LIMBAH MEDIS

1
LIMBAH MEDIS

• Chrisanti Andanawari 15307009
• Marcella Dyan Mitariana 15307017
• Tri Puji Astuti 15307027
• Desak Nyoman Inten Apriani 15307039
• Fatimah Zahra 15307041
• Anindita Tanaya Orasaputri 15307055
• Jessica Rolindrawan 15307067
• Betanti Ridhosari 15307069
• Yeane Tiffani 15307115
• Astanti Fatsa Yulia 10506050

2
Limbah Medis

• Berdasarkan Depkes RI 1992  sampah dan limbah
  rumah sakit adalah semua sampah dan limbah yang
  dihasilkan oleh kegiatan rumah sakit dan kegiatan
  penunjang lainnya. Secara umum sampah dan limbah
  rumah sakit dibagi dalam dua kelompok besar,
  yaitu sampah/limbah klinis dan non klinis baik
  padat maupun cair.
• Limbah non medis sampah makanan, kertas, maupun
  alat lain yang tidak kontak langsung dengan
  penderita
• Sumber limbah medis
• Unit pelayanan kesehatan dasar
• Unit pelayanan kesehatan rujukan
• Unit pelayanan kesehatan penunjang (
  laboratorium)
• Unit pelayanan non kesehatan ( farmasi )

3
Limbah Medis, klasifikasi

• Limbah medis dapat diklasifikasikan berdasarkan
  potensi bahaya yang terkandung didalamnya, maupun
  berdasarkan bentuknya (cair dan padat)
• Klasifikasi limbah medis utama
• Limbah umum
• Limbah benda tajam
• Limbah patologis
• Limbah farmasi
• Limbah genotoksik
• Limbah kimia
• Limbah alat yang mengandung logam berat
• Limbah radioaktif
• Wadah bertekanan tinggi

4
Limbah Medis, klasifikasi

• Limbah umum limbah yang tidak berbahaya dan
  tidak membutuhkan penanganan khusus, contoh
  limbah domestik, limbah kemasan non infectious
• Limbah benda tajam obyek atau alat yang
  memiliki sudut tajam, sisi, ujung atau bagian
  menonjol yang dapat memotong atau menusuk kulit
  seperti jarum hipodermik, perlengkapan intravena,
  pipet pasteur, pecahan gelas, pisau bedah
• Limbah patologis Jaringan atau potongan tubuh
  manusia, contoh bagian tubuh, darah dan cairan
  tubuh yang lain termasuk janin
• Limbah farmasi Limbah yang mengandung bahan
  farmasi contoh obat-obatan yang sudah kadaluwarsa
  atau tidak diperlukan lagi

5
Limbah Medis, klasifikasi

• Limbah genotoksik limbah yang mengandung bahan
  dengan sifat genotoksik contoh limbah yang
  mengandung obat-obatan sitostatik (sering dipakai
  dalam terapi kanker), yaitu zat karsinogenik
  (benzen,antrasen), zat sitotoksik, (tamoksifen,
  semustin) zat yang mungkin bersifat karsoinogenik
  (chloramphenicol, chlorozotocin, cisplatin).
• Limbah kimia limbah yang mengandung bahan kimia
  contoh reagen di laboratorium, film untuk
  rontgen, desinfektan yang kadaluwarsa atau sudah
  tidak diperlukan, solven. Limbah ini
  dikategorikan limbah berbahaya jika memiliki
  beberapa sifat (toksik, korosif (pH12), mudah
  terbakar, reaktif (mudah meledak, bereaksi dengan
  air, rawan goncangan), genotoksik

6
Limbah Medis, klasifikasi

• Limbah alat yang mengandung logam berat
  Baterai, pecahan termometer, tensimeter
• Limbah radioaktif bahan yang terkontaminasi
  dengan radio isotop yang berasal dari penggunaan
  medis atau riset radio nukleida.
• Wadah bertekanan tinggi Tabung gas anestesi,
  gas cartridge, kaleng aerosol, peralatan terapi
  pernafasan, oksigen dalam bentuk gas atau cair

7
Limbah Medis, klasifikasi

• Limbah berpotensi menularkan penyakit
  (infectious) mengandung mikroorganisme patogen
  yang dilihat dari konsentrasi dan kuantitasnya
  bila terpapar dengan manusia akan dapat
  menimbulkan penyakit
• - jaringan dan stok dari agen-agen infeksi dari
  kegiatan laboratorium, dari ruang bedah atau dari
  autopsi pasien yang mempunyai penyakit menular
• - atau dari pasien yang diisolasi, atau materi
  yang berkontak dengan pasien yang menjalani
  haemodialisis (tabung, filter, serbet, gaun,
  sarung tangan dan sebagainya)
• - atau materi yang berkontak dengan binatang
  yang sedang diinokulasi dengan penyakit menular
  atau sedang menderita penyakit menular

8
Limbah Medis, klasifikasi

• Limbah reaktif yang berasal dari rumah sakit
  adalah
• Shock sensitive senyawa-senyawa diazo, metal
  azide, nitro cellulose, perchloric acid,
  garam-garam perchlorat, bahan kimia peroksida,
  asam picric, garam-garam picrat,
  polynitroaromatic.
• Water reactive logam-logam alkali dan alkali
  tanah, reagen alkyl lithium, larutan- larutan
  boron trifluorida, reagen Grignard, hidrida dari
  Al, B, Ca, K, Li, dan Na, logam halida dari Al,
  As, Fe, P, S, Sb, Si, Su dan Ti, phosphorus
  oxychloride, phosphorus pentoxide, sulfuryl
  chloride, thionyl chloride.
• Bahan reaktif lain asam nitrit diatas 70,
  phosphor (merah dan putih).

9
Limbah Medis dan Masalah yang Ditimbulkan

• Dari keseluruhan limbah rumah sakit, sekitar
• 10 sampai 15 persen diantaranya merupakan limbah
  infeksius yang mengandung logam berat, antara
  lain mercuri (Hg).
• Sebanyak 40 persen lainnya adalah limbah organik
  yang berasal dari makanan dan sisa makanan, baik
  dari pasien dan keluarga pasien maupun dapur
  gizi.
• Selanjutnya, sisanya merupakan limbah anorganik
  dalam bentuk botol bekas infus dan plastik.
• Temuan ini merupakan hasil penelitian Bapedalda
  Jabar bekerja sama dengan Departemen Kesehatan
  RI, serta Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) selama
  tahun 1998 sampai tahun 1999. Secara terpisah,
  mantan Ketua Wahana Lingkungan (Walhi) Jabar,
  Ikhwan Fauzi mengatakan, volume limbah infeksius
  dibeberapa rumah sakit bahkan melebihi jumlah
  yang ditemukan Bapedalda. Limbah infeksius ini
  lebih banyak ditemukan di beberapa rumah sakit
  umum, yang pemeliharaan lingkungannya kurang baik
  (Pristiyanto. D, 2000).

10
Limbah Medis dan Masalah yang Ditimbulkan

• Pengolahan limbah medis bukanlah hal mudah
  dilakukan. Di Indonesia sendiri, pengolahan
  limbah medis masih belum tertangani dengan
  serius, baik di kota kecil maupun kota besar di
  Indonesia. Kurangnya sosialisasi pemerintah dan
  badan yang terkait mengenai efek yang ditimbulkan
  dari pembuangan limbah medis secara sembarangan
  dan ketertarikan investor dalam mengolah limbah
  rumah sakit menjadi masalah utama. Salah satu
  bukti, menurut hasil survei pada tahun 2003 dari
  107 rumah sakit di Jakarta, hanya 10 rumah sakit
  yang memiliki insinerator (tungku pembakar).
  (Suara Pembaharuan, 20 Oktober 2003) Tentu saja
  hal ini sangat memprihatinkan, apalagi jumlah dan
  jenis penyakit semakin bertambah setiap tahunnya,
  demikian pula dengan limbah yang dihasilkan.

11
Limbah Medis dan Masalah yang Ditimbulkan

• Contoh kasus lainnya adalah pembuangan limbah
  medis ke TPA Ciangir, Tasikmalaya. Akibatnya
  beberapa pekerja terpaksa dirawat beberapa minggu
  karena menginjak sampah alat suntik. Kejadian
  ini selain merugikan pekerja tersebut juga
  merugikan pihak TPA karena harus bekerja ekstra
  untuk memisahkan sampah medis dari sampah rumah
  tangga. (Pikiran Rakyat, 7 April 2005)
• Di RS sering kali terjadi infeksi silang
  (nosokomial). Sebagai contoh, limbah medis tajam
  seperti alat suntik. Karena berhubungan langsung
  dengan penderita, alat itu mengandung
  mikroorganisme, atau bibit penyakit. Bila
  pengelolaan pembuangannya tidak benar, alat
  suntik dapat menularkan penyakit kepada pasien
  lain, pengunjung RS dan puskesmas, petugas
  kesehatan, maupun masyarakat umum.

12
Limbah Medis dan Masalah yang Ditimbulkan

• Data P2M-PL menunjukkan
• limbah alat suntik di Indonesia khusus untuk
  imunisasi diperkirakan sekitar 66 juta per tahun
  (36,8 juta limbah alat suntik imunisasi bayi, 10
  juta imunisasi ibu hamil/wanita usia subur, 20
  juta imunisasi anak sekolah (BIAS))
• limbah alat suntik secara kuratif sekitar300 juta
  per tahun.
• Insinerasi juga tidak menyelesaikan masalah
  karena pembakaran hanya mengubah volume limbah
  menjadi lebih kecil. Belum lagi debu yang juga
  sangat berbahaya dan harus dipindahkan atau
  ditentukan lagi tempat pembuangannya yang kedap
  air. Debu hasil insinerasi yang tak terurai dan
  materi tetap ada menjadi sangat berbahaya karena
  dapat menghasilkan dioksin.

13
Pengelolaan Limbah Medis
14
Pengelolaan Limbah Medis

• Point penting dalam pengelolaan limbah medis
  adalah sterilisasi, kemudian pengurangan (reduce)
  dalam volume, penggunaan kembali (reuse) dengan
  sterilisasi, daur ulang (recycle), dan pengolahan
  (treatment).
• Sebelum diolah, limbah medis harus dipisahkan
  berdasarkan potensi bahaya yang ditimbulkan.
• Adapun tahap pengolahan limbah medis antara lain
  
• Pemisahan
• Penyimpanan
• Pengangkutan
• Penanganan
• Pembuangan

15
Pemisahan dan Penyimpanan Limbah Medis

• Limbah medis yang akan dibuang dipisahkan
  menggunakan kantong plastik berwarna yang
  berlabel. Berikut adalah contoh warna kantong
  menurut DepKes RI
• Kantong hitam limbah umum
• Kantong kuning limbah yang harus diinsinerasi
• Kantong kuning strip hitam limbah yang
  sebaiknya diinsinerasi, tetapi dapat dibuang ke
  landfill
• Kantong biru muda limbah yang harus
  disterilisasi
• Limbah infectious dan patologis dipisahkan
  tersendiri. Kedua jenis limbah ini harus
  disterilisasi terlebih dahulu.
• Limbah yang dapat didaur ulang termasuk dalam
  kategori limbah umum.

16
Pengangkutan Limbah Medis

• Limbah medis diangkut dengan kontainer tertutup.
  Untuk keamanan, pengangkutan limbah radioaktif
  sebaiknya dipisahkan dengan limbah kimia yang
  bersifat reaktif, mudah terbakar, korosif.
• Alat pengangkutan harus dirawat dan dibersihkan
  secara rutin untuk mencegah adanya limbah yang
  tercecer akibat pengangkutan dan mengurangi
  resiko kecelakaan saat pengiriman limbah.

17
Penanganan Limbah Medis

• Limbah umum yang dapat didaur ulang dapat
  langsung dibawa ke tempat pengumpul limbah daur
  ulang.
• Limbah radioaktif biasanya dapat disimpan
  terlebih dahulu sampai masa aktifnya terlampaui.
  
• Limbah kimia yang tidak berbahaya dapat dibuang
  ke dalam saluran pembuangan air, contoh limbah
  asam amino, gula, ion-ion anorganik (Ca,K, Mg,
  I, Cl, F dll)
• Limbah kimia berbahaya dapat didaur ulang dengan
  distilasi, ekstraksi, elektrolisis
• Limbah yang tidak dapat didaur ulang akan dibakar
  (insinerasi)
• Wadah bertekanan dapat dibuang ke dalam landfill,
  maupun didaur ulang.

18
Sterilisasi limbah dengan rotoclave
Rotoclave (http//tempico.gostrategic.com/newsIm
/ HopkinsP1010465.jpg)
19
Penanganan Limbah Suntik

• Penggunaan disposable syringe
• Saat ini ada beberapa alat untuk mengatasi limbah
  berupa jarum suntik, yaitu alat pemisah jarum,
  alat penghancur jarum, tempat pembuangan jarum
  khusus (needle pit), syringe safety box, dan
  insinerator SICIM.

20
Skema Alternatif Reuse Recycle Limbah Medis
21
Insinerator

• Kriteria yang ditentukan oleh Organisasi
  Kesehatan Dunia (WHO) yang diantaranya adalah
  sebagai berikut
• Pengurangan sampah yang efektif
• Lokasi jauh dari area penduduk
• Adanya sistem pemisahan sampah
• Desain yang bagus
• Pembakaran sampah mencapai suhu 1000 derajat
• Emisi gas buang memenuhi standar baku mutu.
• Perawatan yang teratur/periodik
• Ada Pelatihan Staf dan Manajemen

22
Insinerator

• Keputusan Bapedal No 03 tahun 1995. Peraturan
  tersebut mengatur tentang kualitas incinerator dan
  emisi yang dikeluarkannya. Incinerator yang
  diperbolehkan untuk digunakan sebagai penghancur
  limbah B3 harus memiliki efisiensi pembakaran
  dan  efisiensi penghancuran / penghilangan
  (Destruction Reduction Efisience) yang tinggi.
• Baku Mutu DRE untuk Incinerator

No Parameter Baku Mutu DRE  
1. POHCs 99.99
2. Polychlorinated biphenil (PCBs) 99.9999
3. Polychlorinated dibenzofuran (PCDFs) 99.9999
4. Polychlorinated dibenzo-p-dioksin 99.9999
23
Insinerator

• Disamping itu, persyaratan lain yang harus
  dipenuhi dalam menjalankan incinerator adalah
  emisi udara yang dikeluarkannya harus sesuai
  dengan baku mutu emisi untuk incinerator.
• Baku Mutu Emisi Udara untuk Incinerator

No Parameter Kadar Maksimum (mg/Nm2)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12 13 14 Partikel Sulfur dioksida (SO2) Nitrogen dioksida (NO2) Hidrogen Fluorida (HF) Karbon Monoksida (CO) Hidrogen Chlorida (HCl) Total Hidrocarbon (sbg CH4) Arsen (As) Kadmiun (Cd) Kromium (Cr) Timbal (Pb) Merkuri (Hg) Talium (Tl) Opasitas 50 250 300 10 100 70 35 1 0.2 1 5 0.2 0.2 10
24
Insinerator Maxpell

• Teknologi Ramah Lingkungan pada incinerator
  Maxpell pada tungku Maxpell limbah ditempatkan
  dalam ruangan yang kedap, lalu disuntikkan bahan
  bakar yang sudah dicampur oksigen dan terbakar
  dengan suhu yang tinggi. Asap hasil pembakaran
  direaksikan dengan molekul air sehingga asap yang
  keluar menjadi hidrokarbon yang akan terbakar
  habis pada secondary chamber. Dengan demikian
  asap akan bersih dan ramah lingkungan.

25
Insinerator Maxpell

• Insinerator Maxpell adalah alat penghancur limbah
  berupa tungku pembakaran yang didesain secara
  sempurna dalam sistem pembakaran dengan
  menggunakan berbagai media bahan bakar yang terus
  dikembangkan baik dari sisi teknologi maupun
  kapasitas. Insinerator Maxpell dirancang mudah
  dioperasikan. Beberapa keunggulan insinerator ini
  adalah
• Tidak membutuhkan tempat luas
• Bisa membakar sampah kering hingga sampah basah
• Daya musnah sistem pembakaran mencapai suhu
  diatas 1000 C
• Bekerja efektif dan irit bahan bakar
• Tingkat dari pencemaran rendah. Dalam operasional
  dibeberapa tempat terbukti asap hasil pembakaran
  yang keluar dari cerobong hampir tidak kelihatan
  dan tidak mengeluarkan bau yang menganggu
• Suhu pembuangan udara panas pada cerobong asap
  terkendali secara konstan
• Suhu dinding luar tetap dingin sama dengan suhu
  udara luar
• Perawatan yang mudah dan murah
• Abu sisa pembakaran bisa diolah menjadi beragam
  produk bahan bangunan

26
Skema Pengolahan Limbah Medis dengan Insinerator
Maxpell
27
Alternative Medical Waste Treatment
Technologies Approved by the California
Department of Public Health
company Device Type of Treatment Approved for
BioMedical Tech.Solutions Demolizer System Heat Red Bag/sharps
Honua Tech Pyrolitic Destructor Heat red bag /sharps /path /trace chemo /pharms
Scientific Ecology Group, Inc Synthetica Detoxifie Process Steam heat red bag/ sharps
UnitedRecycling Technology, Inc Gasification System (Gasf) Heat-gas burner red bag/sharps/path/ trace chemo/pharms
Stericycle, Inc Electro- Thermal Deactivation Radiowaves-heat red bag/ sharps
sanitec HG-A-100, HG-A-250 Microwaves red bag/sharps/path
Modifikasi metode digunakan untuk
destruksi/penghancuran limbah patologis
28
SIMPULAN DAN SARAN

• Permasalahan limbah rumah sakit di Indonesia
  yakni limbah rumah sakit yang dihasilkan
  diperkirakan secara nasional produksi sampah
  (Limbah Padat) sebesar 376.089 ton per hari dan
  produksi air limbah sebesar 48.985,70 ton per
  hari. Angka ini sangat berpotensi limbah rumah
  sakit untuk mecemari lingkungan dan membahayakan
  manusia bila tidak dikelola dengan baik, seperti
  beberapa kasus limbah medis yang sudah terjadi di
  Indonesia akibat penanganan yang buruk. Buruknya
  pengelolaan limbah rumah sakit dapat disebabkan
  oleh beberapa hal, diantaranya
• pengelolaan limbah belum menjadi syarat
  akreditasi rumah sakit
• peraturan proses pembungkusan limbah padat yang
  diterbitkan Departemen Kesehatan pada 1992 pun
  sebagian besar tidak dijalankan dengan benar

29
SIMPULAN DAN SARAN

• Sebelum ditangani limbah medis dan limbah
  nonmedis harus dipisahkan terlebih dahulu untuk
  menghindari pencampuran antara limbah medis dan
  nonmedis. Pengolahan limbah RS dilakukan dengan
  berbagai cara. Yang diutamakan adalah
  sterilisasi, yakni berupa pengurangan (reduce)
  dalam volume, penggunaan kembali (reuse) dengan
  sterilisasi lebih dulu, daur ulang (recycle), dan
  pengolahan (treatment). Sterilisasi dapat juga
  dilakukan dengan insenerator. Namun abu dari
  insenerator juga dapat membahayakan sehingga
  perlu dilakukan pengelolaan lanjutan.
• Dalam pengelolaan limbah padatnya, rumah sakit
  diwajibkan melakukan pemilahan limbah dan
  menyimpannya dalam kantong plastik yang berbeda
  beda berdasarkan karakteristik limbahnya.

30
Referensi

• BAPEDAL. 1999. Peraturan tentang Pengendalian
  Dampak Lingkungan.
• Depkes RI. 2002. Pedoman Umum Hygene Sarana dan
  Bangunan Umum.
• Departemen Kesehatan RI. 1992. Peraturan Proses
  Pembungkusan Limbah Padat.
• Departement Kesehatan RI. 1997. Profil Kesehatan
  Indonesia.
• Sarwanto, Setyo. 2009. Limbah Rumah Sakit Belu
  Dikelolah Dengan Baik. Jakarta UI Departemen
  Kesehatan Republik Indonesia 1995. Pedoman Teknik
  Analisa Mengenai dampak Lingkungan Rumah Sakit.
• Moersidik, S.S. 1995, Pengelolaan Limbah
  Teknologi Pengelolaan Limbah Rumah Sakit dalam
  Sanitasi Rumah Sakit, Pusat Penelitian Kesehatan
  Lembaga Penelitian Universitas Indonesia. Depok.
• Damanhuri, Enri. 2010. Pengelolaan Bahan
  Berbahaya dan Beracun (B3). Diktat Kuliah
  TL-3204. Program Studi Teknik Lingkungan.
  Institut Teknologi Bandung.
• http//uwityangyoyo.wordpress.com/2009/10/19/penge
  lolaan-limbah-medis-rumah-sakit/
• http//www.bplhdjabar.go.id/index.php/bidang-penge
  ndalian/subid-pembinaan-pencemaran/245-pengelolaan
  -limbah-medis?start1
• http//www.ampl.or.id/detail/detail01.php?tpartik
  eljnswawasankode117
• Http//www.maxpelltechnology.com/incineratormedis
• http//www.cdph.ca.gov/certlic/medicalwaste/Docume
  nts/MedicalWaste/Alt_Med_Waste.pdf