PROTOCOLO BIPAP

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PROTOCOLO BIPAP

• Josune Marín-Médico adjunto Sº Urgencias
• Elena Cossío- R4 M. Familiar y Comunitaria
• María Cabero-Enfermera de Urgencias
• Isabel Tombo-Enfermera de Urgencias
• URGENCIAS HOSPITAL BIDASOA

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BIPAP(BIlevel Positive Airway Pressure o Presión
Positiva Binivel en la Vía Aérea)

• Sistema de ventilación mecánica no invasiva
  (VMNI) en el que se aplican dos niveles de
  presión
• un nivel de presión positiva programada que se
  alcanza durante la inspiración (IPAP)
• y otro de presión positiva programada durante la
  espiración (EPAP).

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Sala en un hospital de polio en la primera
década del siglo XX repleta de pulmones de acero
(Iron Lung). Deferencia de los Archivos de la
Universidad de Pensilvania (EE.UU.).
VMNI CON PRESION POSITIVA
VMNI CON PRESION NEGATIVA
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Objetivos de la VMNI

• Mejorar la oxigenación arterial y equilibrio
  ácido-base.
• Aumentar la ventilación alveolar reducción de la
  pCO2.
• Disminuir el trabajo respiratorio reduce la
  disnea.
• Disminuir el consumo sistémico de O2
• Evitar la IOT y VMI disminuye morbimortalidad y
  complicaciones asociadas.

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Ventajas y desventajas de la VMNI

• Mejor tolerancia menores requerimientos de
  sedación.
• Evita atrofia muscular, al permitir seguir
  utilizando la musculatura respiratoria
• Permite la tos y eliminación de secreciones así
  como una movilización más activa del paciente.
• Facilita el destete precoz.
• Evitamos las complicaciones derivadas de IOT
  (compromiso hemodinámico, neumonia nosocomial,
  barotrauma, lesiones pulmonares)

• Ausencia de aislamiento y protección de las vías
  aereas (estados de hipersecreción bronquial,
  coma, convulsiones, ACVA).
• No siempre es bien tolerada.
• Ventilación con fugas.

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INDICACIONES DE BIPAP

• 1-IRA refractaria, con aumento del trabajo
  respiratorio, que no responde a oxigenoterapia y
  tratamiento especifico.
• 2-Hipercapnia importante y progresiva con
  acidosis respiratoria (sat lt 90 con FiO2 gt 05
  pH lt 735, pCO2 gt 45)
• 3-Agudización de IR crónica hipercápnica en
  enfermos subsidiarios de VM domiciliaria.
• 4-Fracaso en la extubación (destete)

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Patologías susceptibles de VMNI

• Insuficiencia respiratoria hipercápnica
• -Enfermedades obstructivas
• EPOC (Grado evidencia A, nivel de
  recomendación 1)
• Asma (en general no)
• Fibrosis quística (opcional)
• -Enfermedades restrictivas
• Neuromusculares, toracógenos (no evidencia, pero
  se acepta uso).
• Síndrome de obesidad-hipoventilación (eficaz en
  agudizaciones, evidencia C).
• Insuficiencia respiratoria hipoxémica
• -Edema agudo de pulmón cardiogénico (EAP)
  (Grado evidencia A, nivel de recomendación
  1).CPAP si solo hipoxemia y BIPAP si hipercapnia.
• -Neumonía aguda de la
  comunidad/Síndrome de distress respiratorio del
  adulto (SDRA) (casos muy seleccionados, solo en
  UCI)
• -Inmunodeprimidos (eficaz en estadios
  tempranos de insuficiencia respiratoria y evita
  las complicaciones 2ª infecciosas de la VMI)
• -Insuficiencia respiratoria aguda y
  contraindicación de intubación orotraqueal (IOT)
• -Destete de VMI e insuficiencia
  respiratoria postextubación.

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• TRAUMATISMO TORACICO
• No se puede recomendar el uso de VMNI en
  pacientes con traumatismo toracico grave, aunque
  en pacientes en situación respiratoria estable
  puede evitar la IOT. Casos muy excepcionales.
• PACIENTES CON ORDEN DE NO INTUBAR
• Son pacientes que no van a ser IOT aunque su
  estado sea crítico.
• No candidatos a UCI, bien por ser ancianos, con
  enfermedades pulmonares muy avanzadas o con
  comorbilidades importantes.
• Se considerará la VMNI cuando estimemos que la
  causa del fallo respiratorio agudo es reversible
  y la tolerancia a la VMNI buena.
• INDICACION PALIATIVA
• Intentando proporcionar el mayor confort al
  paciente reduciendo el trabajo respiratorio,
  mejorando su disnea y ayudándole a mantenerse
  despierto , tranquilo y confortable con la menor
  cantidad de opiáceos posibles

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CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
1-Indicación directa IOT 1-HDA activa
2-Inestabilidad hemodinamica, (PAS por debajo de 90 mmHg a pesar de una adecuada reposición con fluidos o inotropos) con signos hipoperfusión periférica 2-Cirugía esofágica o gástrica recientes
3-IAM no controlado o arritmias ventriculares potencialmente letales (TV) 3-Secreciones abundantes.
4-Disminución del nivel de conciencia (no atribuible a narcosis por CO2) 4-pH lt 720 en EPOC reagudizado
5-Imposibilidad para ajustar mascarilla por lesiones, traumatismo, quemaduras faciales extensas, alteraciones anatómicas q impidan el sellado facial. 5-Cuadro emético persistente
6-Traqueotomía 6- Embarazo
7-Obstrucción fija vía aérea superior
8- Neumotorax no drenado/Traumatismo torácico severo
9-Negativa del paciente
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PACIENTE CANDIDATO A VMNI

• 1-Respiración espontánea
• 2-Colaborador
• 3-Nivel de conciencia suficiente (expectorar,
  toser)
• 4-FR gt 25 rpm
• 5- Sat O2 lt 90 (con FiO2 gt05)
• 6- pH lt 735
• 7-pCO2 gt 45
• 8-ausencia de contraindicaciones
• No olvidar que la VMNI no sustituye a la VMI
  cuando está indicada.

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DE QUE DEPENDE EL ÉXITO DE LA VMNI?

• Adecuada selección de los pacientes.
• Exista una indicación clara de la técnica.
• No exista ninguna contraindicación
• Que el inicio sea precoz.
• Que exista una buena monitorización durante la
  misma.
• Que el equipo profesional esté entrenado.

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CONCEPTOS BASICOS DE LA BIPAP

• IPAP nivel de presión positiva programada que se
  alcanza durante la inspiración. Proporciona el
  soporte ventilatorio, es decir, controla la
  ventilacion.
• A gt IPAP, gt vol corriente (Tidal) durante I, ?
  esfuerzo muscular paciente.
• IPAP gt 20 cm, mala tolerancia, asincronías e
  insuflación gástrica.
• Efectos IPAP
• ? esfuerzo inspiratorio (descansa diafragma)
• ? vol Tidal? que mejora ventilacion
• Mejora ventilación alveolar efectiva
• Corrige hipercapnia e hipoxemia.
• EPAP(PEEP) nivel de presión positiva programada
  durante espiración. Evita reinhalación CO2.
• ? capacidad residual funcional (CRF),
  favoreciendo intercambio gaseoso y por tanto
  hipoxemia.
• Efectos EPAP
• ? CRF
• ? atrapamiento aéreo
• Evita reinhalacion CO2
• Resuelve microatelectasias
• Mejora relación V/P

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CONCEPTOS BASICOS(II)

• TRIGGER sensor del ventilador que detecta
  cuando el paciente desea iniciar la inspiración.
  Sensa pequeños cambios de presión realizados por
  los esfuerzos inspiratorios. Dispara el
  ventilador tras un esfuerzo inspiratorio iniciado
  por el paciente. Cuanto más sensible, mas
  facilmente se dispara.
• CICLADO otro sensor que determina el paso de I
  a E (determina cuando el respirador debe parar en
  aplicar IPAP y comenzar EPAP). Se pasa de la IPAP
  a la EPAP cuando detecta una caida de flujo a un
  25.

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CONCEPTOS BASICOS(III)

• Relación I/E de tiempo que dura la inspiración
  en relación a todo el ciclo respiratorio. Permite
  salida del aire y evita atrapamiento aéreo.
• En condiciones normales es 1 /2
• En EPOC es 1/3 (tº espiratorio se alarga)
• En patología restrictiva es 1 /1
• Pendiente, rampa o rise time rapidez con la
  que se alcanza IPAP programada. Tiempo de aumento
  de presión.
• A gt pendiente, antes se alcanza nivel de IPAP
• Se aconseja ? en IRA, muy taquipneicos, con
  sensacion de hambre de aire (es decir, con
  necesidad de flujos altos)
• Presión de soporte ventilatorio (PSV) la
  diferencia de presión entre IPAP y EPAP, que es
  lo que hace que se produzca la ventilación. Si
  modificamos los niveles de IPAP y EPAP (uno de
  ellos exclusivamente) estaremos modificando la
  PSV.

15
(No Transcript)
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COMPONENTES BIPAP

• Ventilador BIPAP Vivo 40.
• Interfase o mascarilla nasobucal.
• Tubuladura de una rama.
• Arnés.
• Filtro antibacteriano.
• Conexión en T para O2.
• Alargadera y conexión de O2 (caudalímetro).

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VENTILADOR VIVO 40

• Consta de turbina interna -gt genera flujo de aire
  que se administra al paciente.
• Capta aire ambiental y a través de un filtro y
  una tubuladura lo presuriza para introducirlo en
  la vía aérea del paciente.
• El vol aire (o flujo) que entra va a depender de
  la P programada y de la mecánica pulmonar
  (resistencia y distensibilidad). Este flujo se
  puede cambiar en función de la presión que se
  haya programada.
• VIVO 40 ventilador presiométrico. Por tanto, no
  se conoce VT, Vmin, ni la FiO2 aplicada con
  exactitud.
• Tiene dispositivos que detectan el nivel de fuga
  de forma automática y ? o ? el flujo suministrado
  en función de esta perdida de aire, para mantener
  en todo momento la P programada.
• Este dispositivo tiene opción de Volumen (Tidal)
  asegurado (es estimado, no medido), y lo hace a
  costa de aumentar las presiones si lo precisa. En
  principio no es necesario.

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MASCARILLAS O INTERFASES

• Elemento que permite la adecuada adaptación entre
  el ventilador y el paciente.
• Su adecuada adaptación a la anatomía facial del
  paciente es uno de los factores que determinan el
  éxito o fracaso de la VMNI.
• Transparentes, de poco peso, con poco espacio
  muerto, fácilmente adaptables y sellado de baja
  presión sobre la piel.
• Reutilizables.
• Tipos
• Nasal patologías respiratorias crónicas que
  precisan VMNI domiciliaria.
• Oronasal/buconasal Mas usada en procesos agudos
  que necesitan presiones más altas. Válvula
  antiasfixia, que permite la respiración
  espontánea del paciente en caso de fallo del
  respirador.
• Facial total (Total face) Minimiza fugas y
  mejora la ventilación y comodidad del paciente
• Helmet Casco transparente se adapta sobre la
  cabeza del paciente, con anillo en la parte
  inferior para fijar a los arneses.

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Material de almohadillado apósitos hidrocoloides

• Desde la 1ª vez q se coloque mascarilla
• Puente nasal, frente y pómulos (presión? colapso
  perfusión capilar tejido s.c ? isquemia? escaras)

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INTERFASE MODELO COMFORT FULL 2

• Válvula antiasfixia (orificio que se ocluye con
  una lengüeta cuando el aire pasa a través del
  circuito y se abre cuando cae el flujo (fallo de
  corriente, desconexión) dejándolo abierto al aire
  ambiente)
• Válvula espiratoria

• Parte que esta en contacto con la cara tiene
  banda de silicona blanda que hace efecto de
  sellado para evitar fugas. Se apoya desde dorso
  nariz y mejillas hasta barbilla por debajo de
  labio inferior.

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TAMAÑOS INTERFASES
M
S
L
22
INTERFASE MODELO MOJO (ANTIGUA)
Conector en T para Oxígeno
23
Interfase Quattro FX ResMed
24
OTROS TIPOS DE INTERFASE
HELMET
FACIAL (TOTAL FACE)
NASAL
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
TUBULADURA

• Flexible
• Anticolapsable
• Mínima resistencia al flujo (x ser lisa en su
  interior) garantizando P estables y precisas.
• Diámetro en adultos de 22 mm
• Pueden tener una válvula espiratoria (las de un
  extremo verde)
• se acopla directamente con conector rotatorio de
  la mascarilla.
• Puede acoplarse la toma de O2
• No son necesarias con estas mascarillas.

28
Esta pieza es parte de la mascarilla, si se queda
en la tubuladura la mascarilla no sirve!!!
CUIDADO AL SOLTAR LA INTERFASE DE LA
TUBULADURA!!!!
29
Alargadera de Oxígeno

• Tener en cuenta que para poder conectar la
  alargadera de Oxígeno a la mascarilla comfort
  full 2, debemos cortar previamente uno de los
  extremos, para que se adapte.

30
CAUDALIMETRO
CONEXIÓN O2
31
ARNÉS

• La tensión debe ser adecuada, que permita pasar
  1-2 dedos entre el arnés y la piel.
• Si fuera necesario tensar mucho el arnés para
  evitar fugas, es probable que deba cambiarse la
  interfase por otra menor.

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FILTRO ANTIBACTERIANO

• Es el de color amarillo.
• Distinto al filtro antipolvo que llevan
  incorporados todos los ventiladores.
• Colocar entre ventilador y tubuladura.
• Se renueva en cada paciente o semanalmente en
  caso de VMNI prolongada

33
(No Transcript)
34
Conexión en T para el Oxígeno

• Para los modelos de interfase que no lleven
  incorporada la toma de O2, hay que poner un
  conector en T para el O2, se puede colocar de 2
  maneras
• Entre la mascarilla/interfase y la tubuladura más
  cerca de la cara del paciente.
• Ventajas la FiO2 es mas estable.
• Inconvenientes es mas molesto por las
  turbulencias. Además del riesgo de poder
  arrancarse la alargadera de conexión de O2.
• Entre el filtro antibacteriano y la tubuladura
  cerca del ventilador.
• Ventajas el flujo de aire es más homogéneo en la
  mascarilla. Es mas cómodo para el paciente y no
  hay riesgo de que se lo arranque.
• Inconvenientes la FiO2 muy variable al diluirse
  el flujo del O2 con el aire de la tubuladura.

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Aplicar tratamiento óptimo antes de iniciar la
VMNI

• Inicialmente antes de proceder a VMNI habremos
  administrado el tratamiento adecuado para
  intentar tratar la causa, sea por broncoespasmo,
  EAP, intoxicación

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PROGRAMACIÓN BIPAP

• Modo ventilatorio modo S/T (spontaneus/timed).
  La frecuencia será la del paciente o la del
  respirador (si el paciente no llega a la
  frecuencia mínima de seguridad).
• IPAP 10 cm H2O
• EPAP 4 cm H2O
• FR 12 rpm
• Ti 15-2 seg (el tº inspiratorio junto con los
  niveles de P pautados en I-E, suelen ser
  responsables de la mejor o peor adaptación).
• I/E 1/1 (en restrictivos), 1/2
  (obstructivos).
• Trigger espiratorio 3

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Mantener presionado unos 2 segundos, hasta ver
que se enciende o se apaga
ENCENDIDO
APAGADO
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INDICADOR DE FUGAS
ALARMA
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ALARMAS Y OTROS Preferible no manipular, salvo
que se tenga claro el objetivo.
CONFIGURACION Desplazarse en vertical con /v
para elegir el parámetro a ajustar, desplazar en
horizontal -/ para elegir el valor
40
PARA MOVERNOS EN VERTICAL Y HORIZONTAL
Para ajustar los valores de cada parametro
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TÉCNICA DE INICIO DE BIPAP

• Posición semisentado, con cabecero a 45
  (posición de Fowler)
• Parámetros de inicio
• IPAP 10 cm H20 ir aumentando de 2 en 2 cm cada
  5-10 min., hasta mejorar trabajo respiratorio, es
  decir, ? FR y disnea. Esto mejora la sat O2 y
  pCO2, no uso musc accesoria (contracción ECM) y
  confortabilidad.
• Niveles IPAP gt 20 cm, son mal tolerados por el
  paciente y representan una contraindicación
  relativa.
• EPAP 4 cm H2O. En EPOC iniciar con 5 cm H2O.
• ? de 2 en 2 cm, para que no haya inspiraciones
  fallidas, lo cual indicaría que la PEEP
  intrínseca o autoPEEP está compensada (en EPOC
  agudizado)
• FiO2 de inicio de 035 o la necesaria para
  mantener sat O2 alrededor de 90 (el objetivo no
  son valores altos).
• En caso de llegar a los parámetros óptimos y que
  la oxigenación no mejore, habrá que añadir O2
  suplementario necesario para obtener sat gt 88 en
  hipercapnicos y gt 90-92 en hipoxémicos.
• Tiempo del proceso 20-40 min

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AJUSTES INMEDIATOS

• 1-Si hipercapnia
• Con hipoxemia y acidosis respiratoria
• ? IPAP de 2 en 2 cada 10 min (max 20-25 cm)
• ? EPAP (no gt 10 cm)
• ? FiO2 (para sat gt 90)
• Sin hipoxemia con acidosis respiratoria
• ? FiO2 mínima efectiva para sat alrededor 90.
• Valorar asincronía o fugas excesivas y
  permeabilidad del circuito
  ajustar/cambiar interfase.
• Soporte ventilatorio insuficiente, ? IPAP.
• Existe reinhalación revisar la válvula
  espiratoria. ? EPAP.
• 2-Si desadaptación
• La mas IMPORTANTE, CORREGIR FUGAS.
• Contracción ECM (? carga inspiratoria)? IPAP
• Inspiraciones fallidas ? EPAP para compensar la
  autoPEEP (max 8 cm H2O)
• Contracción abdominal (espiración activa) ?
  IPAP
• Agitación sedación ligera (cl.mórfico 2-5 mg
  sc/ev).

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Problemas y soluciones con el uso de BIPAP.

• -Paciente con SatO2 85, con trabajo
  respiratorio, FR gt 30 rpm, pO2 42, pCO2 70 con pH
  7.24 (hipoxémico-hipercápnico con acidosis
  respiratoria)
• 1.- Aumentar la IPAP de 2 en 2 cm de H20 cada
  15-30 min (valores gt de 20 cm de H20 pueden ser
  causa de intolerancia, asincronías o reflejar
  mala selección y necesidad de IOT)
• 2.- Aumentar la EPAP para mejorar la oxigenación
  (ojo con valores gt de 10 cm de H20) y aumentar la
  FiO2 para mantener la SatO2 por encima de 88-89.
• -Paciente con tendencia al sueño, pO2 90, pCO2
  80, con pH 7.30, pero sin trabajo respiratorio
  con Sa02 gt 88-89 (hipercápnico no hipoxémico
  con acidosis respiratoria)
• 1.- Aumentar la IPAP ( aumentar la presión de
  soporte ).
• 2.- Disminuir la FiO2 hasta la mínima efectiva
  para mantener Sa02gt 90.
• 3.- Valorar necesidad de IOT.
• -Paciente con trabajo respiratorio, Sa02 lt 88-89
  , sin hipercapnia (hipoxémico no hipercápnico)
• 1.- Aumentar la FI02,
• 2.- Aumentar la EPAP. .CPAP
• 3.- Descartar otras causas de IRA TEP,
  neumotórax
• Si desadaptación Ver FUGAS!!!!!
• Contracción del esternocleidomastoideo (aumento
  de la carga inspiratoria) subir IPAP.
• Contracción abdomen (espiración activa) bajar
  IPAP.
• Inspiraciones fallidas subir EPAP.

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Manejo si mala respuesta a VMNI

• Recibe un tratamiento adecuado para la enfermedad
  de base?
• - Comprobar el tratamiento médico prescrito y su
  correcta administración.
• - Considerar fisioterapia para la retención de
  secreciones (tos, drenaje postural...)
• Descartar una posible complicación de VMNI?
• - Neumotorax, broncoaspiración, neumonia
• Es la cantidad de O2 administrada adecuada?
• - Ajustar FIO2 para mantener SaO2 entre 88 y
  90.
• Es suficiente el soporte programado?
• - Incrementar la presión inspiratoria o la
  presión de soporte si lo requiere.
• Puede existir reinhalación?
• - Comprobar colocación y permeabilidad de la
  válvula espiratoria.
• - Considerar aumento EPAP
• Tiene excesivas fugas?
• - Comprobar la adaptación a la mascarilla.
• - Valorar cambio de interfase/mascarilla.
• Existe asincronía?
• - Observar al enfermo (ansiedad, confort),
• - Ajustar FR y/o la relación IE, trigger
  inspiratorio, nivel de ciclado,
• - Valorar subir EPAP.

45
COMPLICACIONES VMNI

• 1-Fugas (la más frecuente) ? eficacia
  ventilacion y causante de la mayoria de
  asincronias.
• 2-Necrosis cutánea por decúbito(10).
• 3-Neumonía aspirativa(5).
• 4-Hipotensión(5)
• 5-Distensión gástrica (3)
• 6-Sequedad ocular (conjuntivitis), nasal y bucal.

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DURACIÓN Y RETIRADA BIPAP

• El paciente con sistema de VMNI, una vez
  estabilizado, deberá subir desde urgencias a la
  Unidad de Cuidados Máximos (3ª unidad), para su
  posterior monitorizacion. Avisando al médico de
  planta.
• Si existe buena respuesta durante las primeras 4
  horas, deberá ser ventilado al menos 8 horas
  durante las siguientes 24 horas.
• En IR hipercápnica aplicar de forma continuada
  las 1ª 12-24 horas o hasta la corrección de la
  acidosis respiratoria.
• Periodos de descanso cada 4-5 h durante 15-30 min
  para hidratación y toma medicamentos. Poner O2
  con GN o mascarilla tipo Venturi hasta alcanzar
  sat entorno a 90
• Posteriormente periodos de descanso más largos
  hasta mantener la ventilación sólo durante las
  horas de sueño. Durante la noche no es
  aconsejable la retirada de la VMNI.
• Pensar en retirada cuando reversión de situación
  clínica, alerta, eupneico, confortable y sin
  entrar en acidosis respiratoria tras un periodo
  mínimo de 8 horas sin VMNI, sat O2 gt 90-95.

47
CRITERIOS DE FRACASO VMNI

• 1-No mejoría del estado mental
• 2-No mejoría disnea/trabajo respiratorio
• 3-No mejoría gasométrica en la 1ª-2ª hora desde
  inicio
• 4-Intolerancia del paciente
• 5-Inestabilidad hemodinámica
• Siempre que la técnica haya sido correcta,
  controlar causas reversibles.

48
MONITORIZACIÓN DURANTE BIPAP

• CLINICA
• 1-Trabajo respiratorio y taquipnea vigilar
  actividad musculatura accesoria (ECM, transverso
  abdominal, musc supraclavicular).
• 2-Mejoria disnea.
• 3-FC (su ? es signo precoz de mejoría).
• 4-Nivel de conciencia (persistencia de Glasgow lt
  11 tras 2 horas VMNI, riesgo de fracaso x5).
• 5- Nivel de tolerancia y sincronía.

49
MONITORIZACIÓN DURANTE BIPAP

• 1-Pulsioximetria monitorizar primeras 12-24
  horas. Mantener sat gt 90
• 2-Gasometría minuto 0, 1ª hora, 4-6 horas y 24
  horas.
• Si persiste acidosis (pHlt 725) o incapacidad
  para disminuir pCO2 en 1ª horas, ?riesgo de
  fracaso.
• Si en 2-4 h no resp clinica o gasometrica
  favorable considerar IOT, si es candidato.
• Lo ideal sería disponer de dispositivos para
  capnografía que nos informaran sobre la tendencia
  de la pCO2 durante la ventilación, así
  evitaríamos la realización de repetidas
  gasometrías (arteriales o venosas) de control.

50
MONITORIZACION DURANTE BIPAP

• VENTILATORIA
• 1-FR (objetivo FR lt 25-30)
• 2-Vc (no tocar, en caso de necesidad es a 7
  ml/kg)
• 3-Fugas son permisibles siempre que no excedan
  de 25 L/min o el doble del Vm.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA BIPAP VIVO 40

• Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
  Es muy importante mantener una buena comunicación
  con el paciente para conseguir el éxito de la
  técnica con ello conseguiremos reducir o evitar
  en su medida la ansiedad que genera dicha
  técnica. (Se le puede enseñar el aparato, la
  mascarilla.)
• El paciente se colocara semi-sentado, en posición
  fowler, se procederá a la monitorización (FR, SAT
  O2, FC, TA), nivel de conciencia, diuresis si se
  precisara, medición del contorno abdominal.
  Anotaciones cada 15 minutos en la 1ª hora y cada
  30 min. entre la 1ª y las 4ª hora y
  posteriormente horaria entre la 4ª y la 12ª hora
  aproximadamente.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA BIPAP VIVO 40

• Canalización de dos vías venosas periféricas
  permeables. Petición de analítica con gasometría
  arterial y administración de medicación habitual.
  La BIPAP no sustituirá nunca al tratamiento
  convencional, es un tratamiento complementario.
• Elegir el tamaño y modelo adecuado de la
  mascarilla (es importante elegir bien el tamaño
  porque incide en el buen funcionamiento del
  dispositivo).Existen tres tamaños diferentes S,
  M y L (son transparentes e incoloras para ver en
  todo momento la boca y nariz del paciente por si
  se precisara aspiración de secreciones, vómitos,
  etc.).

53
CUIDADOS DE ENFERMERIA BIPAP VIVO 40

• Aplicar apósito hidrocoloide sobre el arco nasal
  y zonas de riesgo evitando el exceso de presión y
  la posterior aparición de ulceras.
• También debemos de tener en cuenta que por la
  disminución de la movilidad del paciente pueden
  aparecer ulceras por presión en otras partes del
  cuerpo.
• Vigilar la irritación ocular, se recomienda
  instilar suero fisiologico y vigilar signos de
  conjuntivitis.
• Se puede hidratar mucosas (labios, nariz y mucosa
  nasal) con una crema hidratante, ya que usamos
  mascarilla facial.
• Montaje de la BIPAP (tubuladura, filtro
  antibacteriano, mascarilla y conexión en T de O2
  si precisa).

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CUIDADOS DE ENFERMERIA BIPAP VIVO 40

• Colocar siempre la mascarilla y el arnés entre
  dos personas, colocándose una a cada del lado del
  paciente, y con el respirador funcionando.
  Primeramente lo haremos sin ajustar el arnés,
  para que el paciente se vaya adaptando. Para
  evitar tirones de pelo o incomodidad del arnés,
  se podría colocar un gorro de quirófano previo al
  arnés.
• Durante la técnica controlaremos signos y
  síntomas que indiquen dificultad respiratoria
  constantes anormales, disminución de nivel de
  conciencia, distensión abdominal, cianosis
  distal, confort, dolor, nauseas, expectoración

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ALARMAS DE LA BIPAP

• BAJA PRESION
• Comprobar circuito del paciente. Desconexión.
• Fugas de mascarilla
• ALTA PRESION
• Excepcional sólo con tos fuerte durante la fase
  de inspiración del ventilador.
• VOLUMEN BAJO
• Comprobar circuito si obstruido.
• Obstrucciones en vias respiratorias.
• FUGA BAJA
• Comprobar mascarilla.
• Comprobar circuito si obstruido
• FUGA ALTA
• Comprobar fugas en el circuito del paciente.
• Ver si se ha quitado la mascarilla.
• FRECUENCIA BAJA
• Comprobar si el paciente no inicia ninguna
  inspiración.
• Probable disminución de respiración espontánea.
• FRECUENCIA ALTA
• Ajuste incorrecto de los trigger.

56
CUIDADOS DE ENFERMERIA BIPAP VIVO 40

• No existen pautas establecidas sobre la duración
  de la técnica, pero se recomienda hacer periodos
  de descanso según facultativo, donde
  aprovecharemos para alimentación hidratación de
  piel y mucosas higiene bucal, nasal y ocular
  así como aspiración de secreciones.
• Una vez que el factor causante del fallo
  respiratorio agudo este controlado procederemos a
  la retirada del dispositivo.

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Reposición y mantenimiento.

• Una vez que hemos usado la VIVO, nos vamos a
  encontrar con una serie de elementos desechables
  y reutilizables.
• Elementos reutilizables interfase/mascarilla,
  arnés o cintas y enganches de plástico. Conexión
  en T para O2.
• Elementos desechables tubuladuras y filtro
  antibacteriano.
• Limpieza del material reutilizable.
• 1-Cintas o arnés. Lavar con agua y jabón y dejar
  secar bien. Atención a los enganches de plástico.
• 2-Conexión en T Lavar con agua y jabón, aclarar
  bien dejar en solución enzimática 1-5 min, secar
  bien y guardar en bolsa transparente.
• 3-Mascarilla o interfase lavar con agua y jabón,
  aclarar bien, dejar en solución enzimática de 1-5
  min (añadir 25 ml de la solución enzimática en 5
  litros de agua aproximadamente hasta cubrir
  mascarilla), aclarar bien y secar. Posteriormente
  ajustarle su arnés correspondiente y colocar en
  bolsa transparente para siguiente uso. Cada
  mascarilla debiera ser guardada con su arnés.
• -Si el paciente es trasladado a otra unidad fuera
  de urgencias, el celador se encargara de ir a la
  2ª unidad para reponer la mascarilla del mismo
  tamaño que hemos utilizado en urgencias, para
  evitar la pérdida de mascarillas y tener siempre
  de repuesto. La unidad en la que esté ubicado el
  paciente será la responsable de enviarla a la 2ª
  unidad tras su retirada y limpieza.

58
MINUTO 0 1ª HORA 2º HORA 3ª HORA 4º HORA.
FiO2
IPAP
EPAP
Trigger Esp.
FR min.
Fugas
Tolerancia
pH
pO2
pCO2
SatO2
TA
FC
FR
Trabajo resp.
Glasgow
Diuresis (si procede)
59
(No Transcript)
60
BIBLIOGRAFIA

• -Barrot Cortés E, Sanchez Gómez E. Manual SEPAR
  de procedimientos. Ventilación Mecánica no
  invasiva. Sociedad Española de Neumología y
  Cirugia Torácica. 2008.
• - Sean P. Keenan MD MSc. Clinical practice
  guidelines for the use of noninvasive
  positive-pressure ventilation and noninvasive
  continuous positive airway pressure in the acute
  care setting. CMAJ, 2011 Feb 22 183(3)E195-214.
• -Ayuso F, Manejo de la insuficiencia
  respiratoria aguda con ventilación mecánica no
  invasiva en urgencias y emergencias. Emergencias
  200921189-202.
• -Fernandez Suarez D, Ventilación mecánica no
  invasiva en urgencias. Manual de urgencias. 2ª
  edición. 2014 123-131
• -Carratalá Perales J.M, Albert Gímenez A.R.
  Protocolo de VMNI para el tratamiento de la IRA.
  Sº Urgencias y Unidad de corta estancia del
  Hospital general Universitario de Alicante. Enero
  2011.
• -Protocolo de investigación BIPAP en paciente
  ingresado en la unidad de Medicina Interna. Nure
  Investigación nº 65 (julio-agosto 2013)

61
Eskerrik askoMuchas gracias