PROTOCOLO DE ATENCI

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ADICCIONES Y EMBARAZO

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Un Problema de todos..

• En los últimos años el abuso de sustancias
  sicoactivas, constituye un problema de magnitud
  creciente en el mundo y nuestro medio
• Junta Nacional de Drogas (JND) 2006 Prevalencia
  a nivel nacional de consumo de pasta base de
  cocaína (PBC) del 0.8 en población general y
  del 8 en población socialmente vulnerable
• CHPR (Magri y cols) 2005
• Consumo de alcohol en el embarazo, por
  encuesta y muestras de meconio es cercano al 50.
• Consumo de PBC medido en meconio fue de 2.4
  , en concordancia con estudios internacionales,
  la autodeclaración es de 0.4. 

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De un Enorme Costo.

• Elevados recursos en salud se destinan para los
  hijos de embarazadas consumidoras de pasta base
  de cocaína, atribuidos a hospitalizaciones
  frecuentes y prolongadas, por razones médicas y
  sociales, en unidades de mayor complejidad por
  morbilidad, incluyendo bajos pesos al nacer,
  prematuridad, malformaciones, infecciones, etc

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Capacitación

• Los equipos de Salud requieren de capacitación y
  contención para el abordaje de estas pacientes
  debido al riesgo de asumir una postura punitiva y
  arbitraria que puede determinar una atención
  inadecuada, así como de apoyo interdisciplinario
  para enfrentar esta compleja realidad.

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(No Transcript)
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SUSTANCIAS SICOACTIVAS

• La OMS define droga como aquella sustancia que
  ingresada al organismo por cualquier vía, produce
  alteraciones en el sistema nervioso central (SNC)
  y además es susceptible de crear dependencia
  física y /o psicológica.

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Consumo Problemático

• El consumo problemático de sustancias
  psicoactivas se considera un fenómeno multicausal
  en el cual intervienen diversos factores
  culturales, socioeconómicos, personales,
  familiares.
• El presente abordaje focaliza su atención en el
  consumo de pasta base de cocaína (PBC) por su
  alto impacto a nivel de la salud de la mujer y
  del recién nacido.

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PASTA BASE DE COCAINA
Producto intermediario en la elaboración del
clorhidrato de cocaína Polvo blanco amarillento,
consistencia pastosa, olor penetrante Porcentaje
variable de cocaína 40 a 85 del alcaloide
Punto de volatilización bajo, propiedad de ser
fumada.Adulterada en su composición tres tipos
de cortesCortes inactivos, aumentan volumen
lactosa, talco, manitol, polvo ladrillo. Cortes
activos, estimulantes anfetaminas, cafeína u
otros agentes simpaticomiméticos Congelantes,
lidocaína, procaína y benzocaína (imitan el
efecto anestésico local de la cocaína)
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Policonsumo

• Puede asociarse con otras sustancias
  psicoactivas, alcohol, tabaco, sicofármacos
  (policonsumo) que producen efectos deletéreos
  sobre el feto.
• Las mujeres que consumen PBC presentan
  frecuentemente comorbilidad con desordenes
  mentales, situaciones de abuso, violencia y
  exclusión social.

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(No Transcript)
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Riesgos de la Exposición

• La cocaína, usada en el embarazo, aumenta el
  riesgo de mortalidad materna, independiente de
  otras variables como el control prenatal, el
  manejo médico, la  nutrición, las infecciones de
  trasmisión sexual o la exposición a violencia.

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Efectos sobre la gestación

• la placenta retiene grandes cantidades de
  cocaína, lo cual beneficiaría al feto evitando su
  exposición a altas dosis,
• Incrementa el riesgo de patología placentaria por
  vasoconstricción de vasos uterinos y fetales.
• Mayor riesgo de aborto espontáneo
• DPPNI
• RCIU

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.Efectos sobre el Recién Nacido.. No se ha
podido comprobar un aumento de malformaciones
congénitas con cocaína. Trastornos en el
neurodesarrollo Policonsumo? Síndrome
alcohólico fetal
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Marcadores biológicos

• Meconio detecta consumo a partir del 2º
  trimestre, debe obtenerse una muestra en las
  primeras 24hs
• Pelo detecta consumo a partir del 3º trimestre,
  y se puede obtener la muestra dentro del primer
  mes de vida
• Orina detecta consumo reciente, para Cocaína 72
  horas, Marihuana hasta 7 días.

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Lactancia Materna

• Los metabolitos de PBC pasan a través de la leche
  materna y pueden producir daño al recién nacido,
  así como los psicofármacos utilizados
  conjuntamente.
• los riesgos de mantener la lactancia materna
  superan los beneficios potenciales si la mujer
  mantiene el consumo.

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(No Transcript)
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CONSENSO PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE RECIEN
NACIDOS EXPUESTOS A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
DURANTE LA GESTACION

• Servicio Recién Nacidos, Servicio Salud Mental,
  Servicio Trabajo Social del CHPR- ASSE
• Departamento de Neonatología, Departamento de
  Neuropediatría -UDELAR
• Centro de Información y Referencia de la
  Red-Drogas Portal Amarillo-ASSE
• Dirección del Programa Nacional de la Salud de
  la Niñez

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OBJETIVOS

• 1- abordaje integral de salud desde una
  perspectiva de género y de derechos humanos de la
  madre y el recién nacido expuesto a sustancias
  psicoactivas.
• 2- modificar criterios de atención en base a
  nuevos conocimientos científicos.
• 3- unificar conductas a nivel nacional

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• El embarazo y puerperio constituyen en muchos
  casos la mejor oportunidad para el inicio de
  tratamientos en relación al abandono de la
  adicción.
• No obstante el embarazo y nacimiento de un hijo/a
  es también un factor de riesgo para la
  presentación o recaída de enfermedades mentales.

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Consentimiento Verbal

• Se deberá informar a la madre sobre realización
  de exámenes confirmatorios de exposición a
  sustancias y obtener su consentimiento verbal.

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Valoración prenatal

• El equipo de Salud valorará cada caso en
  particular, realizando el abordaje prenatal
  para diagnóstico de situación materna
• Se valorarán factores de riesgo y factores
  protectores

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Son Factores de Protección

• Desea dejar de consumir, buscó ayuda o la
  solicita para lograrlo.
• La realización de controles en el embarazo
  considerando un número mínimo de 3 controles.
• Que la pareja no tenga relación de dependencia a
  PBC o estar en tratamiento si la tuviera
• Presencia de redes sociales de apoyo.
•  

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Son Factores de Riesgo

• Consumo de sustancias en la pareja y la familia
• Patología siquiátrica previa (sin tratamiento)
• Situación e calle, prostitución
• Ruptura de vínculos con redes sociales,
  personales, familiares
• Antecedentes de institucionalización, abandono,
  maltrato

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En Sala de Partos

• Se fomentara
• El contacto precoz del recién nacido con su madre
  cuando las condiciones de salud lo permitan.
• Se valorarán los riesgos, si este es el primer
  contacto con la madre.

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EN SALA DE PARTOS

• Contacto precoz del recién nacido con su madre
  cuando las condiciones de salud lo permitan.
• Se valorarán los riesgos, si éste es el primer
  contacto con la madre.

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ESCENARIOS CLINICOS

• A) Mujer que se encuentra en abstinencia en el
  último trimestre y con un mínimo de 3 controles
  de embarazo. Manifiesta su voluntad de abandonar
  el consumo aceptando el tratamiento de
  deshabituación, refiere que desea criar a su
  hijo/a y alimentarlo con pecho materno. Examen
  físico normal en el recién nacido.

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• AMH, CON ACOMPAÑANTE
• PD
• SUPERVISION ESTRICTA POR EQUIPO DE SALUD
• DETECCION SERIADA DE METABOLITOS DE COCAINA EN
  ORINA
• PODRA REVERSE LA CONDUCTA SEGÚN LO OBSERVADO
• EVALUACION AL ALTA- REDES SOCIALES

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Seguimiento al Alta

• Programa Aduana policlínica periférica
• Control en primeras 48 hs.
• Seguimiento domiciliario en 1er mes (ASSE)
• Coordinación con Neuropediatría
• Paraclínica solicitada por especialista
• Madres de CHPR derivación al Portal Amarillo,
  grupo de género (23091020)

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• B) Mujer que no se encuentra en abstinencia en el
  último trimestre ni se controló al menos 3 veces
  en el embarazo. Manifiesta su voluntad de
  permanecer con su hijo y asume una posición
  comprometida con el abandono del consumo. Examen
  físico normal en el recién nacido.

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• AMH O INTERNACIÓN SEGÚN VALORACIÓN DE FACTORES DE
  RIESGO Y FACTORES PROTECTORES.
• LA DECISIÓN DE SEPARAR PUEDE SER CONTRAPRODUCENTE
  PARA ABANDONO DEL CONSUMO MATERNO Y DESARROLLO
  DEL RN
• SI PASA A AMH SUPERVISIÓN ESTRICTA POR EQUIPO DE
  SALUD
• ALIMENTACIÓN CON LM. PD LUEGO DE ASEGURADA LA
  ABSTINENCIA (1 SEM)
• EVALUACIÓN AL ALTA REDES SOCIALES

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• C) Madre en situación de consumo que no se
  encuentra en una etapa que asegure el abandono de
  la dependencia con la sustancia y manifiesta su
  voluntad de permanecer con su hijo. Examen físico
  normal en el recién nacido.

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• SECTOR DE INTERNACIÓN
• PASE A AMH SEGÚN VALORACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD
• ALIMENTACIÓN CON LM. PD LUEGO DE ASEGURADA LA
  ABSTINENCIA.
• FAVORECER Y SUPERVISAR VÍNCULO CON LA MADRE
• EVALUACIÓN AL ALTA REDES SOCIALES

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(No Transcript)
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Manejo del RN que requiere internación

• RN que presente elementos clínicos de síndrome
  de abstinencia al nacer o en cualquier momento de
  su evolución postnatal y/o depresión neurosíquica
  (por exposición a benzodiacepinas in-útero)
• Otras patologías perinatales.

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• El Sindrome de abstinencia es frecuente (30)
  pero generalmente leve
• Trastornos de alimentación, trastornos del sueño,
  irritabilidad, temblores, hipertonia,
  convulsiones, trastornos vasomotores
• Estas manifestaciones clínicas se pueden
  presentar dentro de las primeras 72 horas.

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Conducta a seguir en caso que el recién nacido
presente alteraciones del examen físico.

• Internación en sector que corresponda según
  patología
• PD o PO si no existe contraindicación para el
  mismo
• Antes del Alta Sala de AMH. Valoración del
  vínculo
• Si estando en AMH se detectan alteración del
  estado clínico del RN o conductas maternas de
  riesgo, se derivará a sector de internación

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Escala de Finnegan

• Valora una extensa cantidad de síntomas
• Llanto
• Sueño
• Reflejos (Moro)
• Tono
• Movimientos anormales
• Temperatura
• Intolerancia digestiva
• Dificultad Respiratoria
• Determinaciones cada 4 horas (cada 2 h si
  puntuación en alza).
• Iniciar tratamiento si Finnegan gt8 ptos.

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• Sindrome Abstinencia
• S. Finnegan lt8
• -Disminuir al mínimo los estímulos sensoriales y
  nociceptivos.
• - Contención con ropa apropiada
• Masajes que es conocido que disminuyen el stress
  y mejoran la función motora
• S. Finnegan gt8
• Fenobarbital 3mg/kg/día
• Convulsiones tratamiento habitual

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SEGUIMIENTO AL ALTA

• Programa Aduana policlinica periférica
• Control en primeras 48 hs.
• Seguimiento domiciliario en 1er mes (MSP)
• Coordinación con Neuropediatría
• Paraclínica solicitada por especialista
• Madres de CHPR derivación al Portal Amarillo,
  grupo de género

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Abordaje de Salud Mental

• Hay mujeres que han consumido durante todo el
  embarazo y es durante el puerperio, ante el
  contacto físico con el bebé, que surge la
  motivación al cambio.

Es importante recordar que no es conveniente
realizar un diagnóstico definitivo de
comorbilidad siquiátrica.
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• A Posibilidad de internación por al menos 1
  semana en el mismo centro hospitalario para
  realizar la desintoxicación.
•  B Asistencia ambulatoria en grupos
  terapéuticos para mantener la abstinencia.
•  C Información para la reducción de riesgos y
  daños para si mismas y sus hijos.

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ABORDAJE INTEGRAL

• Establecer roles institucionales en las diversas
  etapas del proceso de atención a estas
  situaciones.
• Identificar los recursos existentes.
• Definir mecanismos de articulación en el sector
  salud y con otras instituciones.
• Fortalecer las estrategias de trabajo comunitario
  para la detección y tratamientos, así como las
  visitas domiciliarias.
• Definir dónde se registra la información
  pertinente y cómo circulará entre los actores que
  intervienen en el proceso.

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NO NOS OLVIDEMOS QUE

• El nacimiento de hijos afectados por el consumo
  durante el embarazo, supone no solo un problema
  actual de salud para el país, sino que compromete
  el desarrollo futuro de una ciudadanía libre, que
  aporte con todas sus capacidades para que un país
  crezca y avance.

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(No Transcript)
45

• MUCHAS GRACIAS

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• Bazán Gabriela
• Boccarato Adriana
• Borbonet Daniel
• Canavessi María del C.
• Ceruti Beatriz
• Giachetto Gustavo
• Gonzalez Gabriel
• Grunbaum Susana
• Hoppe Alicia
• Moraes Mario
• Pascale Antonio