lebih dari 1 minggu)
  hendaknya diikat dan ditampung dalam bak sampah
  medis sebelum diangkut dan dimusnahkan dengan
  incinerator

17
Pengelolaan Sampah Medis Golongan C

• Pembuangan sampah medis yang berasal dari unit
  patologi kimia, haematologi, transfusi darah,
  mikrobiologi, histologi dan post partum serta
  unit sejenisnya (binatang percobaan) dibuat dalam
  kode pencegahan infeksi dalam lab klinis dan
  ruang post mortum dan publikasi lainnya

18
Pengelolaan Sampah Medis Golongan D

• Barang-barang yang lebih atau produk medis baru
  sebagian digunakan hendaknya dikembalikan kepada
  petugas yang bertanggung jawab di bagian Farmasi
  Rumah Sakit

19
Pengelolaan Sampah Medis Golongan E

• Kecuali yang berasal dari ruangan dengan risiko
  tinggi, isi sampah medis golongan E ini bisa
  dibuang melalui saluran air sluicer, WC atau
  unit pembuangan untuk itu
• Sampah yang tidak dapat dibuang melalui saluran
  air hendaknya disimpan dalam bak penampungan
  sampah medis dan dimusnahkan dengan incinerator

20
Transportasi Sampah MedisKereta atau Trolli

• Permukaan harus licin, rata dan tidak tembus
• Tidak akan menjadi sarang serangga
• Mudah dibersihkan dan dikeringkan
• Sampah tidak menempel di alat angkut
• Sampah mudah diisikan, diikat dan dituang kembali

21
Kalau Tidak Tersedia Sarana Transportasi Limbah
Medis

• Harus disediakan bak terpisah dari sampah biasa
  dalam bak truck pengangkut sampah, dan dilakukan
  upaya mencegah kontaminasi sampah lain yang
  dibawa
• Harus dapat dijamin bahwa sampah dalam keadaan
  aman dan tidak terdapat kebocoran atau tumpahan

22
Tempat Penampungan Sementara

• Sampah medis hendaknya diangkut sesering mungkin,
  dikatakan penuh itu kalau 2/3 atau ¾ kantong
  penuh
• Sementara menunggu pengangkutan, hendaknya
• - Simpan dalam kontainer memenuhi syarat
• - Lokasi strategis, dalam kantong warna dan
  kode terpisah
• - Taruh di tempat yg kering dan ada sarana
  pencuci
• - Aman dari orang yang tak bertanggung jawab
• - Terjangkau kendaraan pengangkut sampah
• Sampah medis yang tidak berbahaya dapat ditampung
  bersama sampah lain sambil menunggu pemusnahan

23
Peringatan

• Peringatan bahaya dari kontainer bertekanan,
  seperti kaleng aerosol hendaknya tidak dimasukkan
  ke dalam kantong sampah yg akan dimusnahkan
  dengan incinerator !!

24
Kebijakan Pembuangan Sampah Medis/Klinis

• RS hendaknya menetapkan peraturan standard
  (protap) yang jelas untuk penanganan,
  penampungan, pengangkutan, dan pembuangan limbah
  medis/klinis
• Protap tersebut harus disesuaikan dengan kondisi
  lokal serta perlu untuk diikuti dengan latihan
  sesuai dengan kategori dan fungsi tenaga yang ada
  
• Perlu ditetapkan seorang petugas yang bertanggung
  jawab dalam pelaksanaan dan untuk pengembangan
  program sanitasi rumah sakit

25
Latihan Penanganan dan Pembuangan

• Semua petugas yg kerja di tempat penghasil sampah
  medis (pemyimpan dan pengumpul) harus mendapat
  informasi dan pelatihan dalam pengelolaannya
  serta pemakaian APD
• - memeriksa pakah kantong telah tertutup
• - menangani kantong dgn pegang lehernya saja
• - tahu prosedur mengatasi tumpahan
• - memastikan pengikat kantong tidak putus
  selama proses
• Petugas yang bertanggung jawab thd pengangkutan
  perlu menjamin bahwa
• - pemungut, sopir dan petugas lain sadar akan
  bahayanya
• - menguasai prosedur standard kalau ada
  tumpahan

26
Sekian

• Terima Kasih atas perhatian Anda