PROTOCOLO DIAGN

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PROTOCOLO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LOS ECCEMAS

• NOELÍA RAMÍREZ OLMEDO
• MIR MED.TRABAJO

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Concepto

• El vocablo eccema proviene del griego ekzeim
  que significa que hierve, expresando el sentido
  de una inflamación aguda, vesiculosa y exudativa.
  
• Sin embargo a veces toma el aspecto de una
  inflamación seca y descamativa.

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Fases evolutivas
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Clasificación

• Eccemas exógenos
• Dermatitis irritativa de contacto
• Dermatitis alérgica de contacto
• Dermatitis fotoalérgica de contacto
• Dermatitis aereotrasportada
• Erupción polimorfa lumínica de tipo eccematoso
• Eccema autolítico de autoesensibilización
• Reacción ide en dermatofitosis

• Eccemas endógenos
• ? Eccema atópico
• Dermatitis seborreica
• Eccema numular
• Eccema de craquelé
• Dermatitis plantar infantil
• Pitiriasis alba
• Eccema de manos
• Neurodermitis o liquen simple crónico de vidal
• Dermatitis de estasis o gravitacional

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Anatomía Patológica

• En la fase aguda predomina la espongiosis, si es
  muy intensa produce vesículas intra epidérmicas.
• En la fase subaguda predomina la acantosis con
  paraqueratosis.
• En la crónica se aprecia una hiperqueratosis y
  los procesos interpapilares se tornan gruesos y
  alargados.
• Se acompañan en cualquiera de las fases de
  infiltrado inflamatorio en dermis de predominio
  linfocitario.

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Eccema irritativo de contacto

• Definición
• Un daño no específico de la piel despúes de la
  exposición a un irritante que es capaz de
  provocar una lesión celular sin que participen
  mecanismos inmunólogicos.

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Eccema irritativo de contacto

• Fisiopatologia
• La intensidad de la reacción cutánea viene
  condicionada por
• Características físico-químicas propias del
  agente irritante.
• Factores propios de cada individuo.
• Factores ambientales.

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Eccema de contacto irritativo

• Clínica
• -Son delimitadas y no suelen acompañarse de
  dolor.
• -Agudas edema, dolor, inflamación, pápulas,
  vesículas y ampollas.
• -Crónicas descamación, xerosis y liquenificación.

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(No Transcript)
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Entidades Clínicas específicas (I)

• Dermatitis del ama de casa , se manifiesta como
  placas eritematosas superficiales, bilaterales y
  simétricas, con descamación superficial, la cara
  palmar de las falanges
• y la punta de los dedos de ambas manos.
• Dermatitis invernal, predomina en dorso de manos,
  dando lugar a eritema, descamación, costras
  amarillentas y fisuras y es debida al frío y la
  humedad.

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Entidades Clínicas específicas (II)

• Pulpitis irritativa, típica de trabajos que
  causan microtraumatismos en la punta de los dedos
  como el de carpintero o de mecánico.
• Dermatitis palpebrales
• Dermatitis irritativa del pañal las lesiones se
  localizan en superficies convexas del periné ,
  respetando pliegues inguinales.
• Dermatitis perioral se producen por la
  maceración y humedad continuada de la región
  peribucal.

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Entidades Clínicas Específicas (III)

• -Dermatosis plantar juvenil parece estar
  relacionada con uso de calzado de plástico y
  suelas de goma en meses de invierno, se
  manifiesta con piel seca, escamosa y fisurada que
  afecta a tercio anterior de ambos pies.
• -Dermatitis por enterostomía
• -Dermatitis irritativa aerotransportada
  producidas por una serie de sustancia con
  capacidad irritante que son liberadas a la
  atmósfera y luego entran en contacto con zonas
  expuestas como cara, cuello, dorso de las manos.
  Clínicamente se manifiestan con síntomas de
  picor, hormigueo o quemazón, que pueden o no
  acompañarse de síntomas objetivos.

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Eccema irritativo de contacto

• Diagnóstico
• -Se basa en una historia clínica completa y
  detallada.
• -Las pruebas epicutáneas son negativas.

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Tratamiento
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Diagnóstico Diferencial
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Eccema alérgico de contacto

• Definición
• Reacción inflamatoria retardada de la piel,
  mediada inmunológicamente, que aparece ante el
  contacto con agentes adquiridos por penetración
  percutánea .

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Eccema alérgico de contacto

• HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV
• -FASE DE INDUCCIÓN (brazo aferente de respuesta)
  
• Hapteno se une a glucoproteina de
  cel.Langerghans presentando el antígeno al
  linfocito T ( en ganglio linfático regional).
• Linfocitos T tiene expasión clonal linfocitos T
  memoria específicos para antígeno que reto0rna al
  torrente circulatorio y piel.
• -FASE DE REEXPOSICIÓN (brazo eferente de la
  respuesta)
• Los linfocitos T memoria reconocen en nuevos
  contactos el antígeno específico al que están
  sensibilizados.
• Se activan nuevos linfocitos T (sobretodo CD4),
  secretan INF-?, IL-2 entre otros.

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Eccema alérgico de contacto

• -Alérgeno más frecuente es España Níquel
• ( mujeres en contacto con bisutería).
• -Segundo alérgeno Cobalto ( trabajadores
  expuestos a cemento).
• -Mercurio y thiomersal yatrógenos más frecuentes.

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Eccema alérgico de contacto

• Clínica

Eccema Alérgico por contacto con el cemento
Eccema alérgico por contacto con guantes de
goma
Eccema alérgico al tinte de cabello (parafenilend
iamina)
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Distribución anatómica del eccema de contacto y
sus causas más frecuentes

• Cuero cabelludo tintes, medicaciones tópicas,
  lociones y cosméticos capilares.
• Orejas gotas óticas bisutería y joyería.
• Cara cosméticos (faciales, capilares y ungueales
  ), gotas oftálmicas, productos profesionales y
  alérgeno a ambientales.
• Labios cosméticos labiales y pasta dentífrica.
• Boca prótesis dental
• Cuello bisutería y adornos, cosméticos, laca de
  uñas. Textiles.
• Tórax colorantes textiles, cosméticos y filtros
  solares.
• Axilas cosméticos y antibióticos.
• Brazos cosméticos, productos profesionales,
  adornos.
• Manos profesional
• Abdomen adornos metálicos, textiles, gomas
  elásticas textiles.
• Zona genital preservativos (látex), medicación
  tópica.
• Zona perianal medicación tópica,
  antihemorroidales.
• Piernas Textil. Medicación tópica.
• Pies componentes del calzado (curo, gomas cola),
  medicación tópica.

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Eccema alérgico de contacto

• Diagnóstico
• -Se basa en una historia clínica completa y
  detallada.
• -La biopsia no tiene valor diagnóstico.
• -Son imprecindibles la realización de
• test epicutáneos.

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TEST EPICUTÁNEOS (I)

• Es un método sencillo y accesible.
• Se aplican en la zona más alta de la espalda unos
  parches que se ocluyen.
• Se realiza la primera lectura a las 48h,
• 30 minutos tras retirada del parche y una segunda
  a las 72-96h.
• No es conveniente de parchear en épocas de mucho
  calor.

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TEST EPICUTÁNEOS (II)

• Simbología utilizada en la interpretación de la
  prueba epicutánea
• ? Prueba dudosa
• edema y eritema
• eritema más edema, alguna vesícula y pápula.
• eritema más edema , intensa vesiculación e
  incluso ampollas.
• IR Reacción irritativa.
• -Reacción negativa

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Tabla III. Batería Estándar GEIDAC 2005
1 SULFATO DE NÍQUEL 5 vas.
2 ALCOHOLES DE LA LANA 30 vas.
3 SULFATO DE NEOMICINA 20 vas.
4 DICROMATO POTÁSICO 0,5 vas.
5 BENZOCAÍNA 5 vas.
6 MEZCLA DE FRAGANCIAS 8 (1 aa) vas.
7 COLOFONIA 20 vas.
8 RESINA EPOXI 1 vas.
9 CLIOQUINOL 5 vas.
10 BÁLSAMO DEL PERÚ 25 vas.
11 ETILENDIAMINA 1 vas.
12 CLORURO DE COBALTO 1 vas.
13 RESINA PTB FORMALDEHÍDO 1 vas.
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Tabla III. Batería Estándar GEIDAC 2005
14 MEZCLA DE PARABENOS 16 (aa 4) vas.
15 MEZCLA DE CARBAS 3 (aa 1) vas.
16 IPPD 0,1 vas.
17 KATHON CG 100 ppm agua
18 QUATERNUM 15 1 vas.
19 MERCAPTOBENZOTIAZOL 2 vas.
20 P-FENILENDIAMINA 1 vas.
21 FORMALDEHÍDO 1 agua
22 MEZCLA DE MERCAPTOS 2 (aa 0,66) vas.
23 TIOMERSAL 0.1 vas.
24 MEZCLA DE TIURANES 1 (aa 0,25) vas.
25 MERCURIO 0,5 vas.
26 MEZCLA LACTONAS 1 (aa 0,33) vas.
27 PIVALATO DE TIXOCORTOL 1 vas.
28 BUDESONIDA 1 vas.
29 EUXYL K-400 0,1 vas.
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Tratamiento
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Bibliografía

• -Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini R. Dermatología.
  Mosby 2004.
• -Fredberg et al. Dermatología en medicina
  general. Editorial médica panamericana 2005.
• -Giménez Camarasa JM. Dermatitis de contacto.
  Aula Médica 1999.
• -Gil F. Tratado de medicina del Trabajo. Masson
  2005.
• -Ferrándiz Forester C et al. Dermatología
  Clínica. Ediciones Harcourt, SA.
• -www. Dermatoweb.net
• -Grupo español para investigación de dermatitis
  de contacto. Batería estándar.

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GRACIAS A TODOS